中医内科学53肺痨ppt课件

广州中医药大学内科教研室 易思 Date 中医内科学课件 概述 （一） 定义： 肺痨是指由于正气虚弱， 感染 “ 痨虫 ” ，侵蚀肺脏所致的，以咳嗽、咯血、 潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为主要临 床表现，具有传染性的慢性消耗性疾病 。 Date 中医内科学课件 （二）源流 素问玉机真藏论篇 “ 大骨枯槁，大肉陷下， 胸中 气满，喘息不便，内痛引肩项，身热脱肉 肩髓内消 ” 。虽无肺痨的病名，却生动描述了肺痨的主症。 金匮要略 将本病归在 “ 虚损 ” 和虚劳的范围。 晋代 肘后备急方 始创 “ 尸注 ” 鬼注 ” 之病名，认 识到本病具有传染性，指出 “ 死后复传之旁人，乃至灭门 ” 。 唐代备急千金要方明确了肺痨病因，病位，提出了 “ 劳热生虫在肺 ” 。确认病位在肺。 元代葛可久十药神书 收载十方，为我国第一部治疗 肺痨的专著。 明虞搏医学正传劳极 确立了杀虫与补虚的两大 治疗原则， 迄今仍为对肺痨治疗具有重要指导意义。 Date 中医内科学课件 （ 三） 范围： 本篇所论述的肺痨，与西医学中的肺结核相 类同， 可参考本节进行辨证治疗。 Date 中医内科学课件 证候特征 、传染性、慢性虚证； 、具有咳嗽、潮热、盗汗、咳血四大 症状。 Date 中医内科学课件 病因病机 （一）病因 内因：正气内虚（发病的关键） 外因：痨虫侵肺（发病的条件） Date 中医内科学课件 （ 二）病理 接触患者 痨虫侵肺 肾阴虚 阴 吸入有痨虫空气 （及肾） 阳 禀赋不足 肺痨 肺阴亏损 两 七情内伤 正气内虚 虚 酒色劳倦 脾虚 （盗母气） Date 中医内科学课件 诊断 、四大主症：咳嗽、潮热、盗汗、咳 血。次症：胸痛、疲乏、纳差、进行 性消瘦。 兼症：瘰疠（淋巴结核） 、有与肺痨患者密切接触史。 、实验室检查：痰涂片或结核菌培养 阳性，血沉增快，结核菌素皮试（ PPD） 呈强阳性有助诊断。 、线胸透或胸片可见肺结核病灶阴 影。Date 中医内科学课件 鉴别诊断 肺 痨 虚 劳 病位 肺 五脏并重 病因 感染痨虫 内伤七情饮食劳倦 病性 独立慢性传染病 多种慢性疾病虚 损总称 症状 咳嗽潮热盗汗咳血 各脏虚损症 状特点 Date 中医内科学课件 辨证论治 （一）辨证要点 、辨病理属性：区别阴虚、阴虚火旺 、 气虚的不同，掌握肺与脾、肾的关系 。 、辨主症：临床应根据四大主症的主 次轻重及其病理特点。 Date 中医内科学课件 （二）治疗原则 补虚培元， 抗痨杀虫为治疗肺痨的基本 原则。 Date 中医内科学课件 （ 三）分证论治 、肺阴亏虚 症状：四大主症（较轻）胸痛、口干、 颧红舌红、脉细数。 治法：滋阴润肺 方药：月华丸 Date 中医内科学课件 、阴虚火旺 症状： 四大主症（较重）腰酸痛、男者 遗精，女子月经不调甚至闭经，五心烦热， 失眠易怒， 形体日渐消瘦，舌质红绛，脉细 数。 治法：滋阴降火 方药：百合因金汤 Date 中医内科学课件 、气阴两虚 症状：四大主症（较重）纳呆、腹胀、 便溏、 面色咣白、疲倦、舌质嫩红、苔薄 ，脉细弱无力。 治法：益气养阴 方药：保真汤 Date 中医内科学课件 、阴阳两虚 症状： 四大主症（重）形寒、消瘦、 纳差、喘咳、声音嘶哑、泄泻浮肿、舌质淡 ， 脉沉细。 治法：滋阴补阳 方药：补天大造丸 Date 中医内科学课件 四大主症治疗选药： 、 咳嗽：紫苑、冬花、天冬、麦冬、 南 杏、 龙俐叶、萎皮、杷叶、罗汉果、川贝母 。 、 咳血：仙鹤草、侧柏叶、紫珠草、 三七 、白及、藕节、阿胶、花蕊石。 火盛者可用三黄泻心汤合犀角地黄汤。童尿味 咸定血、 止血化瘀，大咯血时可口服止血。 、潮热：清骨散加龟极、白薇 、盗汗、表虚：玉屏风散合牡蛎散 阴虚内热：当归六黄汤Date 中医内科学课件 治疗注意事项 、应早期诊断、早期治疗 、 应注意养阴益气，勿用过于滋腻， 苦寒药伤脾胃，忌用辛燥，发散伤阴。 、辨证与辨病相结合 、加强支持疗法，扶正祛邪。 、久病应配合活血和血药。 Date 中医内科学课件 转归预后 若早期诊断，及时