合理使用抗菌药物

合理使用抗菌药物Tag内容描述：<p>1、外科考题 1500 ml)，可手术中给予第 2 剂。抗菌药物的有 效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后 4 小时，总的预防用药时间不超过 24 小时， 个别情况可延长至 48 小时。 C.手术时间较短(2 小时)的清洁手术，术前用药一次即可。 D.接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为 24 小时，必要时延长至 48 小时。污染 手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应 用而定。 E. 以上都是。 55. 心胸血管手术应在何时给予抗菌预防用药比较恰当？（ D ） A. 术前一天 B.术前 4 小时内 C. 诱导麻醉时 D。</p><p>2、抗菌药物的合理应用与管理 前 言 用于感染的药物名称众多而混乱，有抗感染药物(anti-infective agents)、抗微生物药物(anti-microbial agents)、抗生素 (antibiotics)、抗菌药物(antibacterial agents)、化学治疗药物(chemotherapeutic agents)等，应加以区分。 需明确的几个概念 抗菌素 现已经摒弃不用。 抗生素 原指“在高稀释度下对一些特异微生物有杀灭或抑制作用的微生物产物” 。以后将用化学方法合成 的仿制品，具抗肿瘤、寄生虫等作用的微生物产物，以及抗生素的半合成衍生物等也统称为抗生素。 抗菌药物 指具杀菌或抑菌活性、主。</p><p>3、+ 老年人肺炎流行病学 + 上海市肺炎发病情况 + 临床特点及老年人肺炎常见类型 + 实验室检查及常见致病菌 + 老年人肺炎危险因素 + 老年人肺炎的预防 + 抗菌素合理选择和治疗 + 注意事项 + 病例分享 + 肺炎是感染性疾病中的头号致死原因 + 肺炎是老年人住院的第二大原因 + 在美国进行的 3075名年龄在 70-79岁人群 5年 随访中，因社区获得性肺炎（ CAP）入院者 1- 5年死亡率较充血性心力衰竭、脑血管意外、 股骨颈骨折入院者死亡率高 The burden of community-acquired pneumonia in the elderly: the Spanish EVAN-65 study. BMC Public Hea。</p><p>4、常见抗菌药物的合理应用 1 主要内容 n 常用抗菌药物简介 n 分级管理 n 抗菌药物临床应用基本原则 2 几个概念 n 抗生素 ：一般是指 “由微生物产生的，极微量即 具有选择性地抑制其它微生物的化学物质 ”，如 青霉素 G；经化学方法改造已知抗生素而获得者 称为半合成抗生素，如苯唑西林。 n 抗菌药物 ：包括抗生素与化学合成抗菌药物，如 氟喹诺酮类、磺胺药。 n 抗感染药物 ：治疗各种病原体所致感染的药物。 3 抗菌药物分类方法 n 根据来源 n 根据效果 n 根据药代、药效参数 n 根据临床应用管理 n 根据作用机制 n 根据化学结构 n 根据致。</p><p>5、抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用 1 内容提要 1、临床常见病原菌。 2、抗菌药物各论。 3、如何合理使用抗菌药物。 2 临床常见病原菌 1、 革兰阳性（ G+）球菌 （ 1）葡萄球菌属： 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌（表皮葡萄球菌、腐生葡 萄球菌、溶血葡萄球菌等） 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA) 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（ MRSCON) 3 金黄色葡萄球菌 可引起 化脓性炎症如 皮肤软组织感染、 肺炎、脓胸、心内膜炎、中耳炎、骨髓炎、 外科伤口、脑膜炎、脓毒血症等。 尚可引起食物中毒； 烫伤样皮肤综合 征；毒性休克综合。</p><p>6、基层医疗机构 抗菌药物常见不良反应 及药物合理应用 1 内 容 n 抗菌药物临床应用现状 n 基层对抗菌药物 应用的误区 n 抗菌药物的不合理使用 n 抗菌药物不良反应及预防 n 抗菌药物的合理应用 2 一、抗菌药物应用现状 n 抗菌药物的临床地位： n 感染的治疗与预防 n 涉及临床各个科室 n 品种多、消耗量大 3 不合理用药的结果 n 不合理用药现象的普遍存在，导致 : n 药品不良反应的发生 ADRs (占到 1/3) n 医药资源浪费和医药费用增加 n 增加真菌感染发生率 n 诱导细菌产生耐药 u不合理用药 - -是细菌产生耐药性的重要原因。 4 抗感染面临的挑。</p><p>7、抗菌药物的合理使用 1 一、前言 依据： 1. 抗菌药物临床应用管理办法 2. 抗菌药物临床应用指导原则 （ 2015年版） 2 药效学：研究药物对机体的作用及作 用机制，即药物效应动力学，又称药 效学。 药动学：研究药物在机体的影响下所 发生的变化及其规律，即药物代谢动 力学，又称药动学。 药理学 = 药效学 + 药动学 3 二、抗菌药物药效学 抗菌药物的作用机制 抗菌药物的抗菌谱 抗菌药物后效应 时间依赖性和浓度依赖性 抗菌药物的不良反应 4 （一）抗菌药物的作用机制 5 6 30S 30S 50S 50S RNA DNA 细胞膜 细胞壁 叶酸代谢 -内 酰 胺 类 、 。</p><p>8、抗菌药物的合理应用 1 一 .抗菌药物的合理应用 l 抗菌药物合理应用定义 (WHO)： 抗菌药物的成本 -效益应用，以最大限度地发挥临床治 疗作用，并将药物相关不良反应和耐药性的发生降低 到最低限度。 l 中华医学会 、 中华医院管理学会药事管理专业委员会 、 中国药学会医院药学专业委员会 2004年 8月发布 抗菌药物临床应用指导原则 。 l 抗菌药物的使用原则 必须考虑三个因素： 机体、病原体、药物 (三角关系 )。 2 l 基本原则： (1) 有无指征应用抗菌药物 ； (2) 选用的品种及给药方案是否正确、合理 。 l 疾病控制中心推荐抗菌药物的应用。</p><p>9、抗菌药物临床合理 使用和处方点评 1 近年有关法律法规文件出台 抗菌药物临床应用指导原则 麻醉药品临床应用指导原则 精神药品临床应用指导原则 处方管理办法 卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临 床应用管理的通知 （卫办医法 200848号） 2009年卫生部 38号文件 2 卫生部通知印发 医院处方点评管理规范 (试 行 ) 卫医管发 2010 28号 l 医疗机构药事管理规定 2011.3 l 卫生部抗菌药物专项整治活动 2011.5 l 2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活 动方案 3 医疗机构药事管理规定 4 4 第三章 药物临床应用管理 l国家基本药物制度， 抗菌药。</p><p>10、抗菌药物管理政策与合理使用 1 2004年公布 抗菌药物临床应用指导原则 2005年建立全国抗菌药物临床应用及细菌耐药监 测网 2009年 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的 通知 （卫办医政发 2009 38号） 2010年 关于印发 全国抗菌药物联合整治工作 方案 的通知 2011年 三级综合医院医疗质量管理与控制指标 （ 2011版） 2011年 2013年连续 3年抗菌药物临床应用专项整 治活动 抗菌药物相关政策 2 2012.4月 卫生部长 84号令 抗菌药物临床应用管理办 法 抗菌药物相关政策 抗菌药物临床应用办法 的发布标志着我国抗菌药物 临床应用管理迈入法制化、。</p><p>11、抗菌药物的 合理应用 1 n 是否具有应用抗菌药物的指征 n 用药前是否采集了适当的标本，并进行了 细菌学检查 n 最可能是什么微生物感染，感染部位 n 如果有几种抗生素选择，何种最佳 n 患者方面的因素：年龄、基础疾病等 使用抗菌药物前思考的九个问题 2 n 给药的途径 n 给药的剂量 n 细菌培养结果回报后，是否需要调整治 疗方案 n 疗程及长期用药是否会导致耐药 使用抗菌药物前思考的九个问题 3 合理使用抗菌药物的 基本原则 4 诊断为细菌、真菌、支原体、衣原 体、螺旋体、原虫等病原微生物感染 者，方有指征应用抗菌药物 5 抗菌药物的作。</p><p>12、抗菌药物合理使用与质量管理抗菌药物合理使用与质量管理 1 主要内容主要内容 p 形势之迫 p 敬畏之心 p 慈悲之念 p 用药之道 p 管理之法 2 形势之迫形势之迫 3 2007年年 WHO 世界卫生报告世界卫生报告 p将 细菌耐药 列为威胁人类 安全的严重公 共卫生问题之 一 4 2011世界卫生日世界卫生日 今天不采取行动 明天就无药可用 5 2012 WHO的警告的警告 中国如不 控制抗生 素滥用 , 将害了全 世界 ! 6 2014.WHO 抗菌素耐药：全球监测报告抗菌素耐药：全球监测报告 p碳青烯类对肺炎克雷 伯菌感染半数以上无 效 p氟喹诺酮类对大肠杆 菌感染半数以上。</p><p>13、抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用 1 抗菌药物的临床药代动力学抗菌药物的临床药代动力学 2 抗菌药物的体内过程 n 任何抗菌药物，除口服或局部应用不吸收者 外，在体内均有 ADME过程，即抗菌药物的 体内过程。 A： absorption D： distribution M： metabolism E： excretion 3 治疗感染时应根据药物吸收程度和速率的不同合 理选用。（轻、中度感染和重度感染时宜采取不 同的给药途径） 药物 游离状态（具抗菌活性） 与血浆蛋白结合（无抗菌活性）体内 吸收吸收 ：包括吸收程度和吸收速率：包括吸收程度和吸收速率 4 n 一般，血液丰富。</p><p>14、抗菌药物合理使用 -从政策到专业 Rational Use of Antibiotics - From Policy to Profession 1 国家遏制细菌耐药最新政策1 2 主要内容 3 临床常见微生物特点 药敏实验报告相关问题理解 4 抗菌药物临床选择定位 2 国家遏制细菌耐药最新政策1 2 主要内容 3 临床常见微生物特点 药敏实验报告相关问题理解 4 抗菌药物临床选择定位 3 最新国家政策 2017 国卫办医发 201710号 发布 时间： 2017-03-03 发至：各 省、自治区、直辖市卫生计生委， 新疆生产建设兵团卫生局 为贯彻 “ 健康中国 2030” 规划纲要 和 遏制细菌耐 药国家行动计划（ 2016-。</p><p>15、1 合理用药 2 一、临床抗菌药物的 合理应用 3 抗生素选择时需考虑的因素 药物 感染部位浓度 对细菌 MIC 结果 微生物学 抗菌机制 抗菌谱 药代动力学 吸收、分布、 代谢、排泄 给药方案 药效学 时间 /浓度依赖型 杀菌剂 /抑菌剂 组织渗透 抗菌时效 临床效果 细菌清除 患者依从性 耐受性 耐药产生 4 优化抗菌治疗的重要理论依据是 抗菌药物 药动学 /药效学（ PK/PD） 的研究成果。 5 药动学定义 ：在经典的药理学中的定义是机体对药物的 作用 （ What the body does to the drug） 即药物体内过 程， A.D.M.E。 决定着药物在血清、体液和组织。</p><p>16、抗菌药物合理使用 -基层卫生人员培训讲课 1 抗菌药物 o 是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次 体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染 性疾病病原的药物， 不包括治疗结核病、 寄生虫病和各种病毒 所致感染性疾病的药 物以及具有抗菌作用的中药制剂 抗菌药物临床应用管理办法， 2012 2 合理使用抗菌药物的意义 o 提高预防治疗效果 o 减少药品不良反应 o 减少抗菌药物附加损害 抗菌药物临床应用指导原则， 2004 3 抗菌药物合理使用的评价标准 o 有无指征应用 预防用药指征、治疗用药指征 o 应用是否合理 品种、剂量、途径、次数、疗程 抗菌。</p><p>17、医院抗菌药物临床合理应用药剂科责任状为进一步加强医院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据国家相关法律法规及省卫生厅2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案要求，总医院与药剂科签订抗菌药物临床合理应用责任状。一、药剂科临床药师，对临床科室医务人员提供抗菌药物临床应用相关专业培训，及抗菌药物临床应用的技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。二、按照“二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方。</p><p>18、抗菌药物合理选用 韩旭东 南通市第三人民医院 重症医学科 抗菌药物临床应用是否合理 有无抗菌药物应用指征 选用的品种及给药方案是否适宜。 一、抗菌药物治疗性应用的基本原则 诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏 感试验结果选用抗菌药物 抗菌药物的经验治疗 按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择 用药 综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点 制订抗菌治疗方案 一、抗菌药物治疗性应用的基本原则 品种选择 有病原学检查结果：尽可能选择针对性强、窄谱、 安全、价格适当的抗菌药物。 经。</p><p>19、医院合理使用抗菌药物奖惩规定为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物护理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，维护患者的健康水平，特制定我院抗菌药物合理使用奖惩规定：1、 通过对病历医嘱、处方的点评，每月对合理使用抗菌素前十名的医师在全院范围内进行表扬，科室绩效给予适当加分。2、 对不合理使用抗菌素前十名的医师在全院范围内给予通报批评，对违规超范围使用抗菌素的个人每查及一次扣大科绩效考核0.1分。3、 对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出书面警告，限制其特殊使用级和限制。</p>