神经症性障碍ppt课件

概述 惊恐障碍 恐惧症 广泛性焦虑障碍 强迫障碍 神经衰弱 n 神经症这一术语是在 1769年由苏格兰医生 William Cullen（ 1710-1790）首先提出来。此后 神经症的概念经过了多次的演变。 n 在 19世纪经过了神经症是功能性疾病和器质性疾 病的讨论。 n 后来随着临床神经病学的发展，很多器质性的神 经疾病从神经症中分离出去，最后达成的共识是 神经症是一种精神障碍。 共同特征： l 起病与社会心理因素有关 l 病前有一定的素质和人格基础 l 症状表现为脑功能失调症状、情绪症状、强迫症 状、疑病症状、躯体不适症状等，无器质性基础 ，无精神病性症状 l 经多种检查，无相应的病理改变 l 有相当的自知力，疾病痛苦感明显 l 社会功能相对完好，病程多迁延 n 概述 n 惊恐障碍 n 恐惧症 n 广泛性焦虑障碍 n 强迫障碍 n 神经衰弱 定义 又称急性焦虑障碍 突然发作的、不可预测的、反复出现的、强烈的惊 恐体验 历时 5-20分钟，伴有濒死感或失控感 伴有自主神经功能失调的症状 临床特点 慢性复发性疾病，伴显著社会功能损害 女性多发 起病年龄呈双峰：青少年晚期或成年早期、中年（ 45-54岁） 病因和发病机制 遗传因素 神经生物学相关因素 心理社会相关因素 临床表现 惊恐发作 预期焦虑 回避行为 诊断 患者以惊恐发作为主要临床症状，并伴有自主神经 相关症状 大约 1个月内存在数次严重焦虑反复发作，且： 发作出现没有客观危险的环境 发作不得局限于已知的或预测的情境 发作间期基本没有焦虑症状 排除其他临床问题所导致的惊恐发作 鉴别诊断 心血管疾病 继发性惊恐障碍 其他精神障碍 治疗 药物治疗：苯二氮卓类药物、抗抑郁药 认知行为治疗（三步） Carl Westphal （ 1871） 首 创 agoraphobia一词，此后 恐惧症成为神经症的一个亚 型 定义 一种以过分或不合理的惧怕外界客体或处境为主的 神经症性障碍 明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作 恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状 极力回避所害怕客体或处境，或是带着畏惧去忍受 病因和发病机制 遗传因素 神经生物学相关因素 心理社会相关因素 分类 广场恐惧症 社交恐惧症 特定恐惧症 广场恐惧症 患者害怕离家或独处，害怕处于被困、窘迫或无助的 环境 这些环境：商店、公共汽车、剧院、教室等公共场所 患者常常有期待性焦虑 社交恐惧症 核心症状：显著而持久地害怕在公众面前可能出现羞辱和尴尬的社 交行为，并在相应场合持续紧张或恐惧 明知这种紧张和恐惧不合理，但仍设法回避，甚至自我隔离社会 期待性焦虑 特定恐惧症 患者的恐惧局限于特定的物体、场景或活动 可能要面对恐惧刺激的预期焦虑 面对时的恐惧 为了减少焦虑的回避行为 诊断 心理症状或自主神经症状必须是焦虑的原发表现， 而不是继发于其他症状，如妄想或强迫思维 焦虑必须局限于或主要发生在特定的情境 对恐怖情境的回避必须是或曾经是突出特点 鉴别诊断 普通人的恐惧 广泛性焦虑障碍 强迫障碍 疑病障碍 抑郁障碍 颞叶癫痫 治疗 行为疗法是治疗恐惧症的首选方法 系统脱敏疗法、暴露疗法 药物治疗主要用于减轻焦虑和继发抑郁情绪 主要采用抗焦虑药和抗抑郁药 联合心理治疗和药物治疗是治疗恐惧症的最佳方 法 n 概述 n 惊恐障碍 n 恐惧症 n 广泛性焦虑障碍 n 强迫障碍 n 神经衰弱 定义 一种以焦虑为主要临床表现的精神障碍 患者常常有不明原因的提心吊胆、紧张不安， 并有显著自主神经症状，肌肉紧张及运动性不 安 病程不定，但趋于波动并成为慢性 病因和发病机制 遗传因素 神经生物学相关因素 心理社会相关因素 临床表现 精神性焦虑：自由浮动性焦虑、预期焦虑 躯体性焦虑：肌肉紧张及运动性不安 自主神经功能紊乱 共病：多合并有抑郁障碍或其他焦虑障碍 诊断要点 一次焦虑发作中，患者必须在至少数周内的大多数时间 存在焦虑的原发症状 恐慌（为将来不幸的烦恼感动忐忑不安、注意困难等） 运动性紧张（坐卧不宁、紧张性头痛、颤抖） 自主神经活动亢进（出汗、心动过速、呼吸急促等） 鉴别诊断 躯体疾病所致焦虑 精神疾病所致焦虑 药源性焦虑 心理治疗 健康教育 认知行为治疗 药物治疗 目标 急性期以缓解或消除焦虑症及伴随症状，提高临床治愈 率，恢复社会功能，提高生存质量 临床上常用抗焦虑药物 抗焦虑药：苯二氮卓类药物、 5-HT1A受体部分激动剂 具有抗焦虑作用的抗抑郁药物： SSRI、 SNRI、 NaSSA等 n 概述 n 惊恐障碍 n 恐惧症 n 广泛性焦虑障碍 n 强迫障碍 n 神经衰弱 定义 患者表现为来源于自我强迫观念和强迫行为 多数患者认为这些观念和行为是没有必要或异常的 强迫和反强迫冲突使病人感到焦虑和痛苦，但无法摆 脱 病程迁移的患者可表现出仪式行为 病因与发病机制 遗传 神经生物学因素 严重的脑外伤、癫痫 影响基底核功能的疾病 皮质纹状体丘脑皮质环路 5-HT功能异常 心理学解释 临床表现 强迫观念 强迫思维、强迫性穷思竭虑 强迫怀疑、强迫联想 强迫回忆、强迫意向 强迫动作和行为 强迫检查、强迫洗涤、强迫性仪式动作、强迫 询问 回避行为 其他： 焦虑、抑郁等 诊断 连续 2周中的大多数时间存在强迫观念或强迫 动作或两者并存 强迫症状必须具备以下特点 必须被看作是患者自己的思维或冲动 必须至少有一种思想或动作仍在被患者徒劳的加以 抵制 实施动作的想法本身应该是令人不愉快的 想法、表象或冲动必