中picc堵管分析microsoftpowerpoint 演示文稿 ppt课件

NICU一例 PICC堵管再通失败的原因分 析与对策 南通大学附属医院新生儿室 彭微香 概述 l PICC作为一种静脉给药途径，与传统的静脉留置给 药相比，具有安全、可靠、留置时间长、并发症少 等优点，在临床上得到了广泛的应用。特别是 NICU 中为早产儿、外科疾病新生儿长期静脉营养提供了 保障。但使用过程中也存在一些并发症，其中导管 堵塞是最常见的并发症。我科自 2007年开展 PICC技 术以来，已成功穿刺近 300例，本年度成功穿刺 69例 ，其中早产儿 40例，新生儿窒息、肺炎 12例，外科 疾病 17例。置管后发生堵管有 15例，占 21.73%。有 14例再通成功，一例再通失败 临床资料 l 一般资料 患儿，男， 1天，因 “先天性消化道梗阻 ” 需长期静脉营养治疗而行 PICC置管，置管 20 天发生堵管。 临床资料 l 处理方法 用物 遵医嘱准备好每毫升含 5000U尿激 酶， 10ml、 1ml注射器、无菌三通各一只， 无菌手套一副，口罩、消毒液 临床资料 步骤 l 洗手，戴口罩，手套 l 将患儿手臂放在低于心脏水平，用碘伏消毒导管 “hub”待干，拔 除输液器和延长管，连接三通管，使三通处于关闭位置。 l 消毒三通一个接口后，连接一个空的 10ml注射器，消毒另一接 口后连接 1ml的尿激酶注射器。 l 将三通置于关闭抽好药剂的注射器方向，使 10ml注射器的三通 开口开放。 l 回抽 10ml注射器，将 PICC导管内抽空，使之形成负压后关闭 此连接，同时打开 1ml注射器连接，负压将尿激酶吸进 PICC导 管内，再关闭 PICC接口，使尿激酶在导管内保留 5分钟。 l 打开三通，回抽导管，检查有无血液回流。 临床资料 l 结果 30分钟内，每 5分钟重复 1次。 30分钟后每 15-20分钟再通一 次，经过 8小时的努力，仍未再通，此例 PICC堵管再通失败， 予拔管。 原因分析 l 原因分析 1.护理人员因素 2. 患者因素 3.药物因素 原因分析 l 护理人员因素 （ 1）护理不当：年轻护士接触 PICC置管不多，不能理论联系 实际，主观意识淡薄。个别护士输液前未正压脉冲冲管，仅用 普通静脉推注的方式冲管。未掌握有效地脉冲冲管、正压封管 技术。（ 2）形成局部负压：补液结束后未能及时更换，或给 患儿更换补液时动作延迟，注射器与延长管连接不紧密，肝素 帽致密性降低，使管腔内有负压，导致不完全回血。 （ 3）微量泵报警未正确处置：该患儿置管后 15天左右微量泵 输液时，常有阻塞报警，值班护士仅用生理盐水脉冲冲管，冲 管时有阻力，未作进一步处理。（此时应考虑导管不完全堵塞 ，可用 5000U/ml尿激酶正压注入，保留 20分钟，回抽后立即用 20ml生理盐水脉冲冲管）。 原因分析 l 患者因素 患儿烦躁、哭闹，造成胸腔静脉压增高；四肢乱动，造成导管 扭曲；患者术前多次外出检查，反复封管、冲管，导致肝素帽 致密性下降，血液有可能回流导管内形成血栓。 原因分析 l 药物因素 患