中医诊断讲稿ppt课件

1 中医诊断 望诊 舌诊 浙 江 中 医 学 院 电 教 中 心 制 作 中医诊断教研室 2 前 言 望诊 的主要内容是望全身和局部的神 、色、形、态。中医学在长期医疗实践中证明， 机体内部脏腑、气血、经络的生理和病理状态， 必然有相应的征象反映于外。因此，观察全身和 局部在神、色、形、态方面的变化，可以了解脏 腑、气血、经络的生理和病理状况，为辩证论治 提供重要的依据。 3 目录 望神 望色 望形体 望姿态 望头、面、颈项、五官 目 录 望皮肤 4 望 神 5 得神 神志清楚、面色明润、表情自然、肌肉不削、体态自 如、目光明亮、言语准确，说明患者正气未伤，病情较轻。 6 失神 神志昏迷，口开目合，全身情况极差，说明神 气衰败，预后不良。 7 失神 两眼直视而不见人，瞳孔散大，称为 “视深 ”，伴有面容憔 悴，口开欲语，而不能出声，全身情况极差，说明病人精气衰竭， 病情危重，愈后不良。 8 失神 因肺部感染，高热不退，表现神识不清，两手撮 空等虚风内动症状，提示邪热内陷，阴液干枯，病情危 重，预后不良。 9 假神 本片 摄于临终前一天，患者面色本来十分晦暗，突然两颧泛红 ，范围局限，这种现象称 “戴阳 ”，是假神的一种表现，伴有汗出，肢冷 等症状，提示脏腑精气衰竭，阴不敛阳，虚阳上越，生命危在旦夕。 10 望 色 11 灵枢 五色篇 面部色诊分属部位图 12 正常面色 微黄红润 而有光泽，提示脏腑气 血功能正常，精气旺盛 13 正常面色 因天气炎热，日光照射较多，故面色偏黑。 14 青色 主寒、痛、淤 血、惊风。因心脏病 变引起气血运行不畅 而见面色、口唇等体 表组织青紫。 15 苍黄 久病不愈， 脏腑机能衰败，阳 气耗伤，阴寒内生 ，血行不畅，而致 面色苍黄，提示病 情危重，愈后不良 。 16 满面通红 急性高热 ，表现为满面通红而汗 出，神情烦燥，是邪热 炽盛、邪正交争剧烈的 表现。 17 满面通红 高热不退，邪热内传入里，症见满面通 红，神识昏糊，烦燥不安等症状，是里热证的表现。 18 满面通红 高血压患者，满 面通红，疲劳是 加重，伴头昏、 头胀，性情急燥 等症，是肝阳上 亢或肝火上炎， 火随气升的一种 表现。 19 颧红 面色不华，精神不振，午后发热，同时出 现颧红，是阴虚火旺的虚热证（摄于下午四时，当 时体温 37.8C ）。 20 萎黄 因久病脾 胃之气虚衰，气血 生化不足，不能上 荣与面，故面色黄 而枯槁。 21 黄疸 表现为面目一身俱黄，黄如橘子色，精神 尚可称为 “阳黄 ”，是湿热内蕴，熏蒸肝胆所致。 22 阴黄 面色黄 而发黑，精神萎 靡，称为 “阴黄 ” ，属于寒湿内蕴 ，正气衰退。该 患者面部油亮， 提示脏腑精气衰 竭，病情危重。 23 苍白 面色白而带青，称为 “苍白 ”，是中焦寒凝气滞 的征象，本图患者患胃病多年，遇寒胃痛加重。 24 淡白 面色 淡白无华 ，是失血 过多而致 。 25 面色白而虚浮， 称为 “ 白 ”，患者因久 病阳气虚衰，气化失司，水湿内停，泛滥与肌肤所 致。 光白光 26 面黑 面色黑属肾 ，多为肾虚阴寒内盛 ，水饮停聚所致，这 位病人面黑夭然不泽 ，尤其以颧部明显， 伴有消瘦动则气急等 症状，是肾精亏损， 阴虚火灼所致。 27 面黑 此为长 期喘咳的痰饮病 患者，因痰饮停 聚，阴寒内盛， 水气上泛而致面 色发黑，当病情 加剧时，面色黑 更甚。 28 眼眶黑 眼眶发黑多见于肾虚，在过度疲劳，睡眠不 足及妇女月经期常可见到。这位病人，面色不华，眼眶 发黑，伴有低热疲乏，腰膝酸软，是肾虚的表现。 29 望形体 30 强壮 身体 强壮，健康人 为肌肉结实， 皮肤润泽，全 身充满活力是 强壮的表现， 提示机体气血 旺盛，脏腑壮 实。 31 消瘦 长期患病，精血枯竭，形体消瘦，骨骼显露 ，皮肤枯燥，这种壮况称做大肉尽脱，形瘦骨立。 32 消瘦 这是一位 久病卧床不起的病 人，由于脏腑机能 衰退，精血消耗过 多以致出现大肉尽 脱的现象。 33 肥胖 形体肥胖 ，伴动则气短，汗 出，大多属于气虚 或痰湿内盛，所以 前人有 “肥人气虚 ” 和 “肥人多湿 ”之说 。 34 鸡胸 胸骨 向前凸出，胸 廓前后径增大 ，形似鸡之胸 廓，称 “鸡胸 ” 。 35 驼背 脊柱向 后凸出，称为 “驼 背 ”。 36 漏斗胸 胸廓 畸形，胸骨下部凹 陷，形似漏斗，称 为 “漏斗胸 ”。 37 “O”型腿 下肢 向外侧弯曲，呈 “O” 字型畸形，称为 “O” 型腿。 38 桶状胸 胸腔前 后径增大，胸廓形 似圆桶，是因久病 喘咳，肺气壅滞， 失于宣肃而致的胸 廓畸形。 39 扁平胸 形体消瘦，胸廓扁平，是正气虚弱的征象 40 膨胀 腹部膨隆，脐心突出，皮肤绷紧，腹壁 青筋暴露，是膨胀的典型表现。 41 舟状腹 形体消瘦，皮肤干枯，腹部凹陷， 形如舟船，称为 “舟状腹 ”是久病精气耗竭所致。 另外，在急性腹泻而致失水时也可导致舟状腹。 42 痹症 手指关节肿大，拘挛、屈伸不利，是痹症的表现 ，大多由于风寒湿邪侵犯筋骨所致。 43 痹证 两膝关节明显肿大，行走不便，也属风 寒湿邪所致的痹证。 44 萎证 小儿麻 痹症患者，下肢肌 肉萎缩，足萎弱不 能站立，伴有全身 软弱，精神不振， 称为 “萎证 ”。 45 望姿态 46 颈项强直 腰背反折，四肢过度后伸，不能 屈伸，是由于热邪灼伤阴液，筋脉失养所致。 47 中风 一侧上下肢瘫痪，不能随意运动，是由 于风痰阻滞经脉所致。 48 腹部剧痛 以手护腹而拒按，面色苍白，是 腹部剧痛的表现。 49 失神 精神疲 惫，头部无力抬起 ，面色萎黄而晦暗 ，喘息不能平卧， 是心肾阳衰，肾不 纳气，水气上泛的 重症，是精气将夺 的失神表现 。 50 喘 而坐起 ，张口抬肩 ，咳吐泡沫 痰挟有血丝 是肾不纳气 ，痰涎壅滞 的表。 51 哮喘 患者，长期哮喘不止，而致两眼突起，口 唇青紫，不能平卧，卧则喘甚，是哮喘发作的典 型表现。 52 癎证 发作状态的病人，表现为颈项抽搐呈足反 张弓状，意识丧失，肢体抽搐，喉间有痰声，是 痰浊蒙蔽清窍的癎证的典型表现。 53 望头 面 颈项 五官 54 解颅 头形增 大，颅缝开裂，眼 珠下垂，头皮青筋 暴露，智能发育迟 缓，是先天禀赋不 足，肾精亏损，水 饮停聚的征象，称 为 “解颅 ”。 55 头 形过小，颅缝重叠，也是先天不足 ， 肾精虚弱的征象。 56 小儿早老症 的患儿，三岁尚不 能行走，神情呆滞 ，面色萎黄额部起 皱纹，目微下陷， 口不能语，呈现出 老年人精气衰少的 头面象征，是先天 不足的表现。 57 头面 眼脸浮肿以致目不能开，是水湿泛滥肌肤的表现 。 58 抱头火丹 为颜 面丹毒的患者，皮肤 焮红疼痛伴有明显发 热，是由风热火毒上 攻头面所致。 59 疔疮走黄 表现 为面部红肿，患者目 不能开，伴有高热全 身症状，病情凶险， 如不及时治疗，可危 急生命。 60 口眼歪斜 表现为口角向健侧 歪斜，患侧面肌松 弛，目不能闭合， 口角漏气，不能皱 眉，饮食语言都不 利，多由风邪中络 所致。 61 瘿瘤 患者一 侧颈部有一肿块 ，可随吞咽动作 下移动，名曰 “ 瘿瘤 ”，是由痰 气互结所致，或 地方水土等因素 有关。 62 面色 萎黄， 头发稀疏细软，多因先天肾气不足 ，后天脾胃失调，精血不能上荣所致。也可见与 大病之后，或虚损日久精血不足患者。 63 斑秃 头发突然大片脱落，多属血虚受风的患者。 64 斑秃 这是一位青年，头发油腻，瘙痒，头顶部头发在 一年多的时间内大量脱落，继生头发变细变软，根部变 浅，多属痰湿，或痰热内生所致。 65 疳结 是重度营养不良的患儿，头发干枯直立，杂乱如 结穗状，多为先天不足，后天失调，脾胃虚损所致。 66 目部五脏分属图 67 戴眼反折 昏迷患者两目上翻，不能转动，白睛 多，黑睛少，称为 “戴眼反折 ”或 “瞳子高 ”，提示精气 欲竭，生命垂危，是失神的一种表现。 68 目陷 久病虚衰，目眶 下陷，是精气大伤的征 象，在急性吐泻者中， 见到目陷，是失水的表 现。 69 白睛黄染 明显，伴有发热纳呆乏力等症，是湿热熏 蒸胆汁外泄，泛溢肌肤所致。 70 白睛红赤 是风火或肺火炽盛。 71 全目红赤 伴眼珠疼痛，发热，多从肝经郁热上攻或肝 经风热进行辨证。 72 白内障 瞳仁变白，视力障碍，引起白内障的原因较 多，大多与内伤虚损有关。 73 睑内淡白 是血虚不能上荣于目所致。 74 胬肉攀睛 眼睛上生出一片 “胬肉赤脉 ”，从 目内眦横布白睛，渐侵黑睛，多由心肺二经风 热壅盛，经络淤滞等原因所致。 75 针眼 胞睑边缘起核如麦粒。红肿热痛，多由风热客于 胞睑或脾胃蕴结热毒，上攻于目所致。 76 睡眠露睛 熟睡的 患儿，双目闭合不全 ，是脾胃之气虚弱， 清阳不升，胞睑失养 ，见于小儿脾胃虚弱 等证。 77 单眼睑下垂 一般多从脾虚论治。 78 眼突出 是肝气狭痰的临床表现之一。 79 下睑疏松微肿 是 肾气虚衰所致，属生 理现象，不作病态论 治。 80 正常瞳仁 在光线照射下缩小。 81 瞳仁散大 药物作用所致，也可见于绿风内障，药物 中毒病症中，如神志昏迷瞳仁散大，光线照射，无收缩 反应，是濒死的危象。 82 耳部经络分布（模型） 83 正常耳廓 耳廓红 润肉厚，是 肾的精气充 足的表现。 84 耳廓干枯焦黑 多是肾气亏损，精气不能上荣于耳的 征象。常见与久病、重病、老年体质虚衰者。 85 耳道内 有黄色脓液流出，一般多与少阳风热上壅，或 肝胆湿热等原因有关。 86 耳廓 周围湿烂，一般多为少阳经湿毒侵淫。 87 鼻柱 崩塌，眉毛脱落，双目失明，是麻风病的典型症状 之一。 88 鼻根 部青经暴露，面色萎黄，是体弱或营养欠佳的表现 。 89 口唇 淡白，多见于血虚或气血两虚的患者。 90 口唇 红而偏紫，提示体内热盛。 91 口唇 青紫，是 体内气血运行不 畅的征象。 92 口疳 下唇生出两个溃疡，色淡红而疼痛，虚火或实火 都可引起。 “ 93 口噤 为出生十三天的婴儿，表现为面部肌肉痉挛 ， 呈苦笑面容，口唇紧聚，口不能开，并伴有全身抽搐 ， 闻声见光者症状更重，是破伤风的特征表现，也称 脐 风 ”，多因脐带伤口不洁感受外风所致 94 口唇四周 发出层出的泡疹，风热阻于肺胃两经，熏蒸 脾胃而发，临床上多见于外感病发热之后。 95 正常牙齿 牙齿洁白而润泽，是津液充足，肾气旺盛 的表现。 96 牙根 暴露，牙齿松动，脱落，多提示肾虚。 97 龋齿标本 牙齿部分被腐蚀，多因饮食物残滓积于齿缝 间，长期腐蚀淹渍所致。 98 龈红肿疼痛 一般多见于胃火上炎或肾虚火旺 。 99 乳蛾 咽部两侧突起肿块，红肿疼痛表面有白色脓 样膜状物，是肺胃热毒壅盛所致。 100 咽红不肿 咽后部有滤泡生出 ， 并有干燥感， 疼痛不甚是肾水亏 少，阴虚火旺的征 象。 101 望皮肤 102 肌肤甲错 皮肤干燥而粗糙，状如鱼鳞，松树 皮，多因淤血阻滞脉络，皮肤失养所致，是血淤 的主要症状之一。 103 水肿 皮肤浮肿，压之凹陷不起。 104 斑 的形态特点是色红，平 铺于皮下，摸之不碍手， 成点或片状大小不一，压 之不褪色。在外感温热病 中见发斑。提示邪热入于 营血，在内伤杂病中见发 斑，多为血热或气虚。 105 阴斑 下肢皮肢 出现青紫色斑色 ，其色偏青偏暗 红，多为虚证或 阴证。 106 疹 的形态特点是色红， 微高于皮肤，形如栗米 ，摸之碍手， 压之褪色 ， 如发疹密集，可融合成 片，形如花瓣，或如云 片，疹色以红活为顺， 暗滞为逆，提示邪毒内 陷，病情危重。 107 白 bei 的特点是高于皮肤 ，泡内有水液，晶莹透明，称为 “晶 bei ”见于湿温病患者，是湿邪郁于内，汗出不畅而生成，如色白 而干枯，提示正气衰败，津液枯竭。 108 水痘 呈椭圆形，周围充血，痘内浆薄如水，逐渐稍混 浊，结痂，痂脱不留疤痕，是外感时邪内有湿热内有湿 热内蕴所引起。 109 红缕赤痕 面部有较多细小血管呈红丝状，是血淤的一种表现， 多见于症积患者。 110 红缕赤痕 的放大，其特征是以中心红点为血脉的主支 ，四周呈放射状，分出许多细小络脉，形似蜘蛛，故又称 “蜘蛛痣 ”，多见于血淤患者的头面，胸颈等部位。 111 舌诊 的主要内容为望舌质、 舌苔。望舌质包括舌的神、色、