关于新型农村合作医疗工作情况的调研报告

关于新型农村合作医疗工作情况的调研报告 为全面了解我市新型农村合作医疗（以下简称新农合）工作的发展现状，进一步提升新农 合工作在建设社会主义新农村和构建和谐社会中的作用，按照市政协年度工作计划，教科 文卫体委员会组织部分市政协委员，在吕炳素副主席的带领下，深入广阳区、霸州市、固 安县，通过现场查看、听取汇报、召开座谈会等形式，对全市新农合工作情况进行了专题 调研。现将调研情况报告如下： 一、基本情况 我市新农合工作开始于 2004 年 8 月。2005 年 1 月 1 日，三河市作为我市第一个、全 省第二批新农合试点县正式启动；2006 午 1 月，启动香河、霸州 2 县(市) ；2007 年，按照 省政府统一安排，我市试点县在原增大城、文安、安次 3 个县(区) 的基础上再新增大厂、 永清、固安 3 个县；2008 年 4 月，广阳区和廊坊开发区在原自行开展的基础上，一并纳入 国家补助范围启动运行。至此，全市 10 个县(市、区) 和廊坊开发区新农合工作全部开展。 目前，全市共有市级新农合管理中心 1 个，县级管理中心 11 个。县级医院合管办 36 个，乡镇合管办 155 个。 全市新农合系统现有工作人员 339 人。其中，市级 5 人，县级 119 人，乡镇级 215 人； 各县(市、区) 合管中心工作人员中，卫生专业 63 人，占 52.94；财会或经济专业 23 人， 占 19.33；计算机专业 8 人，占 6.72；其他 25 人，占 21。大学学历 41 人，大专学 历 43 人，中专学历 33 人，其他 2 人；高级职称 2 人，中级职称 l8 人，初级及以下职称 99 人。 参合情况。2005 年参合人数为 28.8 万人，2006 年为 84.5 万人，2007 年为 242.73 万 人，2008 年为 268.5 万人，2009 年为 273.69 万人，20lO 年有 290.8 万人参合，覆盖农业人 口 311.55 万人，参合率达到 93.34。 筹集资金情况。人均筹资额从 2005 年的每人每年 30 元增加到 2009 年的每人每年 100 元，2010 年再增加到每人每年 140 元；筹资总额由 2005 年的 796.4 万元增长到 2009 年的 2.83 亿元，2010 年将突破 4 亿元。 补偿情况。补偿人次由 2005 年的 0.44 万人增长到 2009 年的 1l3 万人，已累计补偿 227 万人。补偿金额由 2005 年的 370.5 万元增长到 2009 年的 2.75 亿元，已累计补偿 5.97 亿元。参合农民次均住院补偿由 2006 年的 857 元增长到 2009 年的 l35l 元。2010 年 1-5 月， 已补偿 75.8 万人，补偿金额 1.43 亿元。 自我市开展新农合以来，市委、市政府就给予了高度重视，把这项工作列入了为群众 办好事、办实事的“民心工程”，摆上了重要议事日程，将新农合工作纳入政府目标责任考 核内容。市政府多次召开专题会议研究解决问题，安排部署工作。成立了由主管副市长任 组长，卫生、财政、农业、民政、发改等相关部门为成员的新农合工作领导小组。为确保 工作顺利开展，全市 10 个县(市、区) 政府均成立了以政府主要领导或分管领导为主任，相 关部门负责同志为成员的合作医疗管理委员会。同时，抽调专人、配置必要的办公设备和 交通工具、提供办公场所，组建了新农合管理中心。各乡镇在卫生院建立了新农合办事处， 负责本辖区新农合具体业务工作，做到了有人管事、有钱办事。目前，全市已形成卫生部 门主管，相关部门配合，经办机构运作，医疗机构服务，农民群众参与的管理运行机制。 全市新农合组织机构健全，信息传递迅速及时，有力地保障了全市新农合工作的扎实开展。 二、存在的主要问题 我市新农合工作启动以来，尽管从整体运行情况看开局良好，运行平稳，大部分群众 满意，取得了阶段性的成绩，但仍存在一些问题和不到位的地方。主要表现在： (一) 对新型农村合作医疗制度的认识有待进一步提高。在新农合工作过程中，尽管各 级政府和卫生行政部门对此项工作高度重视，主要领导亲自安排部署，但个别地方的领导 存在认识不到位问题。在政策宣传上，尽管各级政府通过多种方式进行了大力宣传，取得 了突出效果，但仍有一些农民对新农合制度认识模糊。部分农民对合作医疗政策不了解， 对报销程序、报销比例不清楚，对是否参加合作医疗仍心存疑惑，担心自己交了钱得不到 相应补偿，还没有形成全社会理解支持新农合工作的氛围。 （二）参合率不高，各县（市、区）发展不平衡。2011 年我市参合率为 93.34%，在 河北省排名第 7 位，处于中游偏下水平。其中高于 95%的有开发区（99.52% ） 、香河（98.8%） 、 三河（96.25%） 、霸州（95.95%） ，低于 90%是大城县（87.68%） ，其他县都在 90%以上。 产生以上情况的主要原因是各级政府对新农合工作的认识水平、重视程度和工作力度的不 同。 （三）医疗费用趋高，基金趋紧。近年来，我市普遍出现了医疗费用不合理增长现象。 2009 年全市住院人次比上年同期增长 26.8%，有 6 个县（市、区）的增长率高于 30%。其 中乡级住院人次增长 31.85%，有 3 个县（市）增长率超过 50%。住院补偿金额比上年同期 增加 6017 万元，增长 34.8%，而 2009 年统筹基金总额较上年增长了 25.8%。住院补偿的 大幅增长，使得部分县（市、区）出现统筹基金透支。这里既有广大农民对医疗水平要求 的不断提高等因素，也有一些人小病大养、小病住院套保等现象。一些定点医疗机构的违 规操作也对医疗费用趋高起到了推波助澜的作用。各乡镇卫生院普遍存在药品超标准加价 的问题，据调查，有的卫生院综合超标准加价率高达 70%以上，注射类药品加价幅度最高， 平均加价率在 135%，远远超出国家规定的 15%的加价标准；一些乡镇卫生院为增加收入， 存在着有意开“大药方” 、 “大检查 ”、拖延疗程、延长病人住院时间的做法。 (四) 合作医疗管理机构的服务水平有待进一步加强。我市各县合作医疗管理机构普遍 存在编制不足，个别县经费拮据，经办机构正常运行存在一定困难，尤其是管理、稽查经 费紧张，不能有效地对定点医疗机构实行动态监管。个别县经办机构工作人员中卫生专业 技术人员比例过低，有的县是临时借调，没有按照批准编制正式调入，也没有完全落实应 有的待遇，有的县甚至只发几百元的临时工资，管理人员队伍不稳定，整体素质参差不齐， 不能适应新农合管理工作的需要。 （五）农村医疗卫生机构的服务能力和技术水平仍然较低。虽然新农合开展以来，乡 镇卫生院普遍得到了较大改善，但由于农村医疗卫生长期以来的发展不平衡和低水平运转， 仍有部分医院的医疗设备陈旧和缺乏，医疗专业人才短缺，医疗水平普遍不高，难以满足 农民群众日益增长的就医需求。全市乡镇卫生院卫生技术人员具有大专以上学历的仅占 18.7%，具有中级以上技术职称的仅占 6.3%；5466 名乡村医生中，具备执业助理医师以上 资格的仅占 9.1%。 三、几点建议 我市新农合工作，应认真落实国家关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见 ， 在新农合全覆盖的基础上，以提高保障水平、提高参合率、促进区域发展平衡、强化监管 为主要目标，全面推进新农合事业发展。 (一) 统一思想，进一步提高对新农合工作重要性的认识。新型农村合作医疗，是新形 势下党中央、国务院构建和谐社会，统筹城乡经济社会发展，切实解决三农问题，促进农 村经济社会协调发展的重大举措，也是立党为公，执政为民，维护广大人民群众根本利益 的具体体现。因此，首先，要充分认识做好新型农村合作医疗工作是一项重大的政治任务。 胡锦涛总书记在十七大报告中强调，要加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系，保障人民 基本生活，加快建立覆盖城乡居民的公共卫生服务体系，为群众提供安全，有效、方便、 价廉的医疗卫生服务，全面推行新型农村合作医疗制度。温家宝总理也明确指出，建立新 型农村合作医疗制度，直接关系到我国几亿农民的健康和利益，是医疗体制改革的重要组 成部分，是中央为解决“三农”问题而做出的重大决策，对于落实科学发展观，促进城乡协 调发展，全面建设小康社会具有十分重要的意义。充分体现了中央领导对推行新农合工作 具有坚定不移的信心和决心。因此，大力实施和推进新型农村合作医疗制度，不仅是重大 的经济问题和社会问题，而且是现实的重大政治任务。其次，要充分认识做好新型农村合 作医疗工作是建设社会主义新农村的内在要求。新农村建设正在我市如火如荼的展开，政 府部门不仅要抓好新民居等硬件建设，更要充分认识新农合也是建设社会主义新农村的重 要内容，而且完全符合广大农民群众的迫切愿望，完全符合当前农村经济社会发展的具体 实际。新农合的开展，对于促进农村经济社会发展，维护社会政治稳定，构建和谐新农村， 具有十分重要的现实意义。第三，要充分认识做好新型农村合作医疗工作是提高农民健康 水平的有效保障。农民没有基本医疗保障制度，因病致贫、因病返贫的问题就难以解决， 农民就难以真正脱贫致富奔小康。多年的新型农村合作医疗经验表明，建立和完善新型的 农村合作医疗制度，通过农民自己拿一点、国家和地方政府补助一点的方式，解决农民的 基本医疗保障和“看病难” 、 “看病贵 ”等问题，是关爱农民、稳定农村的有效方式。 (二) 多措并举，不断提高参合率。提高参合率关键在于政府的工作，关键在于制度设 计的科学性，关键在于农民真正得到实实在在的利益。一是要加大新农合的宣传力度。通 过多渠道、多方式的宣传，让参合农民更多的了解相关政策，认识到新农合制度是政府的 一项惠民政策；加强参合受益典型事例的宣传，用身边人讲身边事，增强参合农民对新农 合制度的信任。二是不断提高保障水平。根据河北省 2010 年新型农村合作医疗统筹补偿 方案基本框架 ，结合实际对实施方案进行调整，合理规范住院统筹和门诊统筹基金、适当 扩大特殊病种大额门诊补偿范围，逐步扩大补偿受益面，提高补偿最高支付限额，提高住 院病人、特殊病种大额门诊病人补偿水平，在经济补偿上来吸引农民参合。三是要加大对 农村弱势群体的扶持和救助力度。对于因经济问题，不能参加新农合的特困户、五保户、 病残困难户等农村低保对象要免费参合，其个人出资部分，应由民政部门给予救助或由县 财政拨付，确实把好事做好，实事做实。四是全面提高经办机构的综合管理水平和服务质 量。各县（市、区）要加大政府投入力度，协调解决县经办机构、人员的编制、待遇等问 题，并将经费纳入财政预算。严格按照批准编制，选调业务骨干从事经办机构管理工作， 真正做到有钱办事，有人办事。加强县乡两级经办机构工作人员的业务培训，提高业务能 力和服务意识，为病人提供便捷、高效的补偿服务，真正使工作人员成为农民的贴心人， 经办机构成为农民之家。五是提高定点医疗机构服务和技术水平。积极落实国家医改政策， 借鉴外地先进经验，推进乡镇卫生院向性质公益化、管理规范化、运转科学化转变。不断 加大基础设施建设投入，努力改善办医条件，提高综合服务能力。要切实加强医务人员的 职业道德教育，搞好业务技术培训，不断提高服务质量和水平，为参合群众提供良好的医 疗卫生服务。 (三) 建立考核机制，促进我市新农合均衡发展。一是要建立有效考核机制。各县（市、 区）要加强领导，将全面推进新型农村合作医疗制度建设纳入政府工作的重要议事日程， 纳入地方经济、社会发展和社会主义新农村建设的总体规划，纳入公共财政支出预算，纳 入干部考核内容。我市也要建立考核机制，将各县（市、区）的新农合工作纳入目标责任 考核指标，以增强薄弱县的责任心。二是要加强薄弱县的工作力度。各县（市、区）新农 合工作发展的不平衡，经济并不是主要原因，主要是政府对新农合筹资工作的重视程度和 工作力度。因此，要加强对薄弱县新农合工作的督导和检查力度，强化薄弱县政府在筹资 工作中的政府的主导地位和责任主体。建立督导通报机制，加强对各县(市、区) 新农合工 作运行情况的督导，确保各项政策落实到位。三是要加强交流和学习。市卫生行政主管部 门注意及时总结、交流、推广新农合工作的典型经验，总结、分析薄弱县存在的问题，帮 助他们迎难而上。 (四) 加强监管，保障新农合工作的安全高效运转。一方面，要强化和规范基金监管。 加强对新农合基金的管理和监督，严格执行新农合基金财务管理办法和基金会计制度。加 强对新农合基金运行情况的分析和监控，加强对基金的专项审计，从体制上、机制上建立 有效的监管机制，保证基金充分合理使用，保障基金安全运行。要进一步完善新农合公示 制度和举报制度，完善群众举报、投诉、咨询等农村居民参与监督管理的有效形式，畅通 信访受理渠道，建立健全新农合投诉举报查处制度，及时处理群众反映的问题。另一方面， 要加强对定点医疗机构监管。把加强定点医疗机构监管，规范服务行为，控制医疗费用不 合理增长作为一项重要工作摆上议事日程。尽快实现乡镇卫生院的新农合管理职能和日常 医疗服务职能的相对分离，真正解决基层卫生院管办一体、职能不分的问题，切实保障新 农合健康有序运转。按照国家和省里的要求，在落实财政补助的同时，积极推进基层医疗 机构实施基本药物制度，在全市实行公开招标采购、统一配送，全部配备使用基本药物并 实行零差率销售，确保药品的