四肢骨折病人围手术期护理1ppt课件

四肢骨折病人围手术期护理 流程： u 评估 u 术前护理 u 术后护理 评估 症状与体征 1、症状：伤肢疼痛、肿胀、急性、 皮下瘀斑 2、体征：假关节活动、骨擦音，患 肢短缩及功能障碍 术前护理 辅助检查： X线片可确定骨折类型和移位 方向 心里护理：给予患者良好的身心照顾，尽 量满足其生活需求，减轻焦虑程度 择期手术：加强营养，纠正贫血和水电解质 紊乱；术前应用抗生素；严格的皮肤准备 急诊手术：防止休克，抢救生命，严密监测 生命体征的变化；遵医嘱快速扩容，维持有 效循环血量；有效镇痛，骨折固定，使用镇 痛药等 术后护理 体位：术后用支架、枕头等抬高患肢，以利 血液回流，患肢制动于功能位；石膏外固定 肢体舒适摆放，防止压迫局部软组织和影响 静脉回流 病情观察：检测生命体征及意识、尿量；观 察患肢末梢循环、远端脉搏搏动、皮温和色 泽有无肿胀及感觉活动障碍；观察局部切口 敷料渗血情况，保持敷料清洁、干燥 疼痛护理：早期局部冷敷，抬高患肢，减轻 水肿， 24H后热疗或按摩，减轻肌肉痉挛； 遵医嘱给予镇痛药 术后护理 皮肤护理：使用夹板者经常调整体位、松紧度、衬 垫等；保持皮肤清洁完整、定时按摩；保持床单位 清洁无碎屑，翻身时避免推、拖、拉等；观察局部 血循环情况，避免局部组织长时间受压 饮食护理：给予高热量、高蛋白、高纤维饮食，多 饮水，保持大便通畅 功能锻炼： 1、等长肌舒缩联系：术后 6H开始股四 头肌等长收缩练习 2、行走锻炼：行患肢外固定者在医护人 员指导下，鼓励早期进行行走锻炼 3、活动幅度：功能锻炼循序渐进，活动 范围由小到大，强度由若到强，以骨折部位不发生 疼痛为宜 主要护理问题 1自理障碍自理障碍 2疼疼 痛痛 3躯体移动障碍躯体移动障碍 4有体液不足的危险有体液不足的危险 5潜在并发症：感染、压疮潜在并发症：感染、压疮 6有废用综合征的危险有废用综合征的危险 护理原则 1保持心理健康，提高自护能力保持心理健康，提高自护能力 2 维持呼吸循环等正常生理功能维持呼吸循环等正常生理功能 3 满足基本生活需要满足基本生活需要 4 保持骨折固定效果保持骨折固定效果 5 积极预防并发症积极预防并发症 6 指导功能锻炼指导功能锻炼 四肢骨折主要分为 肱骨骨折 尺桡骨骨折 股骨骨折 胫腓骨骨折 肱骨骨折术后护理 一、抬高患肢，高于心脏水平，严密观察患 肢末梢血液循环及感觉运动情况，如发现肢 端严重肿胀、青紫、麻木、剧痛、皮肤苍白 、皮温低，应及时报告医生处理。 二、保持有效的外固定。切开复位的应注意 观察患肢末梢血循环及伤口渗血情况。 三、术后伤口疼痛者可适当给予止痛药。缺 血性疼痛时及时解除压迫，松解外固定 ;如发 生骨筋膜室综合症须及时切开减压。移动病 人时对损伤部位要重点托扶保护，缓解移至 舒适体位，以免引起或加重疼痛。 肱骨骨折术后护理 四、行神经修复和血管重建术后，可能出现 血管痉挛，要避免一切不良刺激，严格卧床 休息，患肢保暖，保持室温 25度左右，镇痛 ，禁止吸烟、喝茶、喝咖啡、吃辛辣等刺激 性食物，并密切观察患肢血液循环变化：检 查皮肤颜色、温度、毛细血管回流反应等。 五、做好心理护理，尤其有血管神经损伤者 ，为其讲解病情及神经修复的特殊性，预防 不良情绪产生。 六、饮食护理， 1-2个星期不能吃辛辣刺激 的食物 ，多食含钙丰富的食物。 肱骨骨折 肱骨干骨折 后要严密观察患肢是否有桡神经损伤症状，如发现有垂腕 、指掌关节不能伸直，拇指不能外展或手背桡侧皮肤有大小不等感觉 麻木区，要及时找原因，尽快解除压迫或行神经探查术。若有桡神经 损伤，桡神经支配区域皮肤营养改变，使皮肤萎缩干燥，弹性下降， 容易受伤，应定时变换体位，避免皮肤受压引起压疮，每日用温水擦 洗患肢，保持清洁，促进血液循环。桡神经损伤行外固定者应确保外 固定的稳定，以保持神经段端于松弛状态。 肱骨髁上骨折 后注意观察桡动脉搏动、腕和手指的感觉、活动、温度 、颜色，以及时发现神经、血管损伤。肱骨髁上骨折后还应警惕前臂 骨筋膜室综合症，当婴儿啼哭时，应密切观察是否有 “5P”征象： 1)剧 烈疼痛 2)患肢苍白或发绀 3)肌肉麻痹 4)感觉异常 5)无脉。如出现上述 表现，应立即松开所有包扎的石膏、绷带和敷料，并立即报告医生， 紧急手术切开减压。 肱骨外科颈骨折 时只要病人全身情况允许，日间均应下床活动。卧床 时床头抬高 3040度较舒适，平卧时，应在患侧胸壁垫一软枕，以免 患侧上肢向侧方下坠。肱骨外科颈骨折外展架固定时保持肩关节外展 、前屈、屈肘。 肱骨骨折术后功能锻炼 1、早期：锻炼的主要形式是肌肉有节 奏的收缩和放松 (1)复位后开始进行患肢的主动运动。 包括手指、掌、腕关节活动，以减轻 水肿，促进静脉回流。 （ 2）作上臂肌肉的主动舒缩练习，提 肩使整个上肢肌肉收缩再放松，禁止 作上臂旋转活动。 2、中期（ 2-3周）：此时除继续肌肉 收缩锻炼外，做一些主动的关节屈伸 活动，开始练习肩、肘关节运动的锻 炼。由一个到多个关节逐渐增加，防 止关节僵硬或萎缩。（请遵医嘱执行 ） 3、后期：骨折已临床愈合，或已去除 外固定。可做一些力所能及的轻工作 ，全面练习肩关节活动。 尺桡骨骨折围手术期护理 非手术： 手法复位、石膏或夹板外固定（注意 骨筋膜室综合症的发生和治疗） 手术：切开复位内固定术，手术最好 在损伤开始 24-48小时内进行 术前护理： 1、心里护理 2、饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高钙饮食， 促进生长发育及骨质愈合。 3、无论是石膏固定还是夹板固定，患肢须保持在肘 关节屈曲 90度，前臂中立位，此有利于骨折稳定。 4、体位：患肢抬高位，以利于血液回流、促进消肿 ，严密观察末梢血运、运动及感觉功能，同时知道 患者做手掌的伸手与握拳运动。 5、保持有效固定 6、完善术前各项准备 术后护理 1、根据麻醉方式指导卧位与饮食。 2、抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀。 3、对石膏固定者，患肢摆放应舒适，并注意 石膏护理，保持石膏外观清洁、干燥，密切 观察指端皮温、色泽、感觉及运动功能。 4、并发症的观察与护理：骨筋膜室综合症（ 持续性剧烈的疼痛，皮肤苍白，皮温升高， 肿胀明显，感觉麻痹，不能活动，被动伸指 时疼痛加剧，动脉搏动减弱或消失。 5、功能锻炼 尺桡骨骨折术后功能锻炼 1、复位后，即可练习上臂和前臂肌肉舒缩活 动（每小时 80-100次，每天活动 4-6小时） ，做用力握拳、充分屈伸手指的动作。 2、 2周后，局部肿胀消退，开始练习肩、肘、 腕关节的活动，但禁止作前臂旋转活动。 3、 4周后，练习前臂旋转及用收推墙动作，使 两骨折端之间产生纵轴挤压力。 4、 7-9周拆除外固定后，充分锻炼各关节功能 。 股骨骨折 股骨干骨折 股骨颈骨折 股骨干骨折 1儿童股骨干骨折的治 疗（多采用非手术治疗 ） 悬吊牵引法： 用于 4 5岁以内儿童。将二 下肢用皮肤牵引向上悬吊， 重量约 1-2公斤，要保持臀 部离开床面，利用体重作对 抗牵引。在牵引时，除保持 臀部离开床面外，并应注意 观察足部的血液循环及包扎 的松紧程度，及时调整，以 防足趾缺血坏死。 2成人股骨干骨折的治疗 （ 1）非手术治疗 股骨干骨折的非手术治疗 -骨牵引疗 法，由于需长期卧床，住院时间长， 并发症多，目前已逐渐少用，骨牵引 现在更多的是作为常规的术前准备或 其他治疗前使用。 (2)手术治疗 手术适应症有： a.牵引失败。 b.软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维 持对位，检查时无骨擦音。 c.合并重要神经、血管损伤，需手术探查 者，可同时行开放复位内固定。 d.骨折畸形愈合或不愈合者。 股骨干骨折护理 术前 1.心理护理：增进与病人及家属的交流，以 取得信任和配合，使病人愉快的接受手术。 用恰当的语言交待术前注意事项，术中必须 承受的痛苦，术后注意事项及锻炼方法。 2.胃肠道准备：一般术前 6-8h禁食水，上午 手术者自前 1d午夜禁食。 3.手术区皮肤准备：去除手术区域皮肤的毛 发和污垢，减少细菌的感染，预防切口感染 。有伤口者按换药原则重新包扎伤口，有牵 引或石膏者要在清洁皮肤后进行备皮，然后 重新包石膏或维持牵引。 术后 1.饮食：鼓励进食促进骨愈合的饮食，如： 排骨汤、牛奶、鸡蛋等。 2.体位：用软枕抬高患肢，指导与协助病人 维持患肢与外展中立位，可用外展夹板固定 。卧床期间可坐起，但不能盘腿、患侧卧位 及负重。 6周后，在夹板和双拐的保护下可 下地练习走路，骨折愈合后，患肢才能负重 。 3.病情观察：患者返回病房后，及时向麻醉 医生了解患者术中情况，保持引流通畅妥善 固定引流管，防止引流管扭曲、受压及脱出 ，密切观察记录引流液的量、性质。 4.预防感染：防止感染是手术成功的关键之一 ，因此必须保持敷料整洁、干燥，若有污染 及时更换，严密观察体温及伤口疼痛情况， 常规使用抗生素，使用时现配现用。 5.预防并发症：术后因短期内不能下床，生 活不能自理，我们除了做好一般生活护理预 防褥疮外，还需注意观察患者末梢血运、足 背 A搏动、皮肤温度、感觉、运动、疼痛等 情况，注意有无 N损伤，深 V栓塞等并发症 ，及时采取相应的护理措施。 6.功能锻炼： a.（ 1-7天）术后第二天开始：患者以卧床为主不负重，指导 练习股四头肌的等长收缩，练习方法：患肢伸直绷紧足尖收缩 每次 3-5分钟后放松，反复练习 10次， 3-4次 /天，同时练习踝 关节的背伸，避免足下垂，开始功能训练时，强度以让患者感 到疼得但又可以忍受为宜，蹬床尾 2次 /天， 5-10分钟 /次。 b.骨痂形成期（ 7-28天），在骨痂形成期，患者要从不负重 行走，逐渐过渡到部分负重行走，指导患者掌握正确的行走方 法：患肢前伸，重心前移，单拐行走时，拐的支撑与患肢应是 一致的。 c.骨痂成熟期：（ 4-6周）继续部分负重训练。由部分负重过 渡到完全负重，直至患肢负重的重量相当于自身的体重，告知 患者具体锻炼方法是：单腿逐渐负重，直至患肢单腿站立能够 负担全身重量后，即可逐渐弃拐，并向患者强调术后 2、 4、 6 周要准时来院复查，经 X线片证实已有连续骨痂形成时，在医 生指导下方可释放轴向应力。 股骨颈骨折 股骨颈骨折多见于老年人，感觉及反 应都比较迟钝，生活能力低下，并且 有不少老年人合并有其他疾病，如心 脏病、高血压、糖尿病、脑血栓、偏 瘫、失语、大小便失禁、气管炎、哮 喘病等。因此，护理人员首先应细致 地观察，了解病情，给予及时适当的 治疗和护理，同时要加强基础护理， 预防肺炎、泌尿系感染、褥疮等并发 症的发生 非手术治疗： 适应症 无移位，外展型或嵌入型稳定性骨折 年龄大，全身情况差或合并有其他严重疾病 方法 : 皮牵引，卧床 68周，同时进行股四头肌的锻炼， 8周 后逐渐在床上坐起。 优点 缺点 血供破坏少 并发症多 手术治疗： 适应症 1.内收型骨折和有移位的骨折 2.65岁以上老年人的下型骨折 3.青少年的股骨颈骨折 4.股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈合， 股骨头缺血性坏死，或合并髋关节骨关节炎。 手术方法 闭合复位内固定 切开复位内固定 人工关节置换术 股骨颈骨折术后护理 疼痛护理： 1.评估患者疼痛的 程度 . 2.告知患者患肢疼痛的存在，使其心理 适应。 3.协助患者取舒适的体位。 4.遵医嘱给予止痛药物。 体温过高： a.嘱患者多饮水，进食营养丰富易消化 的饮食 b.物理降温 ，保持皮肤清洁 c.遵医嘱必要时给予降温药物 皮肤护理 保持床单位清洁，定时为患者翻身，按 摩受压部位，保持皮肤清洁，改善机 体营养状况，鼓励病人多吃高蛋白， 高维生素的食物，必要时使用水垫或 气垫床保护皮肤 术后体位 1、病人应保持患肢外展中立位，忌侧卧、盘腿、内收 、外旋、以防钉移位，造成不良后果。 2、老年病人因皮下脂肪较薄，长时间以同一姿势卧床 难免不适，因此应保持床铺清洁平整、干燥，硬板 床上褥子应厚些，经常按摩受压部位，同时可协助 病人适当半坐位，避免时间过长，以减轻不适。 3、抬高患肢，以利消肿止痛。 4、穿丁字鞋，两腿之间放一枕头，以防患肢外旋、内 收。 术后功能锻炼 1、早期：术后 1-2周，练习股四头肌的等长舒 缩：屈伸、旋转双侧踝关节，以防止下肢深 静脉栓塞、肌萎缩和关节僵硬。 2、中期：术后 2-3个月扶拐杖步行锻炼，一般 不宜负重太早，为了防止髋关节内收畸形， 做到：不盘腿、不侧卧、不下地。 3、后期：术后 3个月后，如无疼痛、跛行，可 弃拐行走，并可从事较轻家务劳动。为防止 关节脱位，应做到 “三不 ”、 “四避免 ”。 三不 不过度负重 、不做盘腿动作、不坐 矮凳子 四避免 避免重体力活动和奔跑等髋关节 大范围剧烈活动的项目 避免在髋关节内收内旋位时从座位 上站起 避免在双膝并拢双足分开的情况下 身体像术侧倾斜 避免在不平整或湿滑的路面上行走 胫腓骨骨折 非手术治疗非手术治疗 ：手法复位、小夹板固定：手法复位、小夹板固定 石膏固定、足跟牵引石膏固定、足跟牵引 手术治疗手术治疗 ：螺丝钉或钢板内固定术：螺丝钉或钢板内固定术 胫腓骨骨折围手术期护理 术前护理： 1、体位： 肿胀的患肢抬高，促进消肿 。注意观察患肢的血液循环情况，有 伤口的患者以无菌敷料包扎，以防感 染。 2、牵引护理 3、手术区准备：手术前应重视皮肤准备 ，以防术后发生感染。 4、心理护理 要消除手术前病人焦虑、 恐惧的心理，稳定病人情绪。 术后护理： 1、 减轻疼痛及病情观察 根据医嘱对症止痛，减轻 病人术后痛苦，同时密切观察生命体征变化，肢体 应保持功能位置，观察肢体的感觉、运动、末梢循 环情况，观察伤口敷料有无渗血，有引流管者注意 观察引流液的量、色等。 2 、 预防并发症 骨折最常见的并发症是呼吸道、泌 尿系感染及褥疮，护士尽可能多巡视病房，及时了 解病人的具体情况并指导病人预防并发症。对于手 术后石膏外固定者，石膏边缘皮肤应给予保护，防 止石膏压疮发生。最严重的并发症是骨筋膜室综合 症。（好发与前臂与小腿） 3、功能锻炼 一、伤后早期进行股四头肌的等长舒缩练习、髌骨的 被动活动，同时练习足部及趾间关节活动 （ 1）术后第一天，抬腿锻炼 （ 2）术后主动屈伸膝关节 （ 3）按摩：保持下进行患侧大腿按摩，可以促进血液 循环，防止下肢肌肉萎缩 二、膝关节的屈伸锻炼和髋关节的各种运动锻炼，术 后 3周踝关节被动锻炼 三、逐步下地行走，术后 8周下肢可扶双拐步行 骨盆骨折病人护理 1、预防休克 骨盆骨折或合并其他脏器损伤时， 必需密切观察生命体征、意识情况、 表情、皮肤黏膜等。如患者感到口渴 、烦躁不安、皮肤苍白、四肢湿冷等 ，应加快输液、输血，给予保暖，及 时报告医生，给予处理。 2 牵引外固定的护理 骨盆托带悬吊牵引者，吊带要保持 平衡，以防压疮。吊带要离床面约 5cm，并要保证吊带宽度、长度适宜 。大小便污染时要及时更换。下肢牵 引者，一般是双下肢同时牵引，要置 双下肢外展位，不能仅牵患者一侧， 使骨盆倾斜，容易造成下肢内收畸形 ，影响走路的功能。 3 心理护理 意外的创伤不仅使患者承受肉体上的痛苦 ，而且在精神上更难以接受。特别是年轻患 者，往往表现为焦虑、恐惧、沉默不语，对 疾病愈后生活不能自理、担心给亲人造成麻 烦或经济困难等，所以医护人员要与患者谈 心，关心患者思想情绪，采用安慰性的语言 ，使患者处于良好的心境中，与医护人员建 立良好护患关系，以消除其恐惧感，树立其 战胜疾病的信心。 4 饮食护理 早期应给予低脂、高维生素、高铁 、含水分多、清淡、易消化的饮食。 后期给予高蛋白、高糖、高维