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公共卫生项目慢性病防治工作计 划 三 岔 河 镇 卫 生 院 2012年 3月 5日 三岔河镇 公共卫生服务 项目慢性病防治工作计划 随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速， 高血压、糖尿病、重性精神病等慢性疾病发病率和患病率 呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身 心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢 性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在乡 一级，慢性病的预防是慢性病防治最有效的手段，我镇慢 性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。要 充分认识慢性病防治的重要性，将慢性病防治工作纳入基 本公共卫生项目服务的考核目标，创造支持性的环境，走 “防治结合，预防为主”的道路。根据卫生院慢性病防治相关 文件的要求，特制定我村年慢性病防治工作计划 一、工作目标 1、利用群众 健康档案和组织进行健康体检等多种 方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿 病的早诊率和早治率。 2、加强我镇高血压、糖尿病及重性患者的随访管理， 提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压 和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血 压、糖尿病并发症的发生。 3、以我镇为基础，从群体防治着眼，个体防治入手， 探索建立卫生院管理、评价，综合性医院协助诊断、个体 化治疗、提供技术支持，建立我镇随访管理高血压、糖尿 病及重性精神病的管理模式和机制。 4、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿 病,重性精神病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高 血压、糖尿病,重性精神病的防治知识，控制各种危险因素， 提高人群的健康意识。 5、建立规范化的高血压、糖尿病,重性精神病档案管理 体系。 二、建档工作目标 1、建立我乡群众 健康档案，服务人口基线调查率大于 5%； 2、建立高血压、糖尿病及重型精神病 患者的健康档案， 应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。 三、高血压工作目标 1、发现及筛查登记高血压患者； 2、对高血压患者进行规范化管理，管理率90%， 其 血压控制率80%； 3、高血压防治知识知晓率达 60%。 四、糖尿病工作目标 1、发现并登记糖尿病患者； 2、对糖尿病患者进行规范化管理，管理率90%，血 糖控制率到7 0%； 五、重性精神病工作目标 1 发现并登记重性精神病 病患者. 2 对重性精神病患者进行规范化管理，管理率 90%， 控制率7 0%. 六 实施计划建立慢病网络直报系统和工作制度；对我 镇一般人群、高血压和糖尿病及重性精神病患
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