医学课件临床常用生物化学检查

临床常用 生物化学检查 内科教研室 柳 波 检查项目及其意义 l一、血糖及其代谢物检测 l二、血清脂质和脂蛋白检测 l三、血清电解质检测 l四、血清铁及其代谢物检测 l五、心肌酶和心肌蛋白检测 l六、其他血清酶检测 l七、血气分析 l八、内分泌激素检测 1、血糖测定 2、 OGTT试验 3、糖化血红蛋白 4、血清胰岛素测定 5、血清 C肽测定 1、血清脂质 2、血清脂蛋白 3、血清载体蛋白 4、胆汁酸、胆汁酸 淀粉酶、脂肪酶、胆碱酯酶、 超氧化物歧化酶、碱性磷酸酶 一、血糖及其代谢物检测 1、空腹血糖检测 参考值： 3.96.1mmol/L 意义： l 增高： 生理性：饭后，紧张，食糖过多。 病理性：糖尿病，甲状腺、腺垂体、肾上 腺皮质功能亢进、颅内压增高，脱水等。 l 降低： 生理性：饥饿，注射胰岛素 病理性：胰岛素分泌过多，升糖激素分泌 不足，血糖来源减少。 肝、胰岛素、内分泌激素、神 经因素均可影响血糖。 一、血糖及其代谢物检测 2、口服葡萄糖耐量试验 （ OGTT） l 机制： 当糖代谢紊乱时，口服一定量糖后血糖急 剧升高，经久不能恢复至空腹水平。或血糖升高 不明显，在短时间内不能恢复至原来水平，称 糖 耐量减低。 l 方法： 口服 75g葡萄糖或进食 100g馒头后，观察 0.5小时， 1小时， 2小时， 3小时的血糖动态变化 。 一、血糖及其代谢物检测 l参考值： 3060min 血糖： 7.89.0mmol/L, 尿糖：（） 11.1mmol/L 2h 血糖： 7.8 mmol/L 尿糖：（） 3h 血糖： 6.7 mmol/L 尿糖：（） 一、血糖及其代谢物检测 意义： OGTT主要用于 无症状、轻型糖尿病 的诊断 。 l2h值 11.1mmol/L，可诊断 糖尿病 ， l2h值 为 7.8 11.1mmol/L，为 糖耐量减低 。 l空腹血糖降低， 服糖后上升不明显， 2h后仍 低，见于：胰岛 B细胞瘤、甲减等。 一、血糖及其代谢物检测 l 糖尿病的诊断： 1、空腹血糖 7.0mmol/L 2、 OGTT峰值 11.1mmol/L 3、 2h值 11.1mmol/L 4、随机血糖 11.1mmol/L l 型糖尿病，或甲亢，或肢端肥大症，或皮质醇增多症 1、空腹血糖 7.0mmol/L 2、 2h血糖值 7.811.1mmol/L 3、 OGTT峰值延至 1h以后 4、血糖恢复延至 2 3h以后，尿糖（）者 一、血糖及其代谢物检测 3、糖化血红蛋白检测（ GHB） l参考值 ：（ 5.231.44 ） % l意义： 长期监控血糖的指标：反应近 12个月的血 糖平均水平。 作为糖尿病的预测筛选指标： 一、血糖及其代谢物检测 4、血清胰岛素测定 l原理： 检查胰腺内分泌功能。 l参考值： 1020mu/L l意义： 型糖尿病低，无高峰。 型糖尿病释放迟缓。 一、血糖及其代谢物检测 5、血清 C肽测定 l原理： 前胰岛素的产物，可间接反映 胰岛素的量，且不受外源性胰岛素的 影响。 l参考值： 1.00.23ug/L l意义： 测定胰岛素的来源；鉴别糖尿 病的类型。 二、血清脂质和脂蛋白检测 l血清脂质包括： 胆固醇（ CHO）、 甘油三脂（ TG）、 磷脂（ PL）、游离脂肪酸（ FFA） 。除 FFA外，其余包含在 脂蛋白（ LP ）中。根据 密度不同 LP 分为： HDL-c、 LDL-c、 VLDL和 乳糜微粒（ CM） l脂类 +载脂蛋白（ Apo） 脂蛋白 二、血清脂质和脂蛋白检测 1、血清总胆固醇测定（ TC） l 参考值： 2.845.17mmol/L l意义： 增高 ：高脂饮食；胆道梗阻；冠心病； 其他如糖尿病等。 降低： 严重肝病，消耗性疾病，甲亢等 。 二、血清脂质和脂蛋白检测 2、血清脂质（甘油三脂 TG ）检测 l 由肝脏、脂肪组织、小肠合成。 参考值 ： 0.561.70mmol/L 意义： l 增高： 高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖、糖 尿病、肾病、甲减、高脂饮食。 l 减少： 甲亢、肾上腺皮质功能减退，重症肝炎、 吸收不良。 二、血清脂质和脂蛋白检测 l3、 血清脂蛋白检测 二、血清脂质和脂蛋白检测 3、 血清脂蛋白检测 、 低密度脂蛋白（ LDL）测定 l 原理： 携带胆固醇的主要颗粒，向组织及细胞运 送胆固醇，有 促使 动脉粥样硬化作用。 l 参考值： 3.12mmol/L l 意义： 增高是发生冠心病发病的 危险 因素。 二、血清脂质和脂蛋白检测 3、 血清脂蛋白检测 、高密度脂蛋白（ HDL）测定 l 原理： 运输内源性胆固醇至肝脏处理，有 抗 动脉 粥样硬化作用。 l 参考值： 1.04mmol/L l 意义： 与冠心病发病呈 负 相关。 二、血清脂质和脂蛋白检测 2、 血清脂蛋白检测 、 脂蛋白（ ） l原理： 有 促使 动脉粥样硬化作用。 l参考值： 300 /L l意义： 增高是动脉粥样硬化的独立 危险 因 素。 二、血清脂质和脂蛋白检测 4、 血清载脂蛋白检测 、 载脂蛋白 A1 （ Apo- A1 ） 测定 l 原理： 由肝脏和小肠合成，是 HDL的主要载 脂蛋 白， 有 抗 动脉粥样硬化作用。 l 意义： 与冠心病发病呈 负 相关。 、 载脂蛋白 B （ Apo- B） 测定 l 原理： 由肝脏合成，是肝内合成 LDL和 VLDL的主 要 蛋白。 l 意义： 与冠心病 动脉粥样硬化 发生呈 正 相关。 二、血清脂质和脂蛋白检测 5、胆汁酸（ TAB） l原理： TAB在肝细胞内合成，随胆汁排 出。 l参考值： 010umol/L l意义： 判断胆汁淤积；急慢性肝炎、 肝硬化均增高。 三、血清电解质检测 1、血钾（ K）测定： l参考值 ： 3.55.5mmol/L l意义： 增高：摄入过多；排泄少；细胞内 钾释出。 减少：排泄过多（呕吐、腹泻、反复用利尿 剂）；向 细胞内转移；肾上腺皮质亢进促 使钾排泄。 三、血清电解质检测 2、血钠（ Na）测定： l参考值 ： 135145mmol/L l意义： 增高： 摄入过多；肾上腺皮质亢进、严重脱水 ；长期用糖皮质激素、原醛。 减少： 排泄过多（呕吐、腹泻、反复用利尿剂 ）；大量放积液 ；肾上腺皮质功能减退。 三、血清电解质检测 3、血钙（ Ga）测定： l 参考值 ： 血清总 钙 2.252.75mmol/L 离子 钙 1.101.32mmol/L l 意义： 增高： 摄入过多；甲旁腺功能亢进、骨癌和转移性 骨病。 减少： 甲旁腺功能减退、 维生素 D缺乏、钙吸收不良 、妊娠后期及哺乳期女性、肾脏疾病。 三、血清电解质检测 4、血氯（ CL）测定： l参考值 ： 95106mmol/L l意义： 增高： 摄入过多（过量补充含氯液体）；严 重脱水；肾上腺皮质亢进、长期用糖皮质 激素；呼吸性碱中毒。 减少： 摄入不足； 长期用利尿剂； 肾上腺皮 质功能减退。呼吸性酸中毒。 三、血清电解质检测 5、血磷（ P）测定： l参考值 ： 成人 0.971.61mmol/L l意义： 增高： 甲旁腺功能减退、 维生素 D使用过多、 肾衰伴酸中毒。 减少： 甲旁腺功能亢进、 维生素 D缺乏、吸收 不良 、长期腹泻、重症糖尿病。 小肠吸收，经肾及肠排出。血磷分 有机磷和无机磷，无机磷的含量与 钙有关。 四、血清铁及其代谢物检测 l1、血清铁（ SI）检测 l原理： 测定血清中与蛋白质结合的铁量， 其数值取决于标本中的 铁 含量，及血清中 运铁蛋白 的量。 l参考值： 男性： 1130mol/L 女性： 927mol/L l意义： 四、血清铁及其代谢物检测 2、血清总铁结合力（ TIBC） l100mL血液中运铁蛋白能结合铁的最大能力 。血清铁与总铁结合力之比称 血清铁饱和 度。 l参考值： TIBC男： 5077mol/L 女： 5477mol/L 铁饱和度 33%34% 四、血清铁及其代谢物检测 3、铁蛋白测定（ SF） l是体内储存铁的一种形式。是判断 体内储 存铁 最敏感的指标。 l参考值： 男性： 15200g/L 女性： 12150g/L l意义： 增高： 体内铁负荷过多；恶性肿瘤 ；某些肝病。 降低： 缺铁贫、营养不良等。 四、血清铁及其代谢物检测 缺铁性贫血的诊断依据： l血清铁（ SI） 8.95mol/L lTIBC 64.4mol/L l铁饱和度 15% l铁蛋白测定（ SF） 12g/L 缺铁性贫血的鉴别 五、心肌酶和心肌蛋白检测 1、肌酸激酶（ CK） l原理： CK主要存在于骨骼肌、心肌。有三 种同工酶， MM（肌型）、 BB（脑型）、 MB （心肌型）。 CKMB 占 5%以下。 l参考值： 男 38174g/L，女 26140g/L l意义： 升高； AMI，肌萎缩，皮肌炎。 AMI后 46h CK开始 升高， CKMB 对 AMI早期诊断有价值。 五、心肌酶和心肌蛋白检测 2、乳酸脱氢酶（ LDH） l原理： LDH主要存在于肾、心肌、骨骼肌 、肝、脾、胰、肺、红细胞。有多种同工 酶， LDH1、 LDH2 、 LDH3 、 LDH4、 LDH5等 ， LDH1在心肌中含量高。 l参考值： 100240g/L l意义： AMI后 812h开始 升高， 23 天高 峰， 1014天恢复。 AMI时 LDH1/LDH2 1 五、心肌酶和心肌蛋白检测 3、肌红蛋白（ Mb） l原理： Mb主要存在于骨骼肌、心肌细胞中 。 l参考值： 80g/L l意义： AMI后 2h开始 升高， 315h高峰。 五、心肌酶和心肌蛋白检测 4、肌钙蛋白（ cTn） l原理： cTn是心肌内的调节蛋白复合物。有 TnT、 TnI、 TnC，前两种对 AMI诊断价值高。 心肌损伤 36h开始升高。特异性较高。 l参考值： TnT 0.020.13g/L， 0.2g/L为临界， 0.5g/L可诊断。 TnI 0.2g/L ， 1.5g/L为临界。 五、心肌酶和心肌蛋白检测 意义： 对 心肌损伤的诊断有重要价值 。尤其对急心梗的诊断。 l对 AMI诊断最敏感、最特异的方法： TnT、 TnI、 CKMB 、 肌红蛋白 等检查。 1、甲状腺素（ TT4、 FT4、 TT3、 FT3、 rT3、 TBG ） 2、甲状旁腺素（ PTH） 3、肾上腺皮质激素（尿 17-OHCS、 17-KS、尿 Ald；血 Ald） 4、肾上腺髓质激素（ CA、 VMA） 5、性腺激素（ T、 E2） 6、垂体激素（ TSH、 ACTH、 GH、 ADH） 内分泌激素检测 二、血清脂质和脂蛋白检测 Apo在调节血浆 Lp代谢中的作用 组合并维持脂蛋白结构 血浆脂类的运输及其在组织 细胞间的再分配 脂类、脂蛋白代谢中酶类的辅助因子 载脂蛋白的合成场所、分布、功能及临床意义 载 脂蛋白 合成 场 所 分布 功能 临 床意 义 Apo-A 肝、 肠 HDL A 激活 LCAT A 抑制 LCAT 高 脂蛋白血 症 Apo-B B100肝 B48肠 LDL CM 受体 识别 型高脂血症 Apo-C 肝 VLDL C 激活 LCAT 及 LPL C 激活 LPL C 抑帛 LPL V型高脂血症 Apo-E 肝 VLDL（主 要） HDL 受体 识别 HDL形成 IV型高脂血症 高脂蛋白血症分型 及其特征 急性心肌梗塞后心肌酶谱 的变化 急性心肌梗塞后心肌酶谱 的变化 CK、 LDH及同工酶检查 l 1. CK：由 B和 M两个亚单位组成的二聚体，可排列出 3种 l 同工酶 (isoenzyme) l 体内分布 ： l CK-BB：脑、前列腺、肠、肺、膀胱、子宫、胎盘、甲状 腺 l CK-MB：心肌 l CK-MM：骨骼肌、心肌 l 电泳特性： l CK-BB：快速移动 (似白蛋白 ) l CK-MB：中速移动 (似 2或 球蛋白 ) l CK-MM：慢速移动 (似 -球蛋白 ) l 检测方法： l 琼脂糖电泳法、免疫抑制法 临床意义 l急性心肌梗塞时， CK-MB， CK-MM， 1224h达高峰， 24d下降至正常水平。上 升幅度 AST、 LDH l进行性肌营养不良发作期 CK-MM ；病毒 性肌炎、多发性肌炎、肌损伤及手术后 CK- MM ；酒精中毒、甲低、肺梗死、脑血管 疾病、低体温 CK-BB 。 2. LDH：由 H(heart)和 M(muscle)亚单位组成不均一的四聚体，可排 列出 5种同工酶。 l 体内分布 ： LD1(HHHH)： 心肌、 RBC、 WBC、肾、脑 LD2(HHHM)： LD3(HHMM)： 肝、脾、膀胱、甲状腺、淋巴、 WBC LD4(HMMM)： 肝、骨骼肌 LD5(MMMM)： l 电泳特性： LD1：位于白蛋白与 1球蛋白之间 LD2：位于 2球蛋白位 LD3：位于 1与 2球蛋白之间 LD4：位于 -球蛋白前缘 LD5：位于 -球蛋白后 临床意义 检测方法： l 琼脂糖电泳法 乙酸纤维膜电泳法 l 临床意义： l 急性心肌梗塞时， LD1 ， LD2 ，持续 12W才恢复至正 常 l 急性肝炎、肝癌， LD5 ， LD4 ，慢性肝炎，持续升高 l 阻塞黄疸， LD4 ， LD5 l 骨骼肌损伤， LD5 l 溶血性贫血、白血病、淋巴瘤患者， LD1 l 注：标本溶血可出现 LD1