宿迁市城镇居民基本医疗保险相关

宿迁市区 2015 年度城镇居民医保缴费告知单 广大市区居民： 您们好！ 2015 年度市区城镇居民医疗保险缴费工作已启动，现 将相关事项告知如下： 一、缴费时间： 2014 年 10 月 1 日至 2014 年 12 月 30 日。 外出务工人员 2014 年 10 月 1 日至 2015 年 2 月 28 日。 新生儿自出生之日起六个月内。 二、缴费标准 个人缴费标准 120 元。 低保户、五保户等符合医疗救助条件人员个人无需缴 费。 未在上述规定时间内缴费的,以及长住我市的外市户籍 居民个人缴费标准 480 元。 三、缴费地点 新参保居民到户籍所在地乡镇（街道）人力资源社会 保障服务所办理。 续保居民到市区邮储银行各营业网点缴费。（见附件） 在校大中专学生由所在学校统一收缴。 四、携带证件 新参保居民需携带身份证和户口簿，续保居民携带居 民 医保证卡或身份证或社会保障卡。 五、城镇居民医保新增待遇 1、门诊特定慢性病待遇五种、门诊特殊病种一种。 2、提高生育报销比例：符合计划生育政策、属于城镇 居民医保规定范围的，按 70%比例报销。 3、大病保险待遇：符合城镇居民医保规定范围的，按 不低于 50%比例报销，不设最高报销限额。 4、提高年度报销限额：城镇居民基本医疗保险每人每 年累计报销医疗费限额由原来的 14 万元提高到 16 万元。 宿迁市社会保险基金管理中心 二一四年九月 附件： 宿迁市邮政储蓄银行缴费网点一览表 单位名称 机构地址 联系电话 宿迁市分行营业部 中山南路 64 号（耶稣教堂正对面） 84213982 洪泽湖路支行 洪泽湖路 124 号（人民银行正对面） 84359133 发展大道支行 发展大道 60 号（格林咖啡厅楼下） 84359183 黄河南路营业所 黄河南路怡景名苑 001 商住 106-107 商铺（怡景名苑隔壁） 84241238 西湖路营业所 楚街二区 Y634、Y636 号（西湖路在楚街南门东侧） 84392056 幸福北路营业所 幸福北路 105 号（维多利亚楼花园隔壁） 84214732 双庄乡营业所 双庄乡大街（楚都阳光家园左侧） 84560113 宿豫区支行 宿豫区六盘山路南侧（苏果平价超市正对面） 84460388 珠江路营业所 珠江路珠江花园门面 19 号 84460125 卓圩乡营业所 卓圩乡大街（中国电信卓圩营业厅隔壁） 84283113 三树乡支行 经济开发区三树乡三树街（三树加油站南侧） 84693113 开发区支行 义乌国际商贸城 22 街（公交总站隔壁） 84227086 义乌商贸城支行 义乌商贸城 10 街 10807 九街 10713 号 84360004 南蔡乡营业所 南蔡乡大街（中国电信营业所隔壁） 84672113 晓店镇营业所 湖滨新区开发区晓店镇晓店街（中国电信营业厅隔壁） 84832113 皂河滨河街营业所 皂河镇滨河街（邮电局与中国电信隔壁） 84530113 皂河镇支行 皂河镇通圣街 39 号（中国移动先锋手机卖场隔壁） 84511113 井头乡营业所 井头乡大街（中国电信营业所隔壁） 84253113 洋河新城支行 宿城区洋河镇平安社区平安家园门西侧 80908166 洋河镇营业所 洋河镇（联想手机电脑数码城正对面） 84931444 洋北乡营业所 宿迁市洋北乡(洋北医院对面） 84662113 蔡集镇支行 宿豫区蔡集镇同济大街 62 号（蔡集实小东面） 84552113 银行网点缴费时间：上午：8：3011：30 下午：2：004：30 人社局咨询电话：12333 邮储银行咨询电话：960086 宿迁市城镇居民基本医疗保险知识问答 一、城镇居民基本医疗保险参保对象有哪些？ 凡本市范围内不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的城镇居民、在校学生以及学龄前儿童都 应当参加城镇居民基本医疗保险。 二、城镇居民基本医疗保险缴费标准？ 2015 年城镇居民基本医疗保险费按 480 元/人的标准筹集，其中个人缴纳 120 元，政府补助 360 元； 低保户、五保户等符合医疗救助条件人员个人不需缴费，由政府全额补助。 三、参保居民可享受哪些待遇？ 1、门诊待遇 定点医疗机构 起付线（自费） 报销限额 政策范围内报销比例 实施国家基本药物制度定点门诊 0 元 120 50% 未实施国家基本药物制度定点门诊 30 元 120 50% 2、住院待遇 政策范围内报销比例 医院等级 起付线（自费） 起付线-3 万元（含） 3 万元7 万元（含） 7 万元以上 一级 200 二级 400 三级 600 三级以上 600 70% 75% 80% 注：每人每年累计医疗费报销限额 16 万元（学龄前儿童和学生不设报销限额，报销比例比一般居民高 5 个百分点） 3、门诊特定慢性病待遇 病种 报销限额 高血压（3 期）、糖尿病（1 型、2 型）、冠心病、脑梗死、 慢支合并肺气肿 800 元 4、门诊特殊病待遇 病种 报销限额 政策范围内 报销比例 肾病综合症、慢性乙肝、慢性支气管炎合并肺心病、重症精神病 1 万元 70% 再生障碍性贫血、血友病、系统性红斑狼疮 1.5 万元 75% 患恶性肿瘤、白血病、器官移植 3 万无 80% 尿毒症 5 万 85% 5、大病保险待遇 费用赔付档次 政策内费用赔付比例 起付线-50000 元（含） 50% 50001-100000 元（含） 52% 100001-200000 元（含） 55% 200001-300000 元（含） 60% 300000 元以上 65% 大病保险不设最高赔付限额 6、生育待遇 医疗机构 报销条件 政策范围内报销比例 定点医疗机构 符合计划生育政策 70% 四、门诊费用如何结算？ 参保人员应持本人医保证卡或社会保障卡在定点门诊就医，医药费用实行刷卡结算（个人付担个人 自付费用，报销部分由医保统筹基金支付）。 五、住院手续如何办理？ 参保患者持医保证卡或社会保障卡到定点医院住院的，应填写宿迁市医疗保险住院服务卡，经 治医生对证、卡、人进行审核后，办理住院手续。参保居民因急诊需住院的，应在 3 日内补办住院手续， 异地就医参保人员在 5 个工作日内补办住院手续，办理住院手续时应出示急诊证明。 六、住院医疗费用如何结算？ 参保居民需住院治疗的，按照上述要求办理住院后，出院时，按政策规定，付清个人自付的医疗费 用。应报销部分由定点医院与市社保中心直接结算。 七、转外就医治疗需办理哪些手续、如何结算？ 参保居民需转外治疗的，由当地二级甲等以上定点医疗机构经治科室主任提出转院申请，填写宿 迁市医疗保险参保人员转院(诊)申报表，报转出地医疗保险经办机构登记备案，方可转往外地医疗保险 定点的三级以上综合医院或二级以上专科医院就医治疗。发生的医疗费用先由个人自付，出院后持病历、 有效票据、出院小结、费用清单（加盖定点医院公章）和转院申请表到参保地的医保经办机构报销。 八、异地居住及出差探亲人员如何就医、如何结算？ 异地居住及出差探亲参保人员住院（异地居住人员应到参保地医保经办机构办理异地就医备案手续， 填报宿迁市医疗保险长住外地人员登记表），应在住院 3 个工作日内将住院证和诊断证明传真至医疗 保险经办机构备案，出院后持病历、有效票据、出院小结、费用清单（加盖定点医院公章）到参保地的医 保经办机构报销。 九、门诊特定慢性病、门诊特殊病如何申请？ 参保患者持以下材料到参保地的医保经办机构（门慢到乡镇、街道社会保障服务所）申请门慢、门 诊病（门慢申请时间为每年每季度前 2 个月，门特可随时申请）：1、身份证复印件 1 张 2、近两年来与 所申报门慢、门特病种有关的二级综合医疗机构（各县区可提供当地最高级别医疗机构的诊治资料）的诊 断依据，包括相关的各种检查报告单、住院病历、门诊病历等。申报资料已归入医院病案管理的，可提供 复印件，但必须标明病案号并加盖经治医院病情证明章。经专家鉴定合格后且公示无异议的发给宿迁市 城镇基本医疗保险门诊特定慢性病（门诊特殊病）就诊证。 十、新调整的医保待遇有哪些？ 1、对实施国家基本药物制度的定点门诊，取消医保门诊 30 元起付线。 2、将居民生育定额补助（顺产 500 元，剖宫产 1000 元）调整为按比例报销，符合计划生育政策、 在政策范围内按 70%比例报销。 3、增加大病保险待遇，其合规赔付比例不低于 50%，并分段设定赔付比例，大病保险不设最高赔付 限额。 4、尿毒症门诊血液透析费用由原来的每人每年报销限额 3 万元调整为 5 万元，报销比例由原来的 80%调 整为 85%。 5、增加门诊特定慢性病待遇：高血压（3 期）、糖尿病（1 型、2 型）、冠心病、脑梗死、慢支合并 肺气肿按每人每年 800 元享受待遇。 6、增加门诊特殊病种：重症精神病，每人每年报销限额 1 万元，个人负担 30%，统筹支付 70%。 7、调整年度报销限额：城镇居民基本医疗保险每人每年累计报销医疗费限额由原来的 14 万元调整 为 16 万元。 重要提醒： 1