医院信息系统概述

医 院 信 息 系 统 概 述 一 、 定 义 医 院 信 息 系 统 （ Hospital Information System， HIS） ： 是 指 利 用 计 算 机 软 硬 件 技 术 、 网 络 通 讯 技 术 等 现 代 化 手 段 ， 对 医 院 及 其 所 属 各 部 门 对 人 流 、 物 流 、 财 流 进 行 综 合 管 理 ， 对 在 医 疗 活 动 各 阶 段 产 生 的 数 据 进 行 采 集 、 存 储 、 处 理 、 提 取 、 传 输 、 汇 总 、 加 工 成 各 种 信 息 ， 从 而 为 医 院 的 整 体 运 行 提 供 全 面 的 自 动 化 的 管 理 及 各 种 服 务 的 信 息 系 统 。 医 院 信 息 系 统 是 现 代 化 医 院 建 设 中 不 可 缺 少 的 基 础 设 施 与 支 撑 环 境 。 二 、 医 院 信 息 系 统 的 组 成 医 院 信 息 系 统 （ HIS） 划 分 为 以 下 五 大 部 分 （ 含 23 个 基 本 子 功 能 模 块 ） ： （ 1） 临 床 诊 疗 部 分 （ 2） 药 品 管 理 部 分 （ 3） 费 用 管 理 部 分 （ 4） 综 合 管 理 与 统 计 分 析 部 分 （ 5） 外 部 接 口 部 分 各 部 分 的 功 能 综 述 如 下 ： （ 一 ） 临 床 诊 疗 部 分 （ CIS） 此 部 分 包 括 ： 门 诊 医 生 工 作 站 、 住 院 医 生 工 作 站 、 护 士 工 作 站 、 临 床 检 验 系 统 （ LIS） 、 医 学 影 像 系 统 （ PACS） 、 手 术 室 麻 醉 系 统 、 电 子 病 历 系 统 （ EMR） 等 组 成 。 （ 二 ） 药 品 管 理 部 分 包 括 ： 药 库 、 药 房 及 发 药 等 进 、 销 、 存 管 理 ； 另 一 部 分 是 临 床 部 分 ， 包 括 ： 合 理 用 药 的 各 种 审 核 ， 用 药 咨 询 、 教 育 与 服 务 。 第 三 部 分 是 药 价 监 控 管 理 部 分 ， 其 中 包 括 ： 药 价 调 整 、 利 润 分 析 、 统 计 报 表 等 。 （ 三 ） 费 用 管 理 部 分 费 用 管 理 部 分 属 于 医 院 信 息 系 统 中 最 基 本 部 分 ， 它 与 医 院 中 所 有 发 生 费 用 的 部 门 有 关 ， 处 理 的 是 整 个 医 院 中 各 有 关 部 门 产 生 的 费 用 数 据 ， 并 将 这 些 数 据 整 理 、 汇 总 、 传 输 到 各 自 的 相 关 部 门 ， 供 各 级 部 门 分 析 、 使 用 并 为 医 院 的 财 务 与 经 济 收 支 情 况 服 务 ， 包 括 ： 门 急 诊 挂 号 ， 门 急 诊 划 价 收 费 ， 住 院 病 人 入 、 出 、 转 ， 卫 生 材 料 、 物 资 及 设 备 ， 科 室 核 算 以 及 财 务 核 算 等 费 用 管 理 。 （ 四 ） 综 合 管 理 与 统 计 分 析 部 分 综 合 管 理 与 统 计 分 析 部 分 主 要 包 括 病 案 的 统 计 分 析 、 管 理 ， 并 将 医 院 中 的 所 有 数 据 汇 总 、 分 析 、 综 合 处 理 供 领 导 决 策 使 用 ， 包 括 ： 病 案 管 理 、 医 疗 统 计 、 院 长 查 询 与 分 析 、 病 人 咨 询 服 务 。 这 一 部 分 最 能 反 映 医 院 现 代 化 管 理 的 手 段 和 管 理 的 水 平 。 全 程 数 字 化 跟 踪 与 控 制 是 综 合 管 理 的 目 标 ， 统 计 分 析 是 现 代 化 医 院 管 理 决 策 的 基 础 。 （ 五 ） 外 部 接 口 部 分 随 着 社 会 的 发 展 及 各 项 改 革 的 进 行 ， 医 院 信 息 系 统 已 不 是 一 个 独 立 存 在 的 信 息 系 统 ， 它 必 须 考 虑 与 社 会 上 相 关 系 统 互 连 问 题 。 因 此 ， 医 院 信 息 系 统 必 须 提 供 与 医 疗 保 险 系 统 、 社 区 医 疗 系 统 、 远 程 医 疗 系 统 与 上 级 卫 生 主 管 部 门 的 接 口 。 三 、 医 院 信 息 系 统 的 体 系 结 构 1、 集 中 式 体 系 结 构 。 2、 分 散 式 体 系 结 构 。 3、 分 布 式 体 系 结 构 。 4、 混 合 式 体 系 结 构 。 系 统 必 须 设 置 初 始 化 及 各 级 权 限 管 理 。 系 统 应 根 据 需 要 可 随 时 调 整 设 置 各 种 单 据 、 报 表 等 的 打 印 输 出 格 式 。 系 统 须 保 证 7 天 24 小 时 （ 无 休 息 日 ） 安 全 运 行 ， 并 有 冗 余 备 份 。 系 统 具 有 友 好 的 用 户 界 面 ， 必 须 设 置 为 鼠 标 或 键 盘 均 可 单 独 操 作 的 方 式 ， 以 便 提 高 操 作 速 度 ， 减 少 两 者 互 换 带 来 的 不 便 。 系 统 数 据 处 理 必 须 准 确 、 真 实 、 无 误 ， 并 确 保 数 据 与 信 息 具 有 高 防 伪 性 能 。 系 统 运 行 的 维 护 与 管 理 ： 系 统 在 运 行 中 ， 必 须 建 立 日 志 管 理 、 各 项 管 理 制 度 及 各 种 操 作 规 程 。 系 统 维 护 应 包 括 工 作 参 数 修 改 、 数 据 字 典 维 护 、 用 户 权 限 控 制 、 操 作 口 令 或 密 码 设 置 和 修 改 、 数 据 安 全 性 操 作 、 数 据 备 份 和 恢 复 、 故 障 排 除 等 。 医 院 方 必 须 考 虑 整 个 系 统 每 年 维 护 费 用 的 持 续 投 入 。 医 院 信 息 系 统 是 在 网 络 环 境 下 运 行 的 系 统 ， 因 此 各 模 块 之 间 要 实 现 数 据 共 享 ， 互 联 互 通 ， 清 晰 体 现 内 在 逻 辑 关 系 ， 并 且 数 据 之 间 必 须 相 互 关 联 ， 相 互 制 约 。 第 二 节 门 诊 信 息 系 统 一 、 门 诊 信 息 系 统 定 义 医 院 的 门 诊 业 务 是 医 院 业 务 的 重 要 组 成 部 分 之 一 ， 是 医 院 对 外 服 务 的 窗 口 ， 也 是 医 院 收 入 的 来 源 之 一 。 门 诊 系 统 涉 及 到 的 相 关 部 门 有 ， 门 诊 挂 号 室 、 门 诊 病 案 室 、 门 诊 各 诊 疗 科 室 、 医 技 科 室 、 门 诊 药 房 、 门 诊 收 费 处 。 信 息 为 我 们 研 究 提 高 治 疗 水 平 、 医 院 管 理 方 法 提 供 了 真 实 、 准 确 、 完 整 的 依 据 。 二 、 门 诊 患 者 就 诊 流 程 为 了 更 好 的 了 解 门 诊 信 息 系 统 ， 我 们 首 先 了 解 一 下 门 诊 患 者 的 就 医 过 程 。 门 诊 是 患 者 到 医 院 寻 医 问 诊 的 第 一 步 ， 患 者 就 诊 的 流 程 是 门 诊 信 息 系 统 的 依 据 。 门 诊 患 者 就 诊 流 程 如 图 2-2-2 所 示 。 看 一 下 患 者 看 病 的 流 程 。 （ 1） 登 记 领 卡 。 患 者 第 一 次 到 医 院 就 诊 ， 首 先 要 领 一 张 诊 疗 卡 。 患 者 ID 作 为 患 者 的 唯 一 识 别 号 存 在 ， 这 样 ， 患 者 多 次 在 一 家 医 院 看 病 ， 他 的 所 有 就 诊 信 息 可 以 汇 总 在 一 起 ， 有 利 于 患 者 的 治 疗 和 医 护 人 员 的 诊 断 、 治 疗 、 康 复 等 医 疗 工 作 的 开 展 。 （ 2） 挂 号 。 （ 3） 分 诊 。 （ 4） 患 者 就 诊 。 1） 医 生 开 具 处 方 。 医 生 开 具 处 方 后 ， 患 者 拿 着 处 方 到 门 诊 收 费 处 交 费 ， 付 费 后 的 处 方 从 收 费 处 传 到 门 诊 药 房 ， 药 房 根 据 处 方 为 患 者 配 药 ， 药 配 好 后 在 屏 幕 上 通 知 患 者 领 药 。 患 者 凭 处 方 领 药 。 2） 医 生 开 具 治 疗 单 。 医 生 开 具 治 疗 单 后 ， 患 者 到 门 诊 收 费 处 交 费 。 患 者 交 费 后 的 治 疗 单 发 送 到 治 疗 科 室 。 3） 医 生 开 具 检 查 申 请 单 。 医 生 开 具 医 技 检 查 申 请 单 后 ， 患 者 到 检 查 科 室 划 价 ； 然 后 在 门 诊 收 费 处 交 费 ； 患 者 交 费 后 的 检 查 申 请 单 发 送 到 检 查 科 室 ， 检 查 科 室 根 据 情 况 为 患 者 预 约 检 查 日 期 ； 在 预 约 的 日 期 患 者 到 检 查 科 室 ， 检 查 科 室 医 生 根 据 医 生 开 具 的 检 查 单 为 患 者 进 行 检 查 ； 检 查 结 果 以 报 告 或 图 像 形 式 产 生 ； 检 查 结 果 经 过 审 核 后 发 送 医 生 工 作 站 。 4） 医 生 开 具 检 验 申 请 单 。 医 生 开 具 检 验 申 请 单 后 ， 患 者 到 门 诊 收 费 处 交 费 ； 患 者 在 指 定 时 间 到 抽 血 室 领 取 贴 有 条 码 的 试 管 ； 然 后 抽 血 ； 贴 有 条 码 的 血 液 样 本 送 检 验 科 ； 血 液 标 本 经 标 本 扫 描 上 机 ； 在 检 验 设 备 上 对 血 液 标 本 进 行 测 试 分 析 ； 检 验 结 果 由 LIS 自 动 采 集 ； 检 验 结 果 以 报 告 或 图 像 形 式 产 生 ； 检 验 结 果 经 过 审 核 后 发 送 医 生 工 作 站 。 三 、 门 诊 系 统 的 组 成 从 门 诊 患 者 就 诊 流 程 可 以 看 出 ， 患 者 就 诊 过 程 中 涉 及 到 ： 门 诊 挂 号 、 门 诊 收 费 、 门 诊 药 房 、 门 诊 医 生 工 作 站 、 门 诊 护 士 分 诊 、 验 血 类 生 化 检 验 ， X 光 、 CT 检 查 类 影 像 检 查 等 。 门 诊 系 统 是 由 办 理 诊 疗 卡 、 门 诊 挂 号 、 分 诊 排 队 、 医 生 工 作 站 、 门 诊 收 费 、 门 诊 药 房 、 注 射 室 /输 液 室 、 实 验 室 信 息 系 统 （ LIS） 、 医 学 图 像 存 储 与 传 输 系 统 （ PACS） 、 电 生 理 信 息 系 统 、 病 理 信 息 系 统 、 合 理 用 药 咨 询 系 统 、 传 染 病 申 报 程 序 组 成 ， 门 诊 信 息 系 统 及 其 它 与 门 诊 信 息 系 统 相 关 联 的 系 统 组 成 见 图 2-2-3。 （ 一 ） 门 诊 挂 号 子 系 统 门 诊 挂 号 子 系 统 包 括 发 放 诊 疗 卡 、 门 诊 挂 号 两 部 分 。 1 登 记 发 卡 （ 1） 登 记 发 卡 的 含 义 。 （ 2） 登 记 发 卡 功 能 。 登 记 发 卡 程 序 的 具 体 功 能 如 下 ： 1） 诊 疗 卡 的 号 码 是 唯 一 的 ， 方 便 管 理 。 2） 录 入 患 者 基 本 信 息 ， 建 立 患 者 基 本 信 息 档 案 。 3） 具 有 发 卡 、 挂 失 、 补 卡 和 查 询 患 者 信 息 的 功 能 ， 并 处 理 各 种 与 卡 有 关 的 问 题 。 4） 支 持 门 诊 预 交 金 的 功 能 ， 方 便 患 者 就 医 ， 2 门 诊 挂 号 子 系 统 （ 1） 门 诊 挂 号 子 系 统 的 含 义 。 门 诊 患 者 到 医 院 看 病 ， 首 先 要 选 择 就 诊 科 室 、 就 诊 医 生 。 （ 2） 门 诊 挂 号 子 系 统 的 功 能 。 门 诊 挂 号 是 患 者 到 医 院 就 医 时 必 须 办 理 的 一 项 手 续 。 是 医 院 开 始 为 患 者 服 务 的 第 一 步 。 门 诊 挂 号 程 序 具 有 如 下 功 能 ： 1） 基 础 号 表 维 护 。 基 础 号 表 包 括 ： 科 室 名 称 及 代 码 、 号 别 、 时 间 、 医 生 名 单 、 医 院 名 称 等 。 2） 号 表 维 护 。 号 表 是 每 天 为 患 者 提 供 的 挂 号 资 源 ， 它 是 基 础 号 表 的 一 个 子 集 。 3） 挂 号 程 序 支 持 现 金 、 刷 卡 等 多 种 收 费 方 式 。 4） 挂 号 程 序 支 持 预 约 挂 号 。 5） 患 者 挂 号 后 ， 打 印 挂 号 单 。 6） 退 号 。 7） 查 询 。 8） 门 、 急 诊 挂 号 收 费 核 算 。 9） 门 急 诊 患 者 统 计 。 医 院 挂 号 室 的 一 项 日 常 工 作 是 统 计 当 天 医 院 就 诊 患 者 人 数 ， 这 是 医 院 日 常 运 行 状 态 的 一 个 基 本 数 据 。 挂 号 程 序 能 够 实 现 提 供 按 科 室 进 行 门 诊 工 作 量 统 计 。 （ 二 ） 门 诊 医 生 工 作 站 1 门 诊 医 生 工 作 站 门 诊 医 生 工 作 站 是 门 诊 信 息 系 统 的 中 心 ， 是 医 生 为 患 者 诊 断 、 治 疗 的 辅 助 工 具 。 是 协 助 门 诊 医 生 完 成 日 常 医 疗 工 作 的 计 算 机 应 用 程 序 。 其 主 要 任 务 是 处 理 门 诊 记 录 、 诊 断 、 处 方 、 检 查 、 检 验 、 治 疗 处 置 、 手 术 和 卫 生 材 料 等 信 息 。 2 门 诊 医 生 工 作 站 功 能 门 诊 医 生 工 作 站 具 有 如 下 功 能 ： （ 1） 获 取 患 者 基 本 信 息 。 （ 2） 获 取 诊 疗 相 关 信 息 。 （ 3） 获 取 医 生 信 息 。 （ 4） 提 供 费 用 信 息 。 （ 5） 提 供 药 品 信 息 。 （ 6） 提 供 处 方 审 核 功 能 。 （ 7） 支 持 医 生 临 床 处 理 。 （ 8） 提 供 医 院 、 科 室 、 医 生 常 用 临 床 项 目 字 典 ， 相 应 编 辑 功 能 。 （ 9） 自 动 审 核 录 入 处 方 的 完 整 性 ， 记 录 医 生 姓 名 及 时 间 ， 一 经 确 认 不 得 更 改 ， 同 时 提 供 医 嘱 作 废 功 能 。 （ 10） 处 方 提 供 备 注 功 能 ， 医 师 可 以 输 入 相 关 注 意 事 项 。 （ 11） 支 持 医 生 查 询 相 关 资 料 。 （ 12） 自 动 核 算 就 诊 费 用 ， 支 持 医 保 费 用 管 理 。 （ 13） 提 供 打 印 功 能 。 （ 14） 提 供 医 生 权 限 管 理 。 （ 15） 自 动 向 有 关 部 门 传 送 检 查 、 检 验 、 诊 断 、 处 方 、 治 疗 处 置 、 手 术 、 收 住 院 等 诊 疗 信 息 ， 以 及 相 关 的 费 用 信 息 ， 保 证 医 嘱 指 令 顺 利 执 行 。 （ 16） 其 它 方 面 。 门 诊 预 约 登 记 系 统 :Internet 预 约 管 理 、 电 话 预 约 管 理 。 （ 17） 手 术 室 登 记 系 统 。 （ 18） 各 种 查 询 程 序 。 3 门 诊 医 生 工 作 站 典 型 流 程 （ 1） 录 入 病 历 流 程 。 患 者 就 诊 时 医 生 要 写 病 历 ， 在 门 诊 信 息 系 统 中 ， 医 生 写 病 历 是 在 医 生 工 作 站 上 用 键 盘 录 入 病 历 ， 录 入 病 历 流 程 示 意 图 见 图 2-2-4。 医 生 录 入 病 历 步 骤 ： 1） 进 入 医 生 工 作 站 程 序 模 块 。 2） 选 择 患 者 。 在 书 写 病 历 之 前 要 选 择 患 者 。 选 择 患 者 方 法 主 要 使 用 患 者 ID， 输 入 患 者 ID 即 可 调 出 患 者 基 本 信 息 和 以 前 病 历 。 3） 选 择 病 历 录 入 页 签 。 病 历 录 入 页 签 是 一 个 按 钮 ， 点 击 这 个 按 钮 后 进 入 病 历 输 入 界 面 。 4） 选 择 病 历 模 板 。 为 了 节 省 医 生 时 间 ， 提 高 医 生 工 作 效 率 ， 规 范 医 疗 行 为 ， 医 生 录 入 病 历 一 般 使 用 病 历 模 板 方 式 。 所 谓 病 历 模 板 就 是 预 先 一 份 病 历 格 式 ， 在 病 历 模 板 中 已 经 按 照 病 历 格 式 填 写 了 一 些 常 用 词 汇 ， 医 生 使 用 时 需 要 根 据 患 者 实 际 情 况 添 加 一 些 描 述 。 制 作 病 历 模 板 时 需 要 按 科 室 、 按 病 种 分 别 制 作 不 同 的 模 板 。 一 般 是 一 个 科 室 有 专 用 的 一 组 模 板 。 在 这 一 组 模 板 中 又 按 病 种 分 成 不 同 的 单 病 种 模 板 。 在 医 生 需 要 书 写 病 历 时 ， 可 以 先 选 择 本 科 的 模 板 ， 再 在 本 科 模 板 中 选 择 和 患 者 病 情 相 符 的 病 种 模 板 。 5） 复 制 模 板 到 病 历 书 写 板 。 在 医 生 选 择 病 历 模 板 后 ， 需 要 把 选 中 模 板 的 内 容 复 制 到 当 前 病 历 模 板 上 。 6） 选 择 医 用 词 汇 。 在 当 前 模 板 上 对 病 历 模 板 中 的 内 容 根 据 患 者 病 情 和 医 生 的 诊 断 进 行 修 改 。 为 了 规 范 医 疗 行 为 ， 医 用 词 汇 是 根 据 医 政 管 理 要 求 预 先 确 定 的 规 范 医 用 词 汇 ， 医 生 在 修 改 病 历 时 需 要 使 用 规 范 医 用 词 汇 。 7） 对 病 历 进 行 检 查 。 为 了 保 证 病 历 质 量 ， 医 生 写 完 病 历 后 需 要 对 病 历 进 行 检 查 。 8） 保 存 病 历 。 医 生 在 对 病 历 进 行 检 查 ， 确 认 没 有 错 误 后 ， 要 进 行 病 历 保 存 操 作 。 只 有 执 行 了 病 历 保 存 操 作 后 ， 病 历 才 真 正 保 存 到 服 务 器 中 。 另 外 ， 按 照 医 政 管 理 要 求 ， 病 历 一 旦 保 存 成 功 ， 就 不 能 再 修 改 了 。 （ 2） 处 方 录 入 。 医 生 在 对 患 者 的 病 情 做 出 判 断 后 ， 需 要 进 行 相 应 的 处 理 。 开 处 方 是 其 中 之 一 ， 门 诊 处 方 录 入 流 程 见 图 2-2-5。 医 生 开 处 方 步 骤 ： 1） 进 入 医 生 工 作 站 程 序 模 块 。 2） 选 择 患 者 。 3） 选 择 处 方 录 入 页 签 。 4） 进 入 处 方 诊 断 界 面 。 5） 选 择 诊 断 模 板 。 诊 断 也 有 模 板 ， 录 入 诊 断 只 要 选 择 相 应 病 种 诊 断 模 板 即 可 。 6） 进 入 开 药 界 面 。 选 择 开 药 界 面 ， 在 开 药 界 面 下 可 以 为 患 者 开 药 。 7） 录 入 药 品 名 称 。 8） 选 择 药 品 属 性 。 选 择 药 品 属 性 就 是 选 择 药 品 的 剂 型 、 剂 量 、 包 装 单 位 、 患 者 用 药 时 一 次 用 药 量 、 一 天 用 药 次 数 、 用 药 天 数 等 信 息 。 在 选 择 用 药 属 性 后 ， 系 统 会 自 动 给 出 药 品 单 价 和 药 品 费 用 合 计 。 9） 可 以 重 复 选 择 几 种 药 品 。 医 生 在 一 张 处 方 上 可 以 开 具 多 种 药 品 ， 医 生 在 开 完 一 种 药 品 后 可 以 在 开 其 它 药 品 。 10） 保 存 处 方 。 医 生 开 完 处 方 后 需 要 对 处 方 执 行 保 存 操 作 ， 只 有 执 行 保 存 操 作 后 处 方 才 能 真 正 写 到 门 诊 信 息 系 统 服 务 器 上 。 医 生 工 作 站 还 有 其 它 一 些 功 能 。 一 是 在 具 有 合 理 用 药 咨 询 功 能 的 系 统 中 ， 医 生 每 次 开 药 时 ， 合 理 用 药 咨 询 系 统 会 自 动 给 医 生 所 选 药 品 性 能 方 面 的 信 息 ， 二 是 在 具 有 合 理 用 药 咨 询 功 能 的 系 统 中 ， 医 生 每 次 开 药 后 对 处 方 进 行 审 核 ， 根 据 审 核 结 果 给 出 提 示 信 息 ， 这 些 信 息 包 括 使 用 多 种 药 品 是 否 出 现 配 伍 禁 忌 现 象 ， 是 否 出 现 药 品 成 分 重 复 等 。 三 是 在 具 有 医 生 权 限 管 理 功 能 的 系 统 中 ， 系 统 自 动 对 医 生 用 药 权 限 进 行 管 理 。 例 如 ， 没 用 开 具 毒 麻 药 权 限 的 医 生 是 无 权 开 毒 麻 类 药 物 ， 抗 生 素 类 药 物 也 必 须 是 授 权 医 生 才 能 开 药 。 四 是 在 具 有 处 方 备 注 功 能 的 系 统 中 ， 医 生 可 以 在 备 注 框 中 录 入 相 关 注 意 事 项 ， 一 些 需 要 的 特 别 说 明 ， 其 作 用 是 对 用 药 情 况 进 行 辅 助 说 明 。 五 是 在 具 有 医 政 管 理 功 能 的 系 统 中 ， 系 统 自 动 对 处 方 使 用 药 品 情 况 进 行 审 核 ， 检 查 医 生 用 药 是 否 超 出 诊 断 病 种 范 围 ， 用 药 量 是 否 过 大 等 。 （ 3） 开 检 验 /检 查 申 请 单 。 医 生 在 对 患 者 的 病 情 做 出 判 断 后 ， 需 要 进 行 相 应 的 处 理 。 开 检 验 /检 查 申 请 单 是 其 中 之 一 ， 门 诊 开 检 验 /检 查 申 请 单 录 入 流 程 见 图 2-2- 6。 开 检 验 /检 查 申 请 单 步 骤 ： 1） 进 入 医 生 工 作 站 程 序 模 块 。 2） 选 择 患 者 。 3） 选 择 检 验 /检 查 申 请 单 录 入 页 签 。 4） 选 择 检 验 /检 查 项 目 。 在 检 验 /检 查 申 请 单 界 面 有 多 项 内 容 。 医 生 根 据 临 床 要 求 选 择 相 应 的 检 验 /检 查 项 目 。 5） 确 定 检 验 /检 查 项 目 。 在 选 定 检 验 /检 查 项 目 后 需 要 确 认 。 6） 保 存 检 验 /检 查 申 请 单 。 （ 三 ） 门 诊 收 费 子 系 统 1 门 诊 收 费 子 系 统 患 者 在 医 院 就 诊 过 程 中 发 生 费 用 ， 包 括 挂 号 费 、 药 费 、 检 查 /检 验 费 用 、 治 疗 费 用 、 治 疗 过 程 中 产 生 的 耗 材 费 用 等 。 收 费 程 序 是 一 组 程 序 ， 除 了 完 成 收 费 功 能 外 ， 还 有 许 多 附 加 功 能 ， 例 如 统 计 每 日 /月 收 费 数 据 。 这 样 一 组 涉 及 收 费 的 程 序 称 为 门 诊 收 费 子 系 统 。 2 门 诊 收 费 子 系 统 功 能 门 诊 收 费 子 系 统 具 有 如 下 功 能 ： （ 1） 基 础 代 码 维 护 。 （ 2） 划 价 功 能 。 （ 3） 收 费 处 理 。 （ 4） 处 理 退 款 。 （ 5） 门 急 诊 收 费 报 销 凭 证 打 印 。 （ 6） 结 算 。 结 算 分 为 日 结 、 月 结 等 几 种 。 下 面 简 单 介 绍 。 1） 日 结 。 收 费 员 每 日 工 作 完 毕 后 ， 要 立 即 统 计 当 天 收 入 ， 并 按 照 计 算 机 统 计 结 果 上 交 款 项 。 2） 月 结 处 理 。 3） 全 院 门 诊 收 费 月 、 季 、 年 报 表 处 理 。 （ 7） 统 计 查 询 。 统 计 查 询 是 门 诊 收 费 子 系 统 中 的 一 个 重 要 组 成 部 分 。 下 面 介 绍 几 种 统 计 查 询 功 能 。 1） 患 者 费 用 查 询 。 2） 收 费 员 工 作 量 统 计 。 3） 发 票 查 询 。 查 询 条 件 包 括 收 费 凭 证 号 、 患 者 姓 名 、 日 期 范 围 等 。 4） 作 废 发 票 查 询 。 5） 红 冲 发 票 查 询 。 （ 8） 报 表 打 印 输 出 。 作 为 存 档 的 文 件 。 报 表 打 印 输 出 功 能 包 括 ： 1） 打 印 日 结 汇 总 表 。 2） 打 印 日 结 收 费 明 细 表 。 3） 打 印 日 结 收 费 存 根 。 按 收 费 凭 证 内 容 打 印 ， 以 便 会 计 存 档 ； 4） 打 印 日 结 科 室 核 算 表 。 5） 打 印 全 院 月 收 入 汇 总 表 。 6） 打 印 全 院 月 科 室 核 算 表 。 7） 打 印 全 院 门 诊 月 、 季 、 年 收 费 核 算 分 析 报 表 。 （ 9） 门 诊 发 票 管 理 。 3 门 诊 收 费 流 程 门 诊 收 费 流 程 见 图 2-2-7。 门 诊 收 费 流 程 。 （ 1） 刷 卡 。 按 照 常 规 ， 患 者 凭 卡 交 费 ， 可 以 减 少 录 入 患 者 基 本 信 息 的 时 间 。 （ 2） 调 阅 处 方 。 收 费 员 从 医 生 工 作 站 把 处 方 、 检 验 申 请 单 、 检 查 申 请 单 、 治 疗 单 等 收 费 凭 据 调 到 收 费 工 作 站 。 （ 3） 划 价 。 收 费 员 根 据 处 方 、 检 验 申 请 单 、 检 查 申 请 单 、 治 疗 单 的 项 目 内 容 确 定 费 用 并 计 算 合 计 。 （ 4） 交 费 。 患 者 按 照 划 价 合 计 交 费 。 （ 5） 打 印 收 据 。 患 者 交 费 后 系 统 自 动 为 患 者 打 印 收 费 收 据 。 （ 四 ） 门 诊 药 房 子 系 统 1 门 诊 药 房 子 系 统 门 诊 药 房 是 医 院 的 重 要 组 成 部 分 ， 是 直 接 面 对 患 者 2 门 诊 药 房 子 系 统 功 能 （ 1） 发 药 功 能 。 （ 2） 领 药 功 能 。 （ 3） 药 品 入 库 。 （ 5） 药 品 库 存 控 制 。 （ 6） 药 品 有 效 期 管 理 。 （ 7） 毒 麻 /贵 重 /精 神 类 药 品 的 重 点 管 理 。 系 统 提 供 识 别 毒 麻 /贵 重 /精 神 类 药 品 和 进 行 单 独 处 理 的 功 能 。 对 毒 麻 /贵 重 /精 神 类 药 品 的 管 理 主 要 是 药 品 去 向 管 理 ， 要 准 确 记 录 这 些 药 品 的 领 用 人 、 数 量 、 日 期 等 信 息 。 （ 8） 统 计 报 表 。 很 多 医 院 的 门 诊 药 房 对 药 品 的 管 理 遵 照 实 物 与 金 额 并 重 方 式 。 统 计 报 表 包 括 药 品 金 额 、 工 作 量 等 各 类 数 据 的 汇 总 统 计 与 报 表 生 成 。 （ 9） 各 项 检 索 查 询 。 此 功 能 主 要 为 查 询 药 剂 科 各 个 部 门 各 项 信 息 和 动 态 而 提 供 ， 并 可 辅 助 药 剂 科 主 任 对 全 院 药 品 进 出 情 况 进 行 管 理 和 控 制 。 （ 10） 系 统 维 护 。 药 品 字 典 及 其 他 各 有 关 字 典 的 维 护 ； 输 入 方 法 的 选 择 、 用 户 的 登 记 和 操 作 权 限 的 设 置 。 （ 11） 药 品 盘 点 功 能 。 （ 12） 临 床 科 室 药 品 基 数 管 理 功 能 3 门 诊 药 房 典 型 流 程 门 诊 药 房 系 统 是 一 组 程 序 。 它 可 以 完 成 很 多 功 能 。 下 面 介 绍 几 个 典 型 的 门 诊 药 房 的 工 作 流 程 。 （ 1） 门 诊 药 房 系 统 组 成 见 图 2-2-8。 从 图 2-2-8 可 以 看 出 ， 门 诊 药 房 的 组 成 主 要 有 四 部 分 ， 第 一 部 分 是 药 品 出 库 管 理 。 这 部 分 主 要 是 其 它 单 位 从 病 房 药 房 领 药 、 借 药 等 。 第 二 部 分 是 入 库 管 理 ， 主 要 是 从 医 院 药 房 进 药 。 第 三 部 分 是 药 品 管 理 ， 主 要 内 容 一 是 药 品 质 量 管 理 ， 二 是 药 品 使 用 权 限 管 理 ； 三 是 药 品 库 存 管 理 。 第 四 部 分 是 其 它 类 ， 包 括 财 务 管 理 、 统 计 查 询 、 系 统 维 护 等 。 （ 2） 发 药 流 程 。 发 药 流 程 是 从 医 生 开 完 处 方 到 患 者 从 门 诊 药 房 领 到 药 品 的 过 程 。 发 药 流 程 示 意 图 见 图 2-2-9。 门 诊 发 药 步 骤 。 1） 发 送 处 方 。 医 生 开 完 处 方 后 ， 处 方 从 医 生 工 作 站 送 往 收 费 处 。 2） 收 费 。 收 费 员 按 医 生 开 的 处 方 收 费 。 收 费 后 的 处 方 发 送 药 房 配 药 处 。 3） 药 房 接 收 处 方 。 配 药 处 接 收 从 收 图 2-2-9 发 药 流 程 费 处 发 来 的 处 方 。 4） 配 药 。 配 药 处 药 师 按 处 方 为 患 者 配 药 。 5） 处 方 和 药 品 送 发 药 窗 口 。 配 药 完 成 后 ， 核 对 无 误 后 由 药 师 确 认 ， 通 知 患 者 领 药 信 息 发 送 到 发 药 窗 口 。 6） 发 药 。 药 师 核 对 患 者 ID 和 处 方 后 把 药 发 给 患 者 。 第 三 节 住 院 信 息 系 统 一 、 住 院 信 息 系 统 的 含 义 医 院 病 房 是 医 院 业 务 的 重 要 组 成 部 分 之 一 ， 是 医 院 对 外 服 务 的 窗 口 ， 也 是 医 院 收 入 的 来 源 之 一 。 在 开 发 一 个 住 院 信 息 系 统 时 ， 要 充 分 考 虑 这 些 特 性 ， 才 能 使 信 息 系 统 充 分 发 挥 作 用 。 住 院 信 息 系 统 涉 及 到 的 相 关 部 门 有 ， 入 院 处 、 出 院 处 、 医 生 工 作 站 、 护 士 工 作 站 、 医 技 科 室 、 病 房 药 房 、 手 术 室 等 。 通 过 患 者 在 医 院 每 天 的 治 疗 过 程 将 这 些 部 门 有 序 的 连 接 在 一 起 ， 仿 佛 一 个 个 独 立 的 齿 轮 被 一 个 链 条 有 机 的 串 联 在 一 起 推 动 着 医 院 的 车 轮 在 运 行 。 住 院 信 息 系 统 就 像 这 个 链 条 ， 从 每 一 个 齿 轮 中 获 得 信 息 传 递 到 下 一 个 齿 轮 ， 最 终 我 们 获 得 一 套 完 整 的 信 息 ， 这 些 信 息 为 我 们 研 究 提 高 治 疗 水 平 、 医 院 管 理 方 法 提 供 了 真 实 、 准 确 、 完 整 的 依 据 。 二 、 住 院 患 者 诊 疗 流 程 医 院 病 房 每 天 早 晨 有 一 个 例 行 查 房 ， 一 般 是 患 者 主 管 医 生 到 患 者 面 前 了 解 患 者 病 情 ， 然 后 根 据 病 情 开 具 当 日 医 嘱 。 图 2-2-10 是 以 医 生 每 日 查 房 后 开 具 医 嘱 的 过 程 为 主 线 ， 给 出 患 者 每 日 的 基 本 诊 疗 流 程 。 为 了 更 好 的 了 解 住 院 信 息 系 统 ， 我 们 先 了 解 一 下 住 院 患 者 住 院 期 间 每 天 的 诊 疗 过 程 。 （ 1） 医 生 查 床 。 （ 2） 医 生 查 床 完 成 后 ， 到 医 生 办 公 室 使 用 医 生 工 作 站 为 患 者 开 具 当 天 的 医 嘱 、 检 验 申 请 单 或 检 查 申 请 单 。 （ 3） 用 药 医 嘱 。 医 生 完 成 用 药 医 嘱 后 。 用 药 医 嘱 发 送 到 护 士 工 作 站 。 （ 4） 治 疗 医 嘱 。 医 生 完 成 治 疗 医 嘱 后 。 治 疗 医 嘱 发 送 到 护 士 工 作 站 。 （ 5） 检 验 申 请 单 。 医 生 在 医 生 工 作 站 上 开 具 检 验 申 请 单 ； 申 请 单 发 送 到 护 士 工 作 站 ， 护 士 根 据 检 验 申 请 单 打 印 标 本 条 码 ， 条 码 用 于 贴 在 试 管 上 ， 作 为 识 别 标 本 依 据 ； （ 6） 检 查 申 请 单 。 医 生 在 医 生 工 作 站 上 开 具 检 查 申 请 单 ； 申 请 单 发 送 到 检 查 医 技 科 室 同 时 发 送 到 护 士 工 作 站 ； 申 请 单 在 检 查 医 技 科 室 登 记 并 预 约 检 查 日 期 ， 预 约 日 期 发 送 到 护 士 工 作 站 ； 护 士 根 据 医 生 开 的 检 查 申 请 单 和 预 约 日 期 带 患 者 到 检 查 科 室 进 行 检 查 ； 检 查 后 产 生 检 查 诊 断 报 告 或 影 像 诊 断 报 告 ； 检 查 诊 断 报 告 在 发 送 给 临 床 之 前 ， 按 照 医 政 管 理 规 定 需 要 进 行 审 核 ， 一 般 是 两 次 审 核 ； 审 核 后 的 检 查 诊 断 报 告 发 送 给 临 床 科 室 的 医 生 工 作 站 。 三 、 住 院 信 息 系 统 组 成 住 院 信 息 系 统 包 括 住 院 医 生 工 作 站 、 护 士 工 作 站 、 入 院 工 作 站 、 病 房 药 房 、 手 术 室 信 息 系 统 、 院 内 感 染 申 报 子 系 统 、 电 子 病 历 、 临 床 路 径 、 检 验 科 信 息 系 统 （ LIS） 、 医 学 图 像 存 储 与 传 输 系 统 （ PACS） 、 电 生 理 信 息 系 统 、 病 理 信 息 系 统 、 合 理 用 药 咨 询 系 统 、 出 院 工 作 站 等 组 成 。 在 住 院 信 息 系 统 中 ， 以 住 院 医 生 工 作 站 为 核 心 。 护 士 工 作 站 是 住 院 信 息 系 统 的 一 个 重 要 组 成 。 医 技 类 的 信 息 系 统 是 住 院 信 息 系 统 的 组 成 部 分 。 包 括 检 验 科 信 息 系 统 （ ud ） 、 医 学 图 像 存 储 与 传 输 系 统 （ PACS） 、 电 生 理 信 息 系 统 、 病 理 信 息 系 统 、 手 术 管 理 等 。 它 们 支 撑 着 临 床 检 验 、 检 查 、 治 疗 等 诸 方 面 的 工 作 。 电 子 病 历 是 指 病 程 记 录 程 序 。 它 是 一 个 信 息 工 具 ， 用 于 辅 助 医 生 完 成 每 天 的 病 程 记 录 的 输 入 工 作 。 使 用 电 子 病 历 可 以 规 范 医 疗 行 为 ， 减 少 医 疗 差 错 ， 提 高 医 疗 质 量 ， 减 轻 医 生 工 作 强 度 ， 提 高 医 生 工 作 效 率 。 入 院 / 出 院 工 作 站 是 医 院 为 患 者 办 理 入 院 手 续 和 出 院 手 续 的 工 具 。 它 们 也 是 患 者 住 院 费 用 的 管 理 和 结 算 中 心 。 （ 一 ） 入 出 院 管 理 子 系 统 入 出 院 管 理 子 系 统 能 够 提 高 医 院 的 工 作 效 率 ， 改 善 服 务 质 量 。 入 出 院 管 理 子 系 统 的 功 能 如 下 。 1.入 院 登 记 2.预 交 金 管 理 3.床 位 管 理 4.出 院 管 理 一 般 出 院 处 的 出 院 管 理 是 指 财 务 意 义 上 的 出 院 。 出 院 管 理 是 为 患 者 办 理 出 院 手 续 。 出 院 管 理 还 有 一 些 特 殊 处 理 ， 包 括 ： (1)召 回 。 患 者 费 用 信 息 由 病 区 转 到 出 院 处 ， 这 时 发 现 病 区 患 者 费 用 记 录 有 偏 差 ， 需 要 把 患 者 信 息 重 新 返 回 到 病 区 进 行 处 理 。 这 种 患 者 信 息 从 出 院 处 返 回 到 病 区 的 操 作 称 为 “召 回 ”。 (2)退 院 。 5.住 院 费 用 管 理 (1)住 院 押 金 单 据 与 发 票 管 理 。 。 (2)住 院 预 交 金 管 理 。 预 交 金 管 理 包 括 交 纳 押 金 管 理 ， 打 印 押 金 收 据 凭 证 。 (3)患 者 账 单 管 理 。 (4)支 持 住 院 结 算 时 对 医 嘱 进 行 补 录 ， 用 于 处 理 多 收 费 或 者 漏 费 情 况 。 (5)出 院 费 用 结 算 。 核 对 患 者 帐 单 ， 自 付 金 额 和 押 金 总 额 无 误 后 ， 办 理 患 者 出 院 ， (6)支 持 中 途 结 算 或 者 取 消 结 算 功 能 。 (7)支 持 住 院 押 金 预 警 功 能 。 (8)支 持 收 款 员 日 结 功 能 。 支 持 收 费 查 询 功 能 ， 可 按 收 费 员 、 日 期 等 条 件 组 合 查 询 。 (9)支 持 患 者 费 用 明 细 单 与 日 清 明 细 单 打 印 功 能 。 (10)支 持 按 项 目 、 类 别 等 查 询 医 嘱 功 能 。 支 持 按 收 费 类 别 查 询 待 结 算 或 已 结 算 患 者 费 用 。 6.欠 费 管 理 患 者 在 住 院 期 间 的 费 用 是 动 态 变 化 的 ， 为 了 减 少 欠 费 ， 一 般 在 检 测 到 预 交 金 余 额 低 于 一 定 数 额 时 就 通 知 患 者 缴 纳 新 的 预 交 金 。 预 交 金 预 警 的 功 能 ： 通 过 及 时 汇 总 患 者 的 费 用 和 对 预 交 金 预 警 线 的 设 置 ， 能 够 及 时 发 现 患 者 余 款 的 不 足 。 从 而 有 效 地 杜 绝 患 者 欠 费 结 帐 的 发 生 。 催 费 单 可 以 打 印 患 者 催 费 单 。 7.统 计 查 询 入 出 院 管 理 子 系 统 的 一 项 常 用 功 能 是 统 计 查 询 。 统 计 查 询 包 括 在 院 患 者 信 息 、 费 用 查 询 ， 出 院 患 者 信 息 、 费 用 查 询 ， 人 员 统 计 ， 发 票 信 息 等 。 常 用 统 计 查 询 功 能 如 下 。 （ 1） 空 床 查 询 统 计 。 对 各 部 门 的 空 床 信 息 进 行 查 询 统 计 ， 打 印 清 单 。 患 者 欠 费 查 询 等 内 容 。 （ 2） 患 者 信 息 查 询 。 （ 3） 入 院 报 表 和 床 位 动 态 报 表 。 （ 4） 住 院 患 者 登 记 表 。 （ 5） 按 科 室 查 看 患 者 信 息 一 览 表 ， 患 者 费 用 明 细 、 患 者 押 金 情 况 以 及 费 用 按 照 类 别 汇 总 信 息 。 （ 6） 在 院 患 者 费 用 查 询 和 统 计 。 （ 7） 患 者 总 帐 、 结 算 帐 、 细 目 帐 、 预 交 金 帐 的 查 询 。 （ 8） 出 院 患 者 费 用 查 询 和 统 计 。 （ 9） 患 者 欠 费 查 询 。 可 以 查 看 患 者 的 押 金 、 费 用 、 欠 费 等 信 息 。 统 计 查 询 的 结 果 一 般 用 报 表 形 式 给 出 。 统 计 报 表 完 成 各 种 信 息 的 统 计 输 出 工 作 。 包 括 ： 在 院 患 者 费 用 统 计 汇 总 、 出 院 患 者 费 用 统 计 汇 总 、 在 院 押 金 的 统 计 汇 总 、 出 院 患 者 押 金 的 统 计 汇 总 、 任 意 时 间 段 的 交 款 汇 总 、 患 者 催 费 单 、 患 者 欠 费 查 询 等 内 容 （ 二 ） 住 院 医 生 工 作 站 住 院 医 生 工 作 站 是 协 助 医 生 完 成 病 房 日 常 医 疗 工 作 的 计 算 机 应 用 程 序 。 1.住 院 医 生 工 作 站 定 义 住 院 医 生 工 作 站 是 住 院 信 息 系 统 的 中 心 ， 是 医 生 为 患 者 诊 断 、 治 疗 的 辅 助 工 具 。 2.住 院 医 生 工 作 站 功 能 住 院 医 生 工 作 站 的 程 序 具 有 如 下 功 能 。 （ 1） 自 动 获 取 或 提 供 信 息 。 （ 2） 医 嘱 处 理 。 包 括 用 药 医 嘱 、 检 查 医 嘱 、 检 验 医 嘱 、 治 疗 处 置 、 手 术 、 护 理 、 会 诊 、 转 科 、 出 院 等 。 （ 3） 病 历 输 入 。 （ 4） 提 供 字 典 支 持 。 （ 5） 提 供 医 嘱 中 药 品 的 自 动 监 测 和 咨 询 功 能 。 （ 6） 提 供 长 期 和 临 时 医 嘱 处 理 功 能 。 （ 7） 支 持 医 生 查 询 相 关 资 料 。 （ 8） 支 持