内镜中心及康复科护理质量评价标准

内镜中心护理质量评价标准 时间： 检查人： 总分： 项目 考核内容 分值 评价标准 得分 规章 制度 成立质量评价小组，有健全的制度、职责，每月自 查：查对制度，手术物品清点制度，标本保存、安 全防护制度，岗位职责等的落实。严格执行护理管 理规范、医院感染、消毒隔离、无菌监测制度。 5 不熟悉、不 落实每项扣 1 分 护理 质量 管理 1、操作前向病人告知并指导配合方法及注意事项； 2、熟练配合医师进行操作，检查中随时观察病人生 命体征，有异常及时汇报并配合医师进行抢救； 3、严格遵守操作规程，对病人取下的标本正确处置 并及时送检记录； 4、术毕向病人讲解检查后的注意事项，危重病人需 与病房护士交接； 5、按医院感染管理要求处理医疗废物； 6、做好消毒隔离工作。各种检查镜每人次使用前后 按规范浸泡、清洗及消毒； 7、每月空气消毒有记录。 35 操作程序不 熟悉扣 2 分， 一项不合格 扣 1 分 急救 物品 保证急救物品齐全、性能良好，无过期物品、药品； 有急救物品、药品的清点、维护记录 10 一项不合格 扣 2 分 物品 管理 1、无菌柜、药柜清洁整齐、无灰渍，标识清晰，方 便使用； 2、各类检查镜定位放置、分类放置，方便取用，定 期保养； 3、开启的药物必须要有开启日期、时间，按需求储 存、使用； 4、无菌物品放置规范，无过期物品。 10 一项不合格 扣 1 分，无 开启时间扣 2 分 护理 安全 1、有安全管理制度及防范措施，无护理并发症，熟 练掌握各种仪器、检查镜的清洗、消毒、保养方法； 2、对各类突发事件有抢救风险预案，掌握抢救程序； 3、掌握意外事件（停水、停电、设备故障等）应急 处理措施； 4、严格执行查对制度，确保用药准确及时； 5、器械清洗消毒符合标准，关节、缝隙、齿槽等保 持干净； 6、保护病人隐私，不谈论与检查无关的话； 7、地面保持清洁、干燥，走廊不得堆放杂物，保持 畅通。 30 一项不合格 扣 1 分；差 错事故扣 10 分 仪表 服务 1、护士着装符合要求，仪表端庄，文明礼貌，执行 首问负责制，耐心、细心解答病人及家属提出的有 关问题，有投诉、差错及事故登记报告制度及防范 措施； 2、对病人提供适宜康复的健康指导。 10 一项不合格 扣 1 分，有 投诉扣 10 分 康复治疗中心护理质量评价标准 时间： 检查人： 总分： 项目 检查内容 分值 扣分标准 得分 仪表 服务 护士着装规范、符合要求、仪表端庄、文明礼貌， 执行首问负责制，耐心解释病人及家属提出的有关 问题，有投诉、差错事故等报告制度及防范措施 10 一项不合格 扣 1 分，有 投诉扣 10 分 规章 制度 1、成立质量评价小组，有健全的制度、职责，每月 自查：查对制度，物品、设备保管制度，安全防护 制度； 2、有各种仪器、设备使用操作流程及治疗中出现意 外情况的应急预案和处理程序，护士能掌握并落实。 有专科护理常规。 10 不熟悉、不 落实每项扣 1 分 护理 质量 管理 1、护士须持证上岗，经康复医学学习和培训考核合 格后方可上岗； 2、执行各项治疗前向病人履行告知，并指导病人配 合方法及注意事项； 3、治疗中严密观察病人反应，有异常时及时报告医 师并及时处理； 4、对康复病人提供康复训练指导，保障康复训练的 连续性； 5、科室有各级护士培训计划，按期执行计划，符合 专科及护士特点，实用性强； 6、护士长有年、月计划和周重点，有业务学习或查 房，护士会每月一次，有记录； 7、护理质量检查每周一次，月有反馈，季有总结， 分析并提出改进措施； 8、根据工作量实行弹性排班，满足病人需要，各项 康复治疗中有人负责监管， “一切以病人为中心” ； 9、环境清洁、整齐，各种标识清楚，布局合理，有 康复治疗陪客管理制度； 10、各种治疗床单位清洁整齐，每日治疗完毕及时 整理，每周更换床单两次，有污染及时更换。 40 一项不合格 扣 1 分 安全 管理 1、有安全管理制度及防范措施，防止病人二次损伤， 有坠床、跌倒防范预案及措施和流程； 2、护士熟练掌握各种设备的操作及保养方法； 3、对各类突发事件有抢救风险预案，掌握抢救程序； 4、掌握意外事件（如停水、停电、仪器设备故障、 灼伤等）应急处理措施； 5、严格执行查对制度，确保用药准确； 6、保护病人隐私，不谈论与治疗无关的话； 7、地面保持清洁、干燥，走廊、楼梯不得堆放杂物， 保持通畅。 30 随机抽考， 一次不合格 扣 1 分，85 分未合格 抢救药 品、仪 器、设 备管理 1、各种抢救物品、药品齐全，定人保管，