髋关节置换护理查房ppt课件

全髋关节置换术的全髋关节置换术的 护理护理 七东骨科七东骨科 2011-07 病史介绍病史介绍 n 患者患者 应亚明应亚明 男男 69岁因外伤致左髋部岁因外伤致左髋部 疼痛活动障碍半天收住入院，测疼痛活动障碍半天收住入院，测 T37。 C， P80次次 /分，分， BP114/65mmHg， R20次次 /分，查体左髋疼痛分，查体左髋疼痛 3-5分，压分，压 痛（痛（ +），叩痛（），叩痛（ +）左下肢短缩畸形）左下肢短缩畸形 ，肢端血运佳，感觉活动存在。，肢端血运佳，感觉活动存在。 n 患者为大学退休教师，爱好广泛，注患者为大学退休教师，爱好广泛，注 重生活保健，家庭关系和睦，育有两重生活保健，家庭关系和睦，育有两 女，孝顺。享受大病保险，家庭经济女，孝顺。享受大病保险，家庭经济 状况良好。状况良好。 n 拍片提示：左股骨颈骨折拍片提示：左股骨颈骨折 n 既往史：体健既往史：体健 n 实验室检查：血常规、血生化等实验室检查：血常规、血生化等 各项指标在正常范围内。各项指标在正常范围内。 患者于患者于 3月月 18日在腰硬联合麻日在腰硬联合麻 醉下行左全髋置换术，术中经醉下行左全髋置换术，术中经 过顺利，安返病房过顺利，安返病房 术前护理 n心理护理心理护理 n皮牵引皮牵引 护理护理 n术前训练术前训练 n皮肤准备皮肤准备 皮牵引的护理皮牵引的护理 n 做好心理护理，解释牵引目的及注意事项，做好心理护理，解释牵引目的及注意事项， 以取得病人合作以取得病人合作 n 观察患肢血循、感觉、活动及肢体肿胀情况观察患肢血循、感觉、活动及肢体肿胀情况 n 对老年病人应协助定时翻身、按摩受压部位对老年病人应协助定时翻身、按摩受压部位 ，以防压疮发生，鼓励多饮水及高纤维饮食，以防压疮发生，鼓励多饮水及高纤维饮食 n 检查牵引装置、牵引绳及滑车有无障碍，牵检查牵引装置、牵引绳及滑车有无障碍，牵 引方向是否与患肢保持一致，有无重物受压引方向是否与患肢保持一致，有无重物受压 n 指导、督促病人定时做肌肉收缩运动，上肢指导、督促病人定时做肌肉收缩运动，上肢 伸展握拳、下肢做足背伸跖屈活动伸展握拳、下肢做足背伸跖屈活动 。 术前训练术前训练 n 由于患者需在床上进食、大小便由于患者需在床上进食、大小便 ，因此从病人入院后即开始练习，因此从病人入院后即开始练习 床上大小便，教会正确使用便盆床上大小便，教会正确使用便盆 ，并说明其重要性，以防术后长，并说明其重要性，以防术后长 期卧床出现便秘、尿潴留，教会期卧床出现便秘、尿潴留，教会 病人深呼吸，有效的咳嗽、咳痰病人深呼吸，有效的咳嗽、咳痰 ，以防出现坠积性肺炎，肌力训，以防出现坠积性肺炎，肌力训 练练 。 1.概念概念 l 股骨颈骨折是指股骨头下到股骨颈股骨颈骨折是指股骨头下到股骨颈 基底部之间的骨折。基底部之间的骨折。 l 股骨颈骨折，多见于老年人，尤股骨颈骨折，多见于老年人，尤 以以 50岁以上者为多见，因老年人骨岁以上者为多见，因老年人骨 质疏松，股骨颈脆弱，稍微跌倒即质疏松，股骨颈脆弱，稍微跌倒即 可发生骨折，该部位血运较差，若可发生骨折，该部位血运较差，若 骨折处理不及时、不适当，都会导骨折处理不及时、不适当，都会导 致骨折不愈合或并发股骨头缺血性致骨折不愈合或并发股骨头缺血性 坏死，创伤性关节炎，严重地影响坏死，创伤性关节炎，严重地影响 老年人的生活老年人的生活 临床表现临床表现 症状与体征： n 1.患肢短缩畸形：患肢多有轻度 屈髋、屈膝及外旋短缩畸形。 n 2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛 阳性。 n 3.肿胀：肥胖的老年人常不明显 n 4.功能障碍：部分病人仍能走路 或骑车 诊断依据诊断依据 n有跌伤史有跌伤史 n疼痛、压痛，患肢疼痛、压痛，患肢 外旋畸形外旋畸形 nX线线 ,MRI可确诊可确诊 骨折分型骨折分型 nGarden 分型分型 nPauwels分型分型 n按骨折部位按骨折部位 Garden 分型分型 n （ 1） I型为不完全骨折。型为不完全骨折。 n （ 2） 型为完全骨折但无移位。型为完全骨折但无移位。 n （ 3） III型为骨折有部分移位，股骨型为骨折有部分移位，股骨 头外展，股头外展，股 骨颈段轻度外旋及上移骨颈段轻度外旋及上移 。 n （ 4） 型为骨折完全移位，股骨颈型为骨折完全移位，股骨颈 段明显外旋和上移。段明显外旋和上移。 n I型、型、 型者因为骨折断端无移位或型者因为骨折断端无移位或 移位程度较轻，骨折损伤程度较小，移位程度较轻，骨折损伤程度较小， 属于稳定型骨折；属于稳定型骨折； III型、型、 型者因骨型者因骨 折断端移位较多，骨折损伤较大，属折断端移位较多，骨折损伤较大，属 于不稳定骨折。于不稳定骨折。 Pauwels分型分型 nI型型 :Pauwels角小于角小于 30者者 nII型型 : Pauwels角在角在 30- 70之间之间 nIII型：型： Pauwels角大于角大于 70 Pauwels角系指股骨颈骨折的骨折线与两侧髂嵴连线所角系指股骨颈骨折的骨折线与两侧髂嵴连线所 形成的夹角，形成的夹角， Pauwels角越大骨折越不稳定。角越大骨折越不稳定。 按骨折部位分型按骨折部位分型 头下型头下型 经颈型经颈型 基底型基底型 骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差， 发生股骨头坏死的可能性也越大发生股骨头坏死的可能性也越大 治疗方法治疗方法 n 1牵引治疗牵引治疗 适用于适用于 I型、型、 型型 股骨颈骨折，及术前治疗。股骨颈骨折，及术前治疗。 n 2空心加压螺纹钉内固定术空心加压螺纹钉内固定术 n 3人工关节置换术 人工关节置换术 皮牵引术皮牵引术 人工关节的发展史人工关节的发展史 人工关节置换术人工关节置换术 1891年首次报道，年首次报道， 中国自中国自 1958年起开始应用年起开始应用 ; 可置换的关节有可置换的关节有 髋、膝、肩、髋、膝、肩、 肘、桡骨头、掌指关节等肘、桡骨头、掌指关节等 ; 目前主要是目前主要是 髋、膝关节的置换髋、膝关节的置换 ; 正常髋关节正常髋关节 n 包括两个主要的部分：包括两个主要的部分： 股骨头股骨头 被包容被包容 在在 髋臼髋臼 内；内； n 股骨头和髋臼的表面覆盖着光滑的关股骨头和髋臼的表面覆盖着光滑的关 节软骨，使它们之间的运动更加灵活节软骨，使它们之间的运动更加灵活 ； n 髋关节中的滑膜组织可以分泌出少量髋关节中的滑膜组织可以分泌出少量 的液体，这些液体对髋关节起到润滑的液体，这些液体对髋关节起到润滑 作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损 。 正常髋关节：是球窝关节，股骨 头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼） 人工髋关节置换适应证人工髋关节置换适应证 n 骨性关节炎；骨性关节炎； n 类风湿性关节炎；类风湿性关节炎； n 创伤性关节炎；创伤性关节炎； n 股骨头无菌性坏死；股骨头无菌性坏死； n 股骨颈骨折；股骨颈骨折； 股骨颈骨折人工关节置换术适应症 n 年龄： 是选择手术方式最重要因素之 一，病人年龄应大于 60岁。 n 骨折类型： Garden III型、 IV型、头 下型或有严重移位的经颈型老年病人 。 n 股骨颈骨折经其他治疗失败者： 股骨 颈骨折内固定失败、陈旧性股骨颈骨 折不愈合及股骨头缺血坏死者。 n 术前已有患髋骨性关节炎或类风湿性 关节炎的患者。 n 病人全身状态差，不能耐受第二次手 术者。 人工关节置换术禁忌症 n 有严重的心、肺、肝、肾等疾病及有严重的心、肺、肝、肾等疾病及 糖尿病患者；糖尿病患者； n 有全身感染病灶者；有全身感染病灶者； n 髋臼破坏严重或有明显退行性病变髋臼破坏严重或有明显退行性病变 者；者； n 体重过重或必须担负重体力劳动者体重过重或必须担负重体力劳动者 ； n 严重的肌肉萎缩和骨质疏松者；严重的肌肉萎缩和骨质疏松者； n 儿童、青壮年患者。儿童、青壮年患者。 人工髋关节的外形 人工关节置换术（全髋） 术后护理 n 1.生命体征及患肢观察 n 2.引流管护理 n 3.饮食指导 n 4.体位 n 5.疼痛护理 n 6.预防术后并发症 n 7.术后功能锻炼 一般护理一般护理 n 监测生命体征。监测生命体征。 n 抬高患肢、消除肿胀。抬高患肢、消除肿胀。 n 观察患肢血运感觉及运动情况。观察患肢血运感觉及运动情况。 n 保持引流通畅，观察引流液的量保持引流通畅，观察引流液的量 ，性质，颜色。行，性质，颜色。行 CPM或气压治或气压治 疗时应夹毕引流管，预防手术部疗时应夹毕引流管，预防手术部 位逆行感染。术后第二天晨拔管位逆行感染。术后第二天晨拔管 。 n 进食高蛋白、高维生素饮食。进食高蛋白、高维生素饮食。 体位体位 n 患者回病房后，去枕平卧患者回病房后，去枕平卧 6小时，患小时，患 肢下垫一软枕，使之抬高肢下垫一软枕，使之抬高 15，并保持，并保持 外展中立位，同时在两脚之间放置软外展中立位，同时在两脚之间放置软 枕，保持患肢外展位置，使足尖朝上枕，保持患肢外展位置，使足尖朝上 ，防止髋内收、外旋和关节脱位。术，防止髋内收、外旋和关节脱位。术 后后 6小时生命体征平稳后，可将床头小时生命体征平稳后，可将床头 摇起至患者感到舒适为止（一般摇起至患者感到舒适为止（一般 30 ），取健侧卧位时两腿间夹一软枕，），取健侧卧位时两腿间夹一软枕， 防止患侧髋内收脱位。防止患侧髋内收脱位。 术后功能锻炼 1. 踝关节屈伸练习踝关节屈伸练习 2. 股四头肌舒缩运动股四头肌舒缩运动 3. 膝关节、髋关节练习膝关节、髋关节练习 （ 屈髋不能屈髋不能 90 度度 ） 4. 髋关节外展练习髋关节外展练习 5. 位置转移练习位置转移练习 （卧位到坐位、坐位到（卧位到坐位、坐位到 站立）站立） 6. 步行运动步行运动 踝泵运动踝泵运动 位置转移练习位置转移练习 n 由仰卧位至坐位：患者利用上肢和健由仰卧位至坐位：患者利用上肢和健 侧下肢，将患肢移近床边，先将患肢侧下肢，将患肢移近床边，先将患肢 放下，再指导患者坐起，尽量减低髋放下，再指导患者坐起，尽量减低髋 关节屈曲后的角度关节屈曲后的角度 n 由坐位至站立：患者由床边坐位改为由坐位至站立：患者由床边坐位改为 站立位时，先将助行器放于床边，令站立位时，先将助行器放于床边，令 患者健侧肢体先着地，然后双手握住患者健侧肢体先着地，然后双手握住 助行器，同时患侧下肢着地，将身体助行器，同时患侧下肢着地，将身体 重心放于健侧肢体上。双手握住助行重心放于健侧肢体上。双手握住助行 器保持平衡。器保持平衡。 此时应注意患者全身情况，密切观察此时应注意患者全身情况，密切观察 患者的面色、脉搏，询问患者有无心患者的面色、脉搏，询问患者有无心 慌、恶心，以防体位性低血压的发生慌、恶心，以防体位性低血压的发生 。上床时，按相反方向进行，即患肢。上床时，按相反方向进行，即患肢 先上床先上床 卧位到坐位练习 n 屈健肢伸患肢，移动身体至健侧床沿，护士 在健侧协助，拖住患肢移至床边让小腿自然 下垂 ， 注意屈髋不能 90度，患肢外展 。 坐位到站立练习 护士站在患侧扶住患者，让其健肢用力着地， 利用双手和健肢的支撑力站起。 步行运动步行运动 n 对每位患者应根据具体病情分别对待对每位患者应根据具体病情分别对待 。患者适应站位以后，即可在助行器。患者适应站位以后，即可在助行器 的辅助下开始负重步行运动。早期部的辅助下开始负重步行运动。早期部 分负重运动有利于软组织的生长，促分负重运动有利于软组织的生长，促 进肌肉功能的全面恢复。但负重量要进肌肉功能的全面恢复。但负重量要 循序渐进，首先令患肢脚尖着地（负循序渐进，首先令患肢脚尖着地（负 重约重约 30%），逐渐用前脚掌着地（负），逐渐用前脚掌着地（负 重约重约 50%），再过渡到用全脚掌着地），再过渡到用全脚掌着地 ， 3个月左右可个月左右可 100%负重。负重。 行走练习 将步行器摆在身体前 20厘米处，先迈出 患肢，然后将健侧腿跟上，如此循环 。 避免下列动作避免下列动作 出院后注意事项 n 使用拐杖至无疼痛及跛形时，方可弃拐 。通常术后第 1个月用双拐，第 2月用单拐 ( 使用单拐时嘱患者拐杖于健侧位 )，第 3月可 独立或使用手杖行走。 n 避免重体力活动以及髋关节大范围剧烈 活动，以减少发生关节脱位、骨折、假体松 动。 n 避免在不平滑不平整路面行走。 n 预防并及时控制感染，如感冒、龋齿、 中耳炎、鼻窦炎等。 n 6个月内避免做内收、内旋、外旋、屈髋 大于 90度动作。 出院后注意事项 n 出现下列情况应及时就诊：患侧出现胀痛，出现下列情况应及时就诊：患侧出现胀痛， 肢体爆烈声或感觉髋关节脱臼；局部切口出现红肢体爆烈声或感觉髋关节脱臼；局部切口出现红 、肿、热、痛、肿、热、痛 。 日常生活指导日常生活指导 n 注意合理饮食，保证营养但避免增加体重，戒烟注意合理饮食，保证营养但避免增加体重，戒烟 戒酒；戒酒； n 更衣穿裤时先患侧后健侧；更衣穿裤时先患侧后健侧； n 穿袜时伸髋屈膝进行，同时穿无需系鞋带的鞋；穿袜时伸髋屈膝进行，同时穿无需系鞋带的鞋； n 穿鞋时要把患侧下肢放于健侧窝下；穿鞋时要把患侧下肢放于健侧窝下； n 平时应坐高凳，不宜坐低凳；平时应坐高凳，不宜坐低凳； n 用厕所时宜用坐式厕所，不宜用蹲式厕所；用厕所时宜用坐式厕所，不宜用蹲式厕所； n 可以用枕头垫着坐，以保持双膝在髋水平以下；可以用枕头垫着坐，以保持双膝在髋水平以下； n 淋浴时坐高凳，喷头可移动，带长柄的沐浴球；淋浴时坐高凳，喷头可移动，带长柄的沐浴球； n 不要做下蹲拾物动作；不做盘腿动作；坐位时，不要做下蹲拾物动作；不做盘腿动作；坐位时， 两腿不要交叉。两腿不要交叉。 疼痛护理疼痛护理 疼痛的定义疼痛的定义 “疼痛是疼痛是 组织损伤组织损伤 或或 潜在组潜在组 织损伤织损伤 所引起的不愉快感所引起的不愉快感 觉和情感体验。觉和情感体验。 ” -1979年，世界卫年，世界卫 生组织（生组织（ WHO) 疼痛被认为是除疼痛被认为是除 T、 P、 R、 BP外外 的第五大生命体征的第五大生命体征 。 正确的诊断正确的诊断 n 疼痛强度评估疼痛强度评估 数字分级法、数字分级法、 n 程度分级法、程度分级法、 n 视觉模拟法、视觉模拟法、 n Wong-Bakcr 脸脸 疼痛强度评估的主要方法疼痛强度评估的主要方法 n (1) 数字分级法数字分级法 (NRS) 数字分级法用数字分级法用 010 代表不同程代表不同程 度的疼痛，度的疼痛， 0 为无痛，为无痛， 10 为剧为剧 痛。痛。 疼痛强度评估的主要方法疼痛强度评估的主要方法 (2) 根据主诉疼痛的程度分级法根据主诉疼痛的程度分级法 (VRS 法法 ) 分级分级 描述描述 0 级级 无疼痛无疼痛 I 级级 ( 轻度轻度 )有疼痛但可忍受，生活正常有疼痛但可忍受，生活正常 ，睡眠无干扰，睡眠无干扰 II 级级 ( 中度中度 ) 疼痛明显，不能忍受疼痛明显，不能忍受 ，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰 III 级级 ( 重度重度 ) 疼痛剧烈，不能忍受疼痛剧烈，不能忍受 ，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可 伴自主神经紊乱或被动体位伴自主神经紊乱或被动体位 疼痛强度评估的主要方法疼痛强度评估的主要方法 (3) 视觉模拟法视觉模拟法 (VAS 划线法划线法 ) 划划 一条长线一条长线 ( 一般长为一般长为 10cm ) ， 一端代表无痛，另一端代表剧痛一端代表无痛，另一端代表剧痛 ，让患者在线上最能反应自己疼，让患者在线上最能反应自己疼 痛程度之处划一交叉线。评估者痛程度之处划一交叉线。评估者 根据患者划根据患者划 的位置估计患者的的位置估计患者的 疼痛程度。疼痛程度。 疼痛强度评估的主要方法疼痛强度评估的主要方法 n (4) 疼痛强度评分疼痛强度评分 Wong-Bakcr 脸脸 解释每一张脸孔代表所感解释每一张脸孔代表所感 受疼痛的程度，要求患者选择能受疼痛的程度，要求患者选择能 够代表其疼痛程度的表情。够代表其疼痛程度的表情。 疼痛护理中下列哪些观念是正疼痛护理中下列哪些观念是正 确的，哪些是错误的？确的，哪些是错误的？ n 只在剧烈疼痛时才用药，轻微疼只在剧烈疼痛时才用药，轻微疼 痛时不需要用药痛时不需要用药 n 镇痛能使疼痛部分减轻或部分缓镇痛能使疼痛部分减轻或部分缓 解即可解即可 n 非阿片类药物比阿片类药物更安非阿片类药物比阿片类药物更安 全全 n 阿片类药物一旦出现呕吐、镇静阿片类药物一旦出现呕吐、镇静 等不良反应，应立即停药。等不良反应，应立即停药。 n 术后镇痛可导致认知功能障碍。术后镇痛可导致认知功能障碍。 疼痛护理中下列哪些观念是正疼痛护理中下列哪些观念是正 确的，哪些是错误的？确的，哪些是错误的？ n 一个好患者应该勇敢面对并承受手术一个好患者应该勇敢面对并承受手术 所引起的疼痛。所引起的疼痛。 n 疼痛只是术后一个常见的症状。疼痛只是术后一个常见的症状。 n 我现在还不想用止痛剂，我想留到术我现在还不想用止痛剂，我想留到术 后再用。后再用。 n 镇痛药会成瘾，最好不用。镇痛药会成瘾，最好不用。 n 镇痛药会有副作用，最好不用。镇痛药会有副作用，最好不用。 n 镇痛药会影响伤口愈合，最好不用。镇痛药会影响伤口愈合，最好不用。 疼痛评估缺乏常规疼痛评估缺乏常规 护士会常规的监测生命体征，但护士会常规的监测生命体征，但 对术后疼痛评估缺乏常规性，未对术后疼痛评估缺乏常规性，未 引起护理工作者的的重视。引起护理工作者的的重视。 害怕成瘾害怕成瘾 杜冷丁、强痛定是术后镇痛的主要药物，医务人员害杜冷丁、强痛定是术后镇痛的主要药物，医务人员害 怕对麻醉药的成瘾是直接影响有效疼痛控制的主要障怕对麻醉药的成瘾是直接影响有效疼痛控制的主要障 碍，医生不愿意开麻醉处方，护士不愿意给病人用止碍，医生不愿意开麻醉处方，护士不愿意给病人用止 痛药。有时护士夸大麻醉药的成瘾性，而且止痛药使痛药。有时护士夸大麻醉药的成瘾性，而且止痛药使 用越久，越担心发生成瘾。尽管经过大量的研究、调用越久，越担心发生成瘾。尽管经过大量的研究、调 查已经表明，不论止痛药的剂量多大，用药时间多久查已经表明，不论止痛药的剂量多大，用药时间多久 ，对镇痛病人止痛药的成瘾性发生率很小（，对镇痛病人止痛药的成瘾性发生率很小（ 1）。）。 但在临床实践中，护士仍然担心但在临床实践中，护士仍然担心 :止痛药用的次数多止痛药用的次数多 了会引起成瘾。当进一步分析临床护士如何判断病人了会引起成瘾。当进一步分析临床护士如何判断病人 成瘾时，混淆了麻醉成瘾性，耐药性和依赖性的概念成瘾时，混淆了麻醉成瘾性，耐药性和依赖性的概念 。把临床上病人疼痛加剧需要增加药量或者因疼痛需。把临床上病人疼痛加剧需要增加药量或者因疼痛需 继续用止痛药的病人而当做了成瘾，从而使护士害怕继续用止痛药的病人而当做了成瘾，从而使护士害怕 继续给病人用药，尽量拖延或不给药，阻碍了有效地继续给病人用药，尽量拖延或不给药，阻碍了有效地 疼痛控制。疼痛控制。 疼痛评估方法不正确疼痛评估方法不正确 n 在临床实践中，一般采用在临床实践中，一般采用 0-10级法进行评估。在评估级法进行评估。在评估 时把疼痛评分看作评估疼痛病人的唯一标准，而忽略时把疼痛评分看作评估疼痛病人的唯一标准，而忽略 了从生理、行为、功能等方面观察的综合评估。疼痛了从生理、行为、功能等方面观察的综合评估。疼痛 评估分级不仅要求病人报告休息时的分级，也要报告评估分级不仅要求病人报告休息时的分级，也要报告 在活动、咳嗽、深呼吸时的分级，在应用时护士只简在活动、咳嗽、深呼吸时的分级，在应用时护士只简 单地问病人的疼痛分级，而忽略了什么时候的疼痛分单地问病人的疼痛分级，而忽略了什么时候的疼痛分 级，有时护理记录上病人的疼痛分级为级，有时护理记录上病人的疼痛分级为 3分，而病人分，而病人 却不敢活动、深呼吸；由于病人没有正确的理解疼痛却不敢活动、深呼吸；由于病人没有正确的理解疼痛 评分法或得到正确的指导，告诉你疼痛评分法或得到正确的指导，告诉你疼痛 3分，而生理分，而生理 、行为、功能表现上疼痛剧烈，如出汗、痛苦貌、眉、行为、功能表现上疼痛剧烈，如出汗、痛苦貌、眉 头紧锁、肌肉僵直、不敢翻身、深呼吸等。错误地把头紧锁、肌肉僵直、不敢翻身、深呼吸等。错误地把 病人报告的疼痛分级作为给止痛药的标准。评分超过病人报告的疼痛分级作为给止痛药的标准。评分超过 5分，给止痛药，而低于分，给止痛药，而低于 5分，不给止痛药。疼痛评分分，不给止痛药。疼痛评分 是病人的主观资料，病人告诉你几分疼痛就是几分，是病人的主观资料，病人告诉你几分疼痛就是几分， 而不是护士的主观判断，而在应用时病人说不出疼痛而不是护士的主观判断，而在应用时病人说不出疼痛 的分级，而我们护士会错误地根据生理、行为、功能的分级，而我们护士会错误地根据生理、行为、功能 上的表现给病人打上评分，这就混淆了疼痛的不同评上的表现给病人打上评分，这就混淆了疼痛的不同评 估方法。由于不能准确地评估疼痛，从而阻碍了有效估方法。由于不能准确地评估疼痛，从而阻碍了有效 的疼痛控制。的疼痛控制。 害怕药物副作用害怕药物副作用 病人害怕止痛药引起的副作用：如延病人害怕止痛药引起的副作用：如延 缓伤口愈合及术后恢复减慢是病人拒缓伤口愈合及术后恢复减慢是病人拒 绝用药的一个原因。临床上许多病人绝用药的一个原因。临床上许多病人 对止痛药拥有这种想法，他们情愿忍对止痛药拥有这种想法，他们情愿忍 受疼痛的折磨也不愿用药。医务人员受疼痛的折磨也不愿用药。医务人员 害怕止痛药，尤其是吗啡引起的呼吸害怕止痛药，尤其是吗啡引起的呼吸 抑制是影响有效疼痛的另一个障碍。抑制是影响有效疼痛的另一个障碍。 以度冷丁为例美国疼痛协会建议的用以度冷丁为例美国疼痛协会建议的用 量为量为 50kg以上的病人肠道外给药剂量以上的病人肠道外给药剂量 是是 100mg，每，每 3小时一次，而我们通小时一次，而我们通 常的用法是常的用法是 50mg，每，每 6小时一次，因小时一次，因 此，国内对止痛药的用量上还是较为此，国内对止痛药的用量上还是较为 保守，而临床上用足量的病人极少。保守，而临床上用足量的病人极少。 疼痛护理疼痛护理 n 疼痛教育疼痛教育 n 转变观念：医务人员的观念和患转变观念：医务人员的观念和患 者、家属的观念者、家属的观念 n 提高医务人员准确评估疼痛的技提高医务人员准确评估疼痛的技 能能 n 更新对麻醉止痛药的认识更新对麻醉止痛药的认识 n 对患者及家属疼痛教育与指导对患者及家属疼痛教育与指导 术后镇痛的常用方法术后镇痛的常用方法 1. 口服用药口服用药 起效慢，适用于术后轻、中度急起效慢，适用于术后轻、中度急 性疼痛的患者。性疼痛的患者。 患者胃肠道功能正常患者胃肠道功能正常 非阿片类和阿片类镇痛药均可采非阿片类和阿片类镇痛药均可采 用单独口服用单独口服 2. 皮下注射镇痛皮下注射镇痛 皮下注射给药镇痛能起到良好的皮下注射给药镇痛能起到良好的 镇痛效果。镇痛效果。 术后镇痛的常用方法术后镇痛的常用方法 3. 肌内注射镇痛肌内注射镇痛 起效快起效快 注射部位疼痛，血药浓度的波动可导致注射部位疼痛，血药浓度的波动可导致 某些患者镇痛不全或并发症的发生某些患者镇痛不全或并发症的发生 4. 静脉注射镇痛静脉注射镇痛 血药浓度易于维持恒定，起效迅速血药浓度易于维持恒定，起效迅速 单次静脉注射后作用时间较短，需反复单次静脉注射后作用时间较短，需反复 给药给药 连续静脉点滴则节约人力，血药浓度亦连续静脉点滴则节约人力，血药浓度亦 很少波动很少波动 术后镇痛的常用方法术后镇痛的常用方法 5. 关节内注射关节内注射 6. 神经阻滞镇痛神经阻滞镇痛 7. 椎管内注射镇痛药椎管内注射镇痛药 8. 病人自控镇痛病人自控镇痛 (PCA) 髋关节置换术并发症髋关节置换术并发症 n 术后术后 （一）感染（一）感染 （二）下肢深静脉血栓形成