活血益肾汤联合西药治疗慢性肾小球肾炎的临床效果

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 活血益肾汤联合西药治疗慢性肾小 球肾炎的临床效果 摘要 目的 评价活血益肾汤联 合西药治疗慢性肾小球肾炎的临床效果。 方法 选择 2014 年 7 月2016 年 8 月 在河北省保定市徐水区人民医院接受治 疗的 86 例慢性肾小球肾炎患者作为研 究对象，按随机数字表法将其分为两组， 对照组 43 例实施常规治疗，联合组 43 例接受常规治疗+活血益肾汤治疗。于 治疗前、治疗 2 个月后，将两组中医证 候评分及血肌酐（Scr） 、尿素氮 （BUN）水平进行对比，并评价两组临 床疗效。 结果 与治疗前比较，两组治 疗后中医证候评分均显著下降，且联合 组治疗后中医证候评分显著低于对照组， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 差异有统计学意义（P 中国论文网 /6/view-12955555.htm 关键词 慢性肾小球肾炎；活血 益肾汤；中医证候；临床疗效 中图分类号 R277.523.1；R692.31 文献标识码 A 文章编号 1673-7210（2017）09（c）- 0153-04 Abstract Objective To evaluate the clinical curative effect of Huoxue Yishen Decoction combined with western medicine in the treatment of chronic glomerulonephritis. Methods Eighty-six patients with chronic glomerulonephritis treated in Xushui Peoples Hospital of Baoding City from July 2014 to August 2016 were selected as research objects， and they were divided into two groups according to random number table method. 43 patients in the control group were treated with conventional therapy， and 43 patients in the combined group received -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 conventional therapy + Huoxue Yishen Decoction. Before treatment and after treatment for 2 months， the TCM syndrome scores and the levels of serum creatinine （Scr ） and blood urea nitrogen （ BUN） between the two groups were compared， and the therapeutic effects of the two groups were evaluated. Results Compared with before treatment， the TCM syndrome scores in the two groups after treatment were decreased significantly， and the TCM syndrome score of combined group after treatment was significantly lower than that of control group， the differences were statistically significant （P 0.05） ，具 有可比性。本研究已获医院伦理委员会 批准。 1.2 纳入与排除标准 1.2.1 纳入标准 符合中药新 药临床研究指导原则6中定义的相关 诊断标准。中医慢性肾小球肾炎又称 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 “水肿”“虚劳” 等，辨证分型包括以下四 种，肺肾气虚：面浮肢肿，面色萎黄， 少气乏力，易感冒，腰脊酸痛，舌淡、 苔白润，有齿痕，脉细弱；脾肾阳虚： 水肿明显，面色s 白，畏寒肢冷，腰 脊酸痛或胫酸腿软，足跟痛，神疲，纳 呆或便溏，性功能失常（遗精、阳萎、 早泄）或月经失调，舌嫩淡胖，有齿痕， 脉沉细或沉迟无力；肝肾阴虚：目睛干 涩或视物模糊，头晕，耳鸣，五心烦热， 口干咽燥，腰脊酸痛或梦遗或月经失调， 舌红少苔，脉弦细或细数；气阴两虚： 面色无华，少气乏力或易感染，午后低 热或手足心热，口干咽燥或长期咽痛， 咽部暗红，舌质偏红，少苔，脉细或弱。 符合西医诊断标准，血肌酐（Scr） 177 mol/L，尿检蛋白定性 1+，尿红 蛋白总数5 万/mL。临床资料完整者。 自愿签署本研究知情同意书者。 1.2.2 排除标准 对本研究药物 过敏者；存在脑、肝、造血及内分泌 系统等疾病者7；妊娠及哺乳期妇女； -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 治疗依从性较差者。 1.3 方法 1.3.1 对照组 对照组实施常规治 疗，即给予患者口服依那普利（扬子江 药业集团有限公司生产，产品批号： 317140402）5 mg/次， 2 次/d；双嘧达 莫片（天津力生制药股份有限公司生产， 产品批号：140230712）50 mg/次，3 次 /d；同时给予波尼松标准口服、改良式 环磷酰胺冲击治疗、抗感染、降压、纠 正酸碱平衡紊乱及水电解质失调等治疗。 以 1 个月为 1 个疗程，共连续治疗 3 个 疗程。 1.3.2 联合组 联合组接受常规治 疗（与对照组一致）+活血益肾汤治疗。 活血益肾汤方药组成：甘草 9 g，茯苓、 桔梗各 12 g，丹参、山药、熟地、当归 各 18 g，黄芪 24 g。肺肾气虚者方中加 白术 18 g、党参 18 g；脾肾阳虚者方中 加淫羊藿 15 g；肝肾阴虚者方中加女贞 子 12 g、枸杞子 18 g；气阴两虚者方中 加淫羊藿 15 g、女贞子 12 g、枸杞子 18 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 g。水煎，取汁 300400 mL，于早晚 分 2 次温服，1 剂/d。以 1 个月为 1 个 疗程，共连续治疗 3 个疗程。 1.4 观察指标及评价标准 1.4.1 中医证候评分 于治疗前后 评价两组患者中医证候积分，包括疲倦 乏力、腰酸背痛、畏寒肢冷、口干、食 少纳呆、头晕、浮肿、夜尿多、舌象异 常 9 项，每项 03 分，共 27 分，分值 越高证候程度越严重8。 1.4.2 临床疗效 治疗后证候积分 较治疗前下降75%，24 h 尿蛋白定量 下降60%，临床体征及症状大部分改 善视为显效；证候积分下降 30% 0.05） 。与治疗前比较，两组治疗后中医 证候评分均显著下降，且联合组显著低 于对照组，差异均有统计学意义（均 P 0.05） 。与治疗前比较，两组治疗后 Scr、BUN 水平均显著下降，且联合组 显著低于对照组，差异均有统计学意义 （均 P 0.05） 。见表 3。 3 讨论 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 随着环境污染的加剧及生活节奏 的增快，我国慢性肾小球肾炎的发病人 数不断增加，给患者生存质量造成严重 的负面影响10 。慢性肾小球肾炎病程 长，病情反复，若不及时给予有效的治 疗，可发展为慢性肾衰竭。其发病原因 比较复杂，主要与细菌或病毒感染、过 度劳累、使用肾毒性药物、应激状态及 酸碱平衡失调、水电解质紊乱等有关 11。临床常规西医疗法中，主要是通 过服用糖皮质激素、抗凝药物及细胞毒 药物治疗，虽有一定缓解作用，但效果 并不显著，容易反复发作12-13。 祖国医学并无慢性肾小球肾炎病 名，根据患者常见临床表现及发病原因， 可将其归属于“ 水肿”“虚劳”“腰痛”“尿浊” 等范畴，如金匮要略五脏风寒积聚 病脉证并治中便有记载“着之病，其 人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水 状，反不渴，小便自利”。中t 认 为，本病的病因与先天禀赋薄弱、烦劳 过度、饮食不节、大病久病及误治失治 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 等有关，如所云“ 治虚有三本，肺、脾、 肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸之母， 肾为性命之根，治脾、治肺、治肾，治 虚之道毕矣”14-15。本病的病机多以 肾虚为本，肾虚可分为肾阳虚、肾阴虚 及肾气虚。肾阳虚，温煦作用下降，无 法温化水液，而出现水肿；精微输布障 碍，诱发蛋白尿。肾阴虚，则凉润功能 衰减，内生虚火，则血尿形成；而一旦 影响体内物质分布，则易形成蛋白尿。 肾气虚，失于固摄，致物质外泄易形成 蛋白尿；水液停滞于四肢易形成蛋白尿 16。肾小球肾炎的主要病理为系膜区 弥漫沉积免疫球蛋白，再加之高凝状态， 诱发疾病17 。因此可以推测本病的发 生与血瘀有关。瘀血形成后，导致蛋白 尿顽固不消，瘀血阻滞经络，气血不畅， 从而加重肾虚程度18 。由此可见，本 病的治疗应以补肾益气、活血化瘀为主。 活血益肾汤由丹参、山药、黄 芪、桃仁、当归、甘草、熟地、桔梗、 茯苓等组成。方中当归、黄芪补气活血， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 利水消肿，两者合用，共为君药；山药、 茯苓补肾益气，利水渗湿，桃仁、丹参 活血祛瘀，四药合用共为臣药7；熟地 补血养阴，填精益髓，桔梗可加强茯苓、 黄芪利尿之功，两者合用共为佐药；甘 草补脾益气，调和诸药，为使药19。 全方共奏补肾益气、活血化瘀之功，是 治疗慢性肾小球肾炎之良方。本研究结 果显示，与对症治疗相比，活血益肾汤 联合西药治疗慢性肾小球肾炎效果确切， Scr、BUN 水平明显降低，中医证候评 分显著下降。可能与以下几点原因