射频治疗腰突症穿刺方法ppt课件

射频治疗腰突症穿刺方法射频治疗腰突症穿刺方法 1、小关节内侧缘穿刺法 小角度穿刺 2、侧入路穿刺法 安全三角穿刺法 (大角度 ) 小关节内侧缘穿刺法 此法适用于 L3/4、 L4/5、 L5/S1椎间盘突出的穿 刺治疗，包括中央型、中央旁型、侧隐窝形椎间 盘膨出、突出、轻度脱垂及后缘纤维环破裂等。 方法：穿刺成功的关键在于穿刺点的选 择 ,以 L3/4、 L4/5、 L5/S1椎间盘突出穿刺 为例，通过仔细阅读病人的腰椎 CT片、 X线片来选择进针点，大部分病人 L3/4、 L4/5进针点易在棘间水平线偏下方（因 椎体间隙要高于椎板间隙）；而 L5/S1椎 间盘穿刺点易在棘间水平线偏上方 (因腰 骶角的原因 )。但冠状位的调整时应根据 突出的位置而定，一般靠近中央者易靠 近小关节侧，而外侧突出者易靠近中央 进针。 注意事项 以上穿刺均应在椎管以外黄韧带上调整，以 免过多损伤硬膜囊。 L1/2、 L2/3椎间盘突出穿刺时不宜用此法， 因为 (1) 椎体间隙与椎板间隙相对应距离太 远， (2)部分病人脊髓可延伸至 L2/3，故避免 损伤脊髓。腰椎小关节增生内聚椎板间隙 严重狭窄者不宜应用此法。 以上叙述适用于大部分病人，但还应根据病 人的年龄、体格、发育是否异常、棘突肥大 偏外、腰椎增生退变以及 CT片突出的位置不 同等各种原因的影响，为每一位病人需制定 出 个性化的穿刺点 病人姓名： 刘伟 男 39岁 诊断： 椎间盘突出手术失败综合症 病人基本情况 :腰椎半椎板髓核摘除术后 1年，腰 部酸胀，右髋，右下肢后侧疼痛 1年。 查体： 腰部活动受限， L4/5棘突压疼， L4/5/S1棘 间及右侧小关节压疼，右小腿后侧痛温觉减退， 右侧跟腱反射减退，直腿抬高试验（ R60）度， VAS评分 6分。 X片： 正位椎体排列可，腰椎左侧凸， L3/4/5双 侧小关节模糊 ， L5右侧椎板缺如 侧位生理曲度 可， L5/S1椎间隙变窄。 CT： 腰椎半椎板术后， L5/S1椎间盘突出， L3椎 体许莫化结节形成。 治疗方案： 腰椎射频热凝靶点治疗术 治疗时间： 05/03/31 治疗部位： L5/S1 穿刺入路 ： L5/S1右侧隐窝入路 术中感觉： 温度到达 90 度时，自述腰及髋 部 胀热感，其 部位与术前相同。 术后感觉： 腰髋部疼痛明显减轻，右直腿 抬高（ 50）度， 无其它不适。 术前磁共振片术前磁共振片 术中穿刺术中穿刺 病人姓名： 张万志 男 26岁 诊断： 椎间盘突出症 病人基本情况 ：腰痛四年、左下肢放射性疼 痛 4个月 查体： 腰部活动可， L5/S1棘间压疼，并向后 侧放射性疼痛，直腿抬高试验（ 30）度，垫 枕试验（ +），侧弯试验（ +），双侧霍夫曼 试验（ +）。 VAS评分： 9分 CT： L4/5椎间盘向后突出约 0.7 C 0.56CM ，硬膜囊受压，椎管失状径变窄。 治疗方案： 腰椎射频热凝靶点治疗术 治疗时间： 05/03/18 05/03/23 治疗部位： 行两次治疗， L4/5/S1（第 1次 ） L4/5（第 2次），间隔 5天。 穿刺入路： L4/5/S1左侧侧隐窝入路 ， L4/5左侧侧隐窝入路 术中感觉： 温度到达 90度时，自述腰及左 下肢 胀热感，其部位与术前相同温度到达 90度时，自述腰及下肢胀热感，其部位与 术前相同 。 术后感觉： 腰及下肢疼痛基本消失，无其 它不适，对治疗非常满意 术后 6小时 VAS评 分： 6分 术前磁共振片术前磁共振片 术前术前 CT片片 术前片术前片 术中第一次穿刺片术中第一次穿刺片 术中第二次穿刺片术中第二次穿刺片 患者姓名：马同良 临床诊断：椎间盘突出症伴椎管狭窄 病人基本情况：腰疼 4年，加重伴双下肢麻痛 2年 查体：腰部活动度可，腰部出现双下肢后侧串麻木 ，直腿抬高试验 50度（ +） R50度 （ +），屈 颈伸膝屈踝试验（ +），双 下肢肌力可，膝腱 反射 L（ +） R（ +），跟腱反射 L（ +） R （ +） MRI： L4/5椎间盘突出并椎椎管狭窄。 CT： L3/4/5/S1椎间盘突出， L4/5突出约 0.6CM，椎管 狭窄。 窄。 治疗方案：腰椎射频热凝靶点治疗术 治疗时间： 2006-06-16 治疗部位： L4/5 穿刺入路：双侧侧隐窝 术中感觉：温度达到 95度时，自述腰及双下肢胀热感 ，其部位与术前相同。 术后感觉：疼痛明显减轻，无其它不适，对治疗非常 满意。 术前片 术前片术前片 术中穿刺片 侧入路穿刺法 适用于 L1 S1的各阶段椎间盘突出，包括 外侧型、极外侧型、后缘纤维环破裂等；主要 受穿刺点和进针角度的影响 . 1 方法 具体应根据病人的身高胖瘦、突出的位置 等情况而定，大部分病人应在棘间旁开 8 16厘米，穿刺方向应与躯体冠状面呈 35 50度角度进针，一般后缘纤维环破裂时水 平角较小，极外侧突出时水平角应适当加 大 注意事项 1.角度避免过大，易损伤腹腔脏器及腹主 动脉； 2.角度避免过小，易损伤硬膜囊、椎体后 缘的血管丛（椎管内静脉曲张）。 患者姓名：刘善平 53岁 女 基本情况：腰髋部疼痛 5年，加重 1年 专科查体：腰部活动度可， L3/4， 4/5， 5/S1 棘间压疼及 L3、 L4 双侧横突压疼 右侧臀肌压疼，腰测弯试验阳性。 CT： L3/4椎间盘膨出， L4/5椎间盘向后突出 约 0.4CM，硬膜囊受压。 治疗时间： 2007-7-14 治疗部位： L4/5 治疗方案：射频热凝靶点治疗术 穿刺入路：双侧侧入路 术中感觉：温度达到 90度时，自述腰及 双髋部胀热感轻微疼痛不适 术后感觉：疼痛明显减轻，无其它不适 ，对治疗非常满意。 安全三角入路 主要应用于 PLDD、经皮切吸、等离子等治疗 方法 . 方法：应根据病人具体情况而决定穿刺的位 置，一般情况下穿刺点距脊柱中线旁开 712 厘米为宜，进针角度与躯体冠状面呈 40 50左右（不同的椎间盘平面及不同体格的 病人穿刺部位有一定差距，应根据具体情况 而定。 注意事项：（ 1）避免损伤血管神经 (2)避免穿入后腹膜及腹腔内引 起脏器 （ 3）预防椎间盘感染 患者姓名：陈亭利 女 34岁 基本情况：腰髋疼伴左下肢放射痛 3个月，加 重 10天。 专科查体：腰部活动度受限， L4、 L5棘突 L4/5/S1 左侧小关节压疼按压左侧横突可诱发左髋酸胀疼， 左小腿外侧放射性