1例侵蚀性葡萄胎化疗后出现严重骨髓抑制及腹泻的护理体会

Comment U1: 回顾性的总结可以不 要摘要 Comment U2: 把侵蚀性葡萄胎的概 念、后果主要治疗手段阐述 Comment U3: 是更生霉素还是？ Comment U4: 检验与临床严重程度 表述，资料再详细。 恶性葡萄胎化疗后合并骨髓抑制患者 1例护理 （标题小于 20字） 陈兆凤，庄翠芳 上海市松江区中心医院（201600） 摘要 目的：探讨 1例侵蚀性葡萄胎化疗后出现严重骨髓抑制及腹泻的护理体会。方法： 回顾临床资料，观察其临床特点，进行有效的治疗及护理。结果：经过有效的治疗及护理， 使患者安全顺利地度过了危险期。结论：恶性肿瘤在化疗期间给患者带来很多痛苦，而及 时有效的护理为患者战胜疾病增强信心，同时对配合治疗有着极其重要的意义。 关键词 侵蚀性葡萄胎；化疗；骨髓抑制；护理 （关键词不超过 4个） 化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一,尤其对妇科的恶性滋养细胞肿瘤疗效更为显著。通 过及时、系统地化疗，在化疗过程中抗癌药物有较大的副作用,给病人带来很多痛苦和不适, ，因此,护士在为患者做好各方面的护理工作的同时，还应重视患者的心理护理，使其减少 恐惧感，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗有着极其重要的意义。时间我院收治 1例侵 蚀性葡萄胎患者，化疗中药物不良反应严重，经及时的护理，使患者安全顺利的度过了危 险期，现将护理体会报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料 患者，女，19 岁，2010 年 11月门诊以“侵蚀性葡萄胎”收治入院，主诉：人工流产 清宫术后 3月余，阴道不规则流血。完善相关检查排除化疗禁忌后行化疗。方案为予 0.9%GS500ml+25%氟尿嘧啶 80ml、0.9%GS500ml+丝裂霉素 330ug（5-Fu+KSM）静脉 化疗 8天为 1个疗程。患者化疗第 5天出现口腔溃疡，面部 、颈部色素沉着斑。化疗 第一个疗程结束（第 9天）患者出现渐进性加重性腹泻及严重的骨髓抑制，一度病重 危及生命。 2护理措施与体会 2.1心理护理 心理护理对疾病治疗起着十分重要的作用，该患者未婚，入院之初即对诊断有疑虑，对治 疗有抵触心理，态度比较消极，护士主动与其谈心交朋友，掌握其心理状态后及时给予心 理疏导，耐心讲解化疗的目的、效果及可能出现的不良反应，介绍成功的案例。使患者消 除了顾虑，鼓起勇气，积极面对愿意配合治疗。 2.2化疗药物不良反应的护理 Comment U5: ，表明严重程度， 2.2.1口腔溃疡的护理 化疗之初，责任护士则告知患者及家属保持口腔清洁的重要性， 要用软毛牙刷刷牙，给予呋喃西林漱口液漱口。每日晨间护理时护士认真检查患者的口腔 黏膜及牙龈。患者口腔溃疡出现后，护士及时给予饮食指导，加强营养，宜进清淡饮食， 鼓励多饮水，用淡盐水、多贝尔溶液漱口，预防口腔感染。口腔溃疡面喷洒溃疡散以利愈 合。第一疗程结束后患者口腔溃疡基本愈合1文献的论据可以引用，方法与结果一般在 综述中可以用。 2.2.2面部色素斑的护理,可以与心理护理一起谈 该女性患者年轻，平素爱美，特别注意个 人仪表。化疗第 5天患者面部、颈部开始出现淡淡的色素斑逐渐加重。因此，患者经常拿 着小镜子照，思想顾虑很大，她可以忍受肉体的痛苦，但担心色斑不会消失影响个人形象 2 。护士发现患者的思想变化后，及时与其沟通，告知其色斑是化疗药物的副作用， 停药后色斑会逐渐转淡消失，消除了色斑对患者的不良刺激，使其放下思想负担接受治疗。 2.2.3消化道不良反应的护理 患者第 1个疗程结束后出现腹泻，进行性加重，护士们都给 予患者很大的关注，注意饮食的指导，观察大便的次数、性状、认真记录好 24h出入量， 发现异常及时报告医生进行处理。由于患者进食不佳，遵医嘱给予静脉营养治疗，输氨基 酸、脂肪乳、氯化钾、维生素 C等以改善营养状态，纠正电解质紊乱，以提高患者在化疗 期间的生活质量。经相关科室会诊排除伪膜性肠炎，经过对症治疗及护理人员的精心护理， 患者腹泻逐渐好转治愈。 2.2.4骨髓抑制的护理 【3-5】 该患者化疗 1个疗程结束后，出现严重的骨髓抑制，主要表现 为白细胞和血小板减少一度病情危重到危及生命。在护理中对患者执行了保护性隔离，严 格限制探视，作好病房的消毒工作。同时严格执行无菌技术操作规程，动态监测血常规的 变化，密切观察患者的体温变化及有无出血倾向，及时纠正贫血 【6-7】 。遵医嘱少量多次输 入新鲜血小板及全血，提高患者的机体抵抗力，刺激了骨髓细胞的再生。 2.2.5药物治疗护理 基础护理 保护性隔离 3.小结： 过于简单 本例患者在正确的治疗及有效的护理下，转危为安，顺利完成化疗。 恶性肿瘤患者在化疗期间给予及时有效的护理，对于患者战胜疾病、增强信心及配合治 疗有着极其重要的意义。 【参考文献】 1陈淑琴，黄秀娟，妇科恶性肿瘤患者的化疗护理体会【J】，实用医技杂志，20 07，6（12）：143-144 2曹泽毅 中华妇产科学【M】.2 版.北京：人民卫生出版社，2004;2309-2315. 3朱小娟.恶性肿瘤化疗常见的不良反应及化疗【J】3 中华实用医药杂志，2004， 4（9）：32-33. 4殷磊.循证护理的引入【J】.中华护理学会刊，2000，6（5）：5-6. 5仲罕婷，胡爱英，顾海云.循证护理在心脏介入术后减少血管并发症中的应用【J 】.2005，20（19）：704-705 6张玲，王芳玉，秦英，等.癌症患者的身心护理体会【J】.临床和实验医学杂志 ，2008，7（10）：188-189. 7张绮.20 例循证护理在妇科恶性肿瘤化疗患者护理中的实践【J】.中国当代医药 ，2009，16（18）：84，86. 2.4 药物副作用的观察及护理 2.4.1 骨髓抑制 这是化疗中最严重的毒性反应，主要表现为白细胞及血小板减少。本组 72 例均有不同程度白细胞及血小板减少，以白细胞减少为主，其中 3 例白细胞降至 0.510 9 .L 。因此，用药后应及时复查血常规，一般隔日 1 次。当白细胞3.0109 .L，通知医师及时停 药，同时给予输血或促粒素、强力升白片等升白细胞药物;对白细胞下降的患者进行保护性隔离 ，限制 探视;病室经常通风换气，保持室内空气新鲜，紫外线消毒，2 次. d，30min.次;嘱患 者注意保暖，预防感冒。 2.4.2 胃肠道反应 72 例患者均有不同程度的胃肠道反应，轻者恶心、呕吐，重者出现腹 痛、腹泻。创造良好的治疗环境，患者呕吐后及时清除呕吐物以减少恶性刺激;嘱患者放松 ，作深呼吸，在治疗过程中播放轻音乐、讲故事等分散注意力;化疗期间鼓励患者进行适当活 动，以便提高其心理和生理对化疗反应的承受能力;应少食多餐，进食速度要慢，更换食品花 样，选择清淡、富于营养、易消化食品，避免太热、生、冷、硬、不洁及刺激性强的食物。对 呕吐、腹泻症状严重者，可给止吐、止泻药物，以缓解症状。 2.4.3 口腔溃疡 为 5-FU、KSM 化疗常见的不良反应，用药期间餐前、餐后及不定时用 0. 02%呋喃西林溶液漱口，口腔护理 2 次.d，预防口腔溃疡。72 例中有 12 例出现口腔溃疡，表现 为口唇、牙龈、舌尖不同程度溃烂，影响进食。出现口腔溃疡时，在患者每日漱口后，用珍珠 散、锡类散或口腔溃疡膜贴敷溃疡面，给