孕产妇保健指导

孕产妇健康指导 一、孕前保健指导 1、选择最佳生育时机 过早怀孕、生育对母婴均不 利。最佳生育年龄目前认为在 24-29 岁，最好不超过 30 岁， 尤其不要超过 35 岁。因为此阶段的育龄女性，身体已发育 成熟，正处在生育旺盛期，内分泌系统和神经系统亦能更 好的经受妊娠的考验，卵细胞的质量最高。受孕的最佳时 节是在每年的夏末秋初，也就是在每年的 8、9 月份，此时 期受孕，早孕反应正值秋季，水果蔬菜丰富，易于调节食 物增加营养，此时又不易感染病毒，是胎儿安全度过器官 形成的最佳时期。男性最佳生育年龄在 25-36 岁。 2、孕前检查 孕前检查除一般的体格检查外，还应 进行血、尿常规，乙肝表面抗原和一些特殊的病原体检测。 3、身体调养 合理营养、戒烟戒酒、避免接触有毒 有害物质、远离宠物，预防弓形虫病、坚持锻炼、重视口 腔卫生、调整避孕方式，不要等到怀孕了才讲究。经过 X 线照射，特别是下腹部经过 X 线照射的妇女，应在 4 周后 再怀孕。夫妻双方或一方经常服药，应注意有无致畸药物， 如有，应停药半年后再受孕。口服避孕药久，应于停药半 年再怀孕。短期服用的，停服避孕药后，至少 3 个月方可 怀孕。 4、孕前的心理准备 二、孕早期保健指导 1、早孕建册，产前筛查 2、避免不良因素对胚胎或胎儿的影响 （1）不到拥挤的公共场所，避免感染疾病。 （2）不接触猫、狗等宠物，不吃未经煮熟的鱼、肉、 虾、蟹等； （3）避免放射线及有毒有害物质。 （4）原则上应少服药或不服药，但是若有病不治，疾 病本身也会对胎儿不利。 （5）不抽烟、不喝酒；不要洗桑拿或长时间浸泡热水 澡。 （6）确诊弓形体、梅毒螺旋体感染的孕妇，应在医师 指导下进行治疗。 三、孕中期保健指导 1、生活卫生指导 （1）衣着：简单宽松，勿紧束裤腰，不要束胸、戴宽 大的乳罩。穿坡跟鞋或 2-3cm 高的低跟鞋。 （2）足够的休息：每天保证 8-9 小时的睡眠。尽量采 用左侧卧位，少仰卧。 （4）生活中注意：不宜喝浓茶、可乐和咖啡。尽量少 化妆、染发、烫发等。 2、适宜的运动 孕期适宜的运动方式有： （1）散步：注意速度，控制在 60 米/分钟，每天一次， 每次 30-40 分钟。 （2）游泳：能增强心肺功能，而且水里浮力很大，可 以减轻关节负荷，消除水肿、缓解静脉曲张，不易扭伤肌 肉和关节。 （3）孕妇体操：防止肌肉疲劳及功能降低，还可强健 盆底肌肉，为分娩时孩子顺利通过产道做准备。 凡患有妊娠合并心脏病、高血压、肝病或甲状腺疾病， 有习惯性流产史，有早产症状或胎儿情况不稳定，B 超检查 提示有明显异常者，如前置胎盘、羊水过多等，则不宜运 动。 4、孕晚期保健指导 （1）注意休息，每天保证夜间 8 小时睡眠，1 小时午休。 （2）孕妇自我监护 数胎动是常用的监测方法，可以 从孕 30 周起进行，每天早、中、晚 3 次，每次 1 小时。将 胎动相加，再乘以 4，即为 12 小时的胎动数，正常值应为 30 次或 30 次以上。少于 20 次，说明胎儿在子宫内可能有 异常；少于 10 次，则提示胎儿在子宫内明显缺氧，应立即 到医院就诊。 五、产褥期保健指导 1、休息与运动：产妇要有充足的睡眠时间。经常变换 卧床姿势，不要长时间仰卧，以免子宫后倾。产后早运动。 阴道分娩的产妇，当天可下床活动，不宜久站及常蹲，以 免影响产后盆底组织张力恢复。做产后体操可以锻炼腹壁 和骨盆底肌肉，促进肠蠕动，增进食欲。剖宫产产妇术后 6 小时可翻身，24 小时拔除导尿管即可下床活动，防止发 生血栓性疾病。 2、注意个人卫生：产后一周内产妇出汗特别多，要注 意皮肤的清洁、干燥，勤擦身，勤换衣服和被褥。勤换卫 生巾，每天两次用温开水清洁会阴部，洗澡勿用盆浴。注 意口腔卫生。经常梳头可促进头部血液循环，有利于头发 新陈代谢。剖宫产术后或会阴侧切术后，伤口愈合良好的 产妇可以洗淋浴。 孕产妇健康管理适宜技术 一、孕中期保健服务适宜技术 提供服务的时间分别在孕 16-20 周和孕 21-24 周。 1、一般体检 测量血压、体重，验尿常规，测量宫高， 胎心。体重自妊娠 13 周起平均每周增加 350g，如一周内体 重增加500 g 者，应引起重视；孕妇正常血压140/90mmHg,如 血压 140/90mmHg 或基础血压相比升高值 30/15mmHg 者应予以重视。 2、产科检查 测量宫高：用软尺沿腹部皮肤测量自 耻骨联合上缘至子宫底的高度。腹部过大或增大过快要注 意有无羊水过多或多胎。听诊：胎心率从胎背与母体腹壁 最接近的部位传出最为清晰。在孕中期时，胎儿还小，一 般取左下腹或右下腹听到胎心音。到 7 个月以后，可以在 摸清胎方位后取胎背部位听诊。正常的胎心率为 120-160 次/分。 3、实验室检查 （1 ）尿蛋白：每次化验尿常规，必要时做 24 小时尿 蛋白定量。 （2 ）孕 15-20 周的孕妇应进行唐氏筛查，可以在知情 选择后抽血样送至有资质的定点医院进行筛查。 除上述以外，医师还要根据不同孕周和具体情况，为 孕妇做血液化验，主要检查血常规、血型、血糖以及肝功 能、乙肝表面抗原等项目。孕 18-24 周时常规超声检查， 以检测胎儿生长情况与胎龄是否相符，筛查胎儿有无明显 畸形，以及胎儿、胎盘位置。孕 24-28 周作血糖筛查。 2、 孕晚期保健服务适宜技术 孕 28-36 周、37-40 周应在有助产资质的医疗保健机构 各进行一次产前随访。 孕晚期检查内容包括： 1、 询问前次产前检查之后有无特殊情况出现，特别要 关注孕期并发症和合并症的表现特征。 2、 测量体重及血压，检查有无水肿及其他异常，建议 复查血常规和尿常规。 3、复查胎位，听胎心率，侧宫底高度、腹围，并注意 胎儿大小与孕周是否相符。 （同孕中期检查方法） 三、产后访视服务适宜技术 1、产后访视内容 产后 7 天或出院 3 天内到产妇家 中进行访视。 一看：产妇修养环境是否整洁、安静、舒适，温度是 否在 24-26C,空气是否流通，产妇及婴儿情况等； 二问：结合产后访视记录表及新生儿访视记录表询问 产妇及婴儿情况； 三听：解答产妇及家属的疑问； 四查：了解产妇一般情况（包括精神、睡眠、饮食、 大小便等） ；测量产妇体温、血压；乳房有无红肿、硬结， 乳头有无裂伤，乳汁量的多少；子宫底高度是否正常；会 阴或腹部伤口恢复情况，有无红肿及分泌物；恶露的颜色、 量是否正常，有无异常臭味。发现异常情况动员产妇及时 就诊。 2、产后 42 天健康检查 产后康复期一般为 6 周。产 后 42 天，母婴需会分娩医院做健康检查，以确定产后母亲 身体是否恢复正常，婴儿生长发育是否良好。如发现异常 情况，可及时进行处理，以免给母婴带来不良影响。 （1）检查内容： 询问和观察：询问产妇健康状况和心理状态，有无异 常感觉或出现特殊情况。注意观察精神状态以及心理是否 有焦虑和抑郁。 一般健康情况检查：乳房检查、血压、血尿常规（患 妊娠高血压综合征的产妇，要注意其恢复的情况，并做尿 的常规检查。对妊娠合并贫血及产后出血的产妇，要复查 血常规，如贫血应及时治疗。 妇科检查：A.检查会阴及产道的裂伤愈合情况、骨盆 底肌肉组织紧张力恢复情况，以及阴道壁有无膨出。B.检 查阴道分泌物的量和颜色。如果是血性分泌物，颜色暗且 多，则表明子宫复旧不良或之宫内膜有炎症。C.检查子宫 颈有无糜烂，如有可于 3-4 个月后再复查及治疗。D.检查 子宫大小是否正常和有无脱垂。如子宫位置靠后，则应采 取侧卧睡眠，并且要每天以膝胸卧位来纠正。E.检查子宫 的附件及周围组织有无炎症及包块。F.剖宫产术后者，应 注意检查腹部伤口愈合情况，以及子宫与腹部伤口有无粘 连。 4、孕产期常见问题及处理 1、流产 流产是指妊娠 28 周前、胎儿体重不足 1000g 而终止妊娠者。根据流产发生的时间，又分为早期流产与 晚期流产。发生在 12 周前为早期流产，早期流产又分为先 兆流产、难免流产、不全流产和完全流产等几种。 先兆流产的早期症状是少量流血和轻微的、阵发性下 腹痛。目前的观点是不主张使用激素药物保胎，可以指导 休息、安慰、解除精神上的紧张。如症状好转，做 B 超检 查，观察孕囊和胚胎情况，决定进一步处理意见。 难免流产、不全流产和完全流产的主要症状有：阴道 流血、腰背部酸痛和腹部阵发性疼痛，特别是不全流产的 出血量较多，凡是出现以上症状者均需去医院就诊。 2、妊娠剧吐 妊娠放映严重，出现频繁恶心、呕吐， 不能进食，不能掉以轻心，需去医院就诊。 3、宫外孕 有停经史的妇女，一旦出现急腹痛和阴 道流血时，必须立即去医院就诊。 4、便秘 孕妇由于活动少，加上增大的子宫压迫肠 道，容易便秘。防治便秘最好的方法是保持适当的活动， 生活要有规律，养成定时排便的习惯；平时多饮水，多吃 含纤维素的新鲜水果蔬菜；不要乱服泻药，以免引起流产 和早产。 5、腰背部疼痛 由于孕激素的作用导致脊柱下部、 骨盆及髋部关节处肌肉过度紧张，引起腰背部疼痛。防治 方法：不要随便服止痛药；适当按摩可缓解疼痛；平时注 意保持良好的姿势；加强锻炼，不穿高跟鞋，不睡软床， 可缓解症状。 6、小腿痉挛 常在夜间发生，多因缺钙所致。防治 方法：日常膳食中多进食含钙丰富的食品，如牛奶及奶制 品、海制品、豆制品等；经常进行户外活动，孕中期适当 补充含钙的药物；避免久坐久站，睡眠时注意下肢保暖； 痉挛发作时，可轻轻按摩小腿后方或局部热敷，并向背侧 扳动脚趾，可使症状缓解。 7、牙龈出血 孕妇由于体内孕激素的影响，使牙龈 增厚变软、毛细血管扩张弯曲、弹性减弱、血管壁脆性增 加。防治方法：保持口腔卫生，刷牙时使用软毛牙刷顺牙 缝刷，尽量不碰牙龈；吃质软易消化的食物；补充维生素 C. 8、下肢水肿 增大的子宫压迫静脉影响静脉回流。 防治方法是：避免长时间站立或久坐，减少盐分的摄入， 睡眠取左侧卧位，休息时下肢适当抬高，可改善局部血液 循环。 9、产褥期感染 产妇生殖道创面受病菌感染，引起 局部或全身的炎症变化。临床表现为会阴伤口疼痛，局部 红肿；下腹部疼痛，阴道排出脓性分泌物，有臭味；可以 出现发热、寒战等全身症状。 预防：妊娠晚期注意个人卫生，尤其是外阴部的清洁； 注意加强营养，增强体质；避免盆浴和性交；积极治疗急 性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症，避免胎膜早破、滞产、 产道损伤与产后出血。产褥期出现发热、腹痛及时就诊。 10、急性乳腺炎 哺乳期细菌进入乳腺，引起乳腺炎 症。发病时出现畏寒、发热，患侧乳房胀痛，感染处局部 发红，有明显肿块，质硬触痛，同侧的腋下淋巴结肿大并 有压痛。血常规提示白细胞增加。 防治：用乳罩将乳房托起，尽量使乳汁排空。局部冷 敷，按医嘱应用抗菌药物。乳腺炎并非乳腺管内的发炎， 可以继续哺乳。 11、产后便秘 由于分娩时盆腔肌肉及肛门周围肌肉 过分紧张；产后外阴疼痛或因痔疮疼痛而不敢大便；加上 产后卧床时间多，活动减少