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高血压治疗中 的几张处方分析 中国协和医科大学 阜外心血管病医院 顼志敏 Xu Zhimin 处方处方 1 患者男， 42岁， 农民 ，高血压 10余年，最高 220/120 mmHg, 无明显症状，未规律用药，否 认其他病史， 吸烟 20年（ 20支 /日），父亲有 高血压脑出血病史。 查体： 血压 180/112 mmHg。 心电图：左心 室高电压，提示 心肌肥厚 ， V4-6 ST段水平下 移 0.1-0.2 mV, 且 T波倒置，但 2年内无明显动 态性改变。心脏超声：左心室舒张功能减退， 左房（ LA） 38 mm,室间隔 （ IVS） 13 mm,后 壁 （ PW ） 11 mm, 符合高血压左心室肥厚改 变。尿常规（ -）。血脂血糖均在正常范围内 处方处方 1 诊断： 高血压 3级、高危 处方处方 1： 卡托普利 （国产） 25 mg Tid; 双氢克尿噻 25 mg Qd, 1周后改为 12.5 mg Qd; 硝苯地平缓释片 （国产） 10 mg Bid； 1周后加用 阿司匹林 100 mg Qd。 1周时复测血压 110/70 mmHg， 病人有时从平卧突然站立时感 觉头昏不适 处方处方 1： 将硝苯地平缓释片改为 5 mg Bid， 几天后头昏不适的症状消失， 血压 132/84 mmHg。 处方处方 1： 待 2周后又将 硝苯地平缓释片恢复为 10 mg Bid， 余药同前， 患者无不适症状，血压 114/70 mmHg， 维 持长期治疗。 1年后将 卡托普利 改为 25 mg Bid, 余药同 前。每天治疗费用 1元 左右，血压 2年来一 直维持于 100-110/60-70 mmHg之间 ，无 任何不适。 处方处方 1分析：分析： （ 1）因该患者为中年男性、 3级高危高血 压，合并左心室肥厚、吸烟等危险因素， 故降压 目标应该 160/100 mmHg， 应该 2药或多药小 剂量合用 ，尽快达标，摸索、维持方 案。 合理用药体会合理用药体会 （ 3）提高达标，若无禁忌，尽量合 用 小剂量利尿剂 （ 4） 24小时 血压 平稳 到理想水平 不但血压达标，而且有效保护靶器 官结构和功能。 合理用药体会合理用药体会 （ 5）合理配伍， 取长补短， 正 作用协同相加，副作用相互抵消 。 （ 6）治疗高血压，同时全面控 制心血管病的多重危险因素。 合理用药体会合理用药体会 （ 7）牢记 4个目标 ： a,血压水平 达标 ;
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