2013年中医院优势病种诊疗方案总结

2014 年胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医诊疗 方案 临床疗效总结分析报告 宁夏中卫市中医医院心血管内科 一、基本情况 胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）是国家中医药管理局确定 的第二批优势病种之一，从 2014 年 1 月至 2014 年 12 月，中卫 市中医医院心内科纳入临床路径应用中医诊疗方案治疗胸痹心 痛病（慢性稳定性心绞痛）住院患者共 32 例，平均住院日 12.25 天。 应用的主要治疗方法有：中药汤剂、中成药、耳针、外治法 （隔姜灸）。 二、诊疗方案应用情况分析 （一）诊疗方案中主要治疗方法应用情况 中药饮片使用率 94.5%，中成药（包括中药注射液）使用率 100%，中医特色 疗法使用率 96.1%，辨证 施治率 100%。 其中，辨证应用口服中药汤剂 28 例（93.33%），辨证静脉滴 注中药注射液 30 例（100%），辨证选择口服中成药 21 例（70.0%）， 耳针治疗 30 例（100%），外治法（隔姜灸）治疗 20 例（66.67%）， 内科基础治疗 30 例（100%）。 （二）应用情况分析 从以上数据可以看出，临床应用较好、接受度较高的为口服 中药汤剂及静脉滴注中药注射液，其次为耳针治疗及外治法（隔 姜灸），而口服中成药应用较少。分析其原因，主要为： 1该病患者往往病情较重，不稳定，而且住院时程短，无论 医师或患者意愿都倾向选择起效较快的静脉制剂，所以中药静脉 制剂在住院患者中应用普遍； 2患者临床症状多样，且中医医院就诊的此类患者老年人 居多，合并症亦较多，中成药往往不能兼顾，所以除非患者拒绝， 临床医生多选择中药汤剂，较少应用中成药； 3耳针及外治法（隔姜灸）因操作简便、作用较持久，痛苦较 小，也有较高接受度和依从性；且接受培训的护士即可操作，患 者亦可随时自我治疗，故临床可操作性较强； 4方案中推荐的推拿按摩等治疗方法，因科室医师未经过 相关培训，相关经验不足，故均未实施； 5纳入患者均按照相关指南推荐，如无禁忌症，均应规范应 用二级预防药物，包括抗血小板与抗凝、稳定斑块、逆转心肌重 构等药物。 三、疗效评价与分析 (一 )总 体评 价 32 例患者中，症状改善 31 例（96.88%），体征改善 25 例 （78.12%），理化指 标 改善 23 例（71.88% ）；临床好转 31 例（96.88% ）， 无变化 1 例（3.33% ）。 （二）疗效分析 1改善症状：心绞痛发作时疼痛程度减轻 29 例，持续时间 缩短 22 例，发作次数减少 27 例。 病例 1：患者，曹某某，女性，58 岁，病历号 1404569，主因 “胸闷胸痛气短反复 发 作半年，加重伴头晕头 昏 1 周” 入院。患 者半年前无明显诱因出现胸闷心悸，时有胸痛，呈阵发性，持续 数分钟，休息后略缓解，反复发作，诊断为“ 冠心病” 。刻下症见： 患者胸闷、心悸，胸痛，呈阵发性，持续数分钟，休息后略缓解， 伴头晕头昏，气短、乏力，纳呆，二便可，舌质暗红，苔少苔，脉数 沉涩。 证属胸痹心痛病 气阴两虚、心血瘀阻证。中药予以益气 养阴，活血通络，予以党参 20g 麦冬 10g 五味子 15g 黄芪 15g 丹参 12g 赤芍 10g 川芎 10g 红花 10g 降香 8g 日一 剂，7 剂后患者胸闷、胸痛症状明显减轻。 病例基本信息表 序号 病历号 姓名 性别 年龄 入路径时间 出路径时间 1 1300162 刘玉芳 女 55 2013-01-07 2013-01-21 2 1301840 曹淑兰 女 65 2013-03-23 2013-04-11 3 1302812 张淑花 女 55 2013-05-13 2013-05-29 4 1303398 李秀芳 女 57 2013-06-14 2013-06-27 5 1303443 黄爱萍 女 54 2013-06-17 2013-07-02 6 1303626 邱风英 女 62 2013-06-25 2013-07-13 7 1303602 王淑珍 女 72 2013-06-25 2013-07-01 8 1303820 赵淑琴 女 64 2013-07-05 2013-07-20 9 1304047 拓万荣 女 54 2013-07-16 2013-07-29 10 1303990 施学兰 女 62 2013-07-13 2013-07-23 11 1304072 刘淑芳 女 69 2013-07-17 2013-08-01 12 1304076 李淑英 女 60 2013-07-17 2013-08-01 13 1304393 张红英 女 46 2013-08-02 2013-08-15 14 1304620 杜秀花 女 72 2013-08-14 2013-08-24 15 1304649 张秀英 女 72 2013-08-15 2013-08-27 16 1305088 黄瑞华 男 61 2013-09-09 2013-09-19 17 1304295 高淑琴 女 62 2013-07-29 2013-08-13 18 1304995 沈凤莲 女 58 2013-09-03 2013-09-12 19 1305255 李红军 男 48 2013-09-17 2013-09-26 20 1304850 张菊英 女 69 2013-08-26 2013-09-09 21 1305705 叶淑英 女 70 2013-10-15 2013-10-31 22 1306121 宋桂珍 女 61 2013-11-05 2013-11-18 23 1304218 江得琴 女 57 2013-07-24 2013-08-08 24 1306138 刘瑞英 女 52 2013-11-05 2013-11-18 25 1304329 芦中芳 女 48 2013-07-30 2013-08-08 26 1305704 孙有 男 64 2013-10-15 2013-10-31 27 1304569 曹志琴 女 29 2013-08-12 2013-08-26 28 1304835 高桂花 女 56 2013-08-26 2013-09-10 29 1305472 吴秀英 女 75 2013-10-03 2013-10-19 30 1305082 鲁文红 女 58 2013-09-08 2013-09-23 2提高运动耐量：患者治疗后，可明显提高活动强度及运动 时间。 病例 1： 患者刘某某，女性，67 岁 病历号 1306192。主因“ 胸 闷胸痛心悸反复发作 10 年，加重 10 天” 。患者于 10 年前因劳累 后出现胸闷胸痛心悸，气短乏力，活动后加重，经住院治疗，症状 缓解出院。近 10 年来间断口服药物（具体不详）治疗，病情时轻 时重，反复至今。步行 100 米或稍走快些即出现心前区不适症状， 活动明显受限。刻下症见：患者胸闷心悸，伴胸部胀痛，时作时止， 少气懒言，倦怠乏力，面色少华，遇劳则甚，纳呆，眠差，二便可。 舌质暗红，少苔，脉细弱。证属胸痹心痛病 气阴两虚、心血瘀阻。 中医治拟益气养阴，活血通脉 ，予以党参 20g 麦冬 10g 五味 子 15g 黄芪 15g 丹参 12g 赤芍 10g 川芎 10g 红花 10g 降香 8g 3 剂水煎服，一日一剂，水煎取汁 200 毫升，两煎混匀 温服，早晚各 200 毫升口服。1 周后患者心前区不适症状明显减 轻，2 周后完全消失，3 周后可步行 1-2 小时，体力明显改善，已 如常人。 病例基本信息表 序号 病历号 姓名 性别 年龄 入路径时间 出路径时间 1 1304047 拓万荣 女 54 2013-07-16 2013-07-29 2 1303990 施学兰 女 62 2013-07-13 2013-07-23 3 1304072 刘淑芳 女 69 2013-07-17 2013-08-01 4 1304076 李淑英 女 60 2013-07-17 2013-08-01 5 1304393 张红英 女 46 2013-08-02 2013-08-15 6 1304620 杜秀花 女 72 2013-08-14 2013-08-24 7 1304649 张秀英 女 72 2013-08-15 2013-08-27 8 1305088 黄瑞华 男 61 2013-09-09 2013-09-19 3改善相关体征：可改善 ST-T 变化等指标，心电图改善 20 例（66.67% ）。 病例 1： 患者党某某，女性，73 岁，病历号 1306213 。主因 “胸闷胸痛心悸反复 发 作 10 年，加重 1 周 ”。患者于 10 年前无明 显诱因出现胸闷胸痛心悸，气短乏力，活动后加重，经住院治疗， 症状缓解出院。近 10 年来间断口服药物（具体不详）治疗，症状 时轻时重。 刻下：心悸、胸闷，伴胸部隐痛，时作时止，少气懒言， 倦怠乏力，面色少华，咳嗽咳痰，时感头晕头昏，遇劳则甚，纳呆， 眠差，二便可。舌质暗红，少苔，脉细弱。证属胸痹心痛病 气阴 两虚、心血瘀阻，中医治拟益气养阴，活血通脉 党参 20g 麦 冬 10g 五味子 15g 黄芪 15g 丹参 12g 赤芍 10g 川芎 10g 红花 10g 降香 8g 3 剂水煎服，一日一剂，水煎取汁 400 毫升， 两煎混匀温服，早晚各 200 毫升口服 7 剂后，患者症状明显减轻， 心电图 T 波恢复正常。 病例基本信息表 序号 病历号 姓名 性别 年龄 入路径时间 出路径时间 1 1304072 刘淑芳 女 69 2013-07-17 2013-08-01 2 1304076 李淑英 女 60 2013-07-17 2013-08-01 3 1304393 张红英 女 46 2013-08-02 2013-08-15 4 1304620 杜秀花 女 72 2013-08-14 2013-08-24 5 1304649 张秀英 女 72 2013-08-15 2013-08-27 6 1305088 黄瑞华 男 61 2013-09-09 2013-09-19 7 1304295 高淑琴 女 62 2013-07-29 2013-08-13 8 1304995 沈凤莲 女 58 2013-09-03 2013-09-12 9 1305255 李红军 男 48 2013-09-17 2013-09-26 10 1304850 张菊英 女 69 2013-08-26 2013-09-09 11 1305705 叶淑英 女 70 2013-10-15 2013-10-31 12 1306121 宋桂珍 女 61 2013-11-05 2013-11-18 13 1304218 江得琴 女 57 2013-07-24 2013-08-08 14 1306138 刘瑞英 女 52 2013-11-05 2013-11-18 15 1304329 芦中芳 女 48 2013-07-30 2013-08-08 16 1305704 孙有 男 64 2013-10-15 2013-10-31 17 1304569 曹志琴 女 29 2013-08-12 2013-08-26 18 1304835 高桂花 女 56 2013-08-26 2013-09-10 19 1305472 吴秀英 女 75 2013-10-03 2013-10-19 20 1305082 鲁文红 女 58 2013-09-08 2013-09-23 4改善预后：较长期辨证使用中药，可预防复发，减少心血 管事件的发生。 病例 1：患者，拓万荣，女性，54 岁，1404047 主因“ 胸闷胸痛 心悸反复发作 10 年，加重 1 周”。患者于 10 年前无明显诱因出 现胸闷胸痛心悸，气短乏力，活动后加重，经住院治疗，症状缓解 出院。近 10 年来间断口服药物（具体不详）治疗，症状时轻时重。 刻下：心悸、胸闷，伴胸部隐痛，时作时止，少气懒言，倦怠乏力， 面色少华，咳嗽咳痰，时感头晕头昏，遇劳则甚，纳呆，眠差，二 便可。舌质暗红，少苔，脉细弱。证属胸痹心痛病 气阴两虚、心 血瘀阻，中医治拟益气养阴，活血通脉 ，予以党参 20g 麦冬 10g 五味子 15g 黄芪 15g 丹参 12g 赤芍 10g 川芎 10g 红花 10g 降香 8g 3 剂水煎服，一日一剂，水煎取汁 400 毫升， 两煎混匀温服，早晚各 200 毫升口服 7 剂后，患者症状明显减轻， 心电图 T 波恢复正常。坚持服用中药 3 个月，无明显不适，生活 恢复如常；随访至今已半年，无心绞痛等心血管事件发生。 病例基本信息表 序号 病历号 姓名 性别 年龄 入路径时间 出路径时间 1 1304047 拓万荣 女 54 2013-07-16 2013-07-29 2 1303990 施学兰 女 62 2013-07-13 2013-07-23 3 1304072 刘淑芳 女 69 2013-07-17 2013-08-01 4 1304076 李淑英 女 60 2013-07-17 2013-08-01 5 1304393 张红英 女 46 2013-08-02 2013-08-15 6 1304620 杜秀花 女 72 2013-08-14 2013-08-24 四、中医药的作用分析 1.保护心脑肾等器官。 扩冠是治疗慢性稳定性心绞痛的一 个重要目标，但是不能仅仅局限于扩管，更重要的是在扩管的同 时，要 预防药物对心,脑,肾等器官的损害。因为器官受损引发的 心衰,肾衰等往往比冠心病本身更为致命。临床实践中我们发现， 中医中药在对某些受损器官的逆转以及并发症的防治方面有一 定作用；而且，中药治疗冠心病，通常从患者的具体病证出发，采 用 辨证论治的方法，以中药复方，调整体内环境，改善血管内皮 功能，使心、脑、 肾、血管得到保护。 2.症状改善明显。中西医治疗慢性稳定性心绞痛，症状会有 明显的不同。西药治疗冠心病，往往能很快使病情稳定甚至恢复 正常， 但在改善心悸、胸 闷等症状上效果欠佳，而中医治疗慢性 稳定性心绞痛其它症状的改善也比较理想，往往在缓解病情的同 时，上述不适症状也随之改善。 3.中西药合用减轻副作用。一般认为：中药毒副作用小，长 远的防治效果也优于西药，但短期内很难有明显的治 疗效果；而 西药近期疗效较高，但毒副作用较大。两种治疗各有各的优劣， 但如果中西药合并使用，西药既可发挥近期疗效高的长处，又可 以因用量相应减少而减轻其毒、副作用。中药的治疗作用也可提 高近期疗效，又具有远期治疗作用，故中西药合用治疗慢性稳定 性心绞痛，具有见效快、疗效高、副作用少的优点。 4.中医治疗平稳和缓。有的病人吃扩管药，控制不了就加量， 再后来加量也不行了，就换另一种药。过段时间又不行了，又是 换一种药，可不久又不行了，如此反反复复，不但没有控制病情， 反而使病情波动较大。而中药治疗慢性稳定性心绞痛作用缓和， 稳定病情较好,较重的冠心病配合中药治疗,也可防止病情较大波 动。 5.中医的非药物治疗有疗效。 中医除了药物治疗以外,还 有一些很有特色的非药物治疗方法，比如 耳穴压豆、隔姜灸、穴 位贴敷等。这些治疗已被证实具有一定的治疗作用， 耳穴压豆适 用于各期冠心病，它可以降低交感神经兴奋性，从而降低血管收 缩反应，提高抗冠心病的能力。隔姜灸、穴位贴敷等可降低中枢 神经系统兴奋性，对一些慢性稳定性心绞痛患者也有明显疗效。 五、本专科其他中医治疗方法应用情况 1、胸痹 2 号方 慢性稳定性心绞痛在我国属于发病率高、病人群体较大的一 种病症，传统中医药治疗慢性稳定性心绞痛难以缓解症