二甲评审5.1.4.1全院及骨外神经外科护理管理目标及各项护理标准

2012 年护理部目标管理方案 一、总体目标 按照医院 2012 年工作计划的总体思路，坚持“以病人为中 心”的服务宗旨，建立护理管理目标体系，加强护理安全 管理，提高护理质量，改善服务态度。 二、具体目标 （一）临床护理质量 1、建立院科二级（包括质控员）护理质量小组，职责分工 明确。护理部每月组织全院护理质量检查。科室每周开展 自查并有活动记录。 2、基础合格率95%。 3、危重病人护理合格率88% 4、每季度护理质控检查综合评分90 分 5、病区健康教育覆盖率 100%，健康教育质量达标率90% 6、一年内住院病人无大护理并发症发生。 7、一年内开展 PICC 留置术。 （二）护理安全 1、每月有护理不良事件或护理质控缺陷上报，有原因分析， 并落实整改措施。 2、重症监护、新生儿室、手术病人、意识不清、急诊抢救、 输血、加床、无名、药物过敏等病人建立腕带制度，正确 识别患者，腕带识别执行率98%。 3、严格执行手卫生制度，吸收规范知晓率 100%、达标率 95%以上。 4、严格执行特殊药品（毒、麻、精、放射性）使用管理制 度，高危药品存放有明显标识。 5、急救物品齐全，处于应急备用状态，完好率 100%。专人 负责，每周有检查记录。 6、建立合作意外事件、压疮防范管理制度并实施到位。 7、每月组织护理安全会议一次。 （三）培训学习 1、一年内选派护士长外出接受管理培训，培训率30%。 主管护师及以上人员继续教育参与率90%。护士、护师参 加学历教育或规范化培训率70% 2、核心护理制度、应急预案科室组织培训或演练，护理人 员知晓率 100%。 3.护理部每季度组织护理查房一次和每月业务学习一次， 参与率90%，各护理单元每月组织专科疾病护理查房和每 周业务学习一次，参与率 98%。 4、每季度组织操作培训，定期举行全院性护理技能比赛。 5、护理部每年组织护士急救一起使用培训二次。 6、新护士上岗前培训率达 100%。 7、在岗人员理论考试按计划进行，每年至少一次，参与率 95%，达标率 98%；不及格者给予再培训、考核。 （四）护理服务 1、一年内新开展优质服务示范病区试点 1-2 个。 2、每季度调查住院病人，护理工作满意度在 90%以上。 3、一年内护理过失投诉1 起，无护理服务态度投诉。 骨外神经外科护理管理目标及各项 护理标准(2012) 一、总体目标 按照医院、护理部 2012 年工作计划的总体思路，坚持 “以病人为中心”的服务宗旨，建立护理管理目标体系， 加强护理安全管理，提高护理质量，改善服务态度。 二、具体目标 （一）临床护理质量 1、建立科室（包括质控员）护理质量小组，职责分工 明确。科室每周开展自查并有活动记录，并对出现的问题 进行原因分析并提出整改措施。 2、 基础护理合格率95%。 3、 危重病人护理合格率88%。 4、 每季度护理质控检查综合评分90 分 5、 病区健康教育覆盖率 100%，健康教育质量达标率 90%。 6、 一年内住院病人无大护理并发症发生。 7、 护理人员全面考试合格率 98%。 8、 静脉穿刺成功率 98%。 9、 护理人员技术操作合格率98%。 10、特护、一级护理合格率95%。 11、护理文书书写合格率95%。 12、护理人员三基三严水平合格率98%。 13、一人一管执行率 100%。 14、常规器械消毒灭菌合格率 100%、各种消毒液合格 率 100%。 15、一次性用品处理合格率 100%。 16、院内感染率8%。 17、年护理差错发生率为 0。 18、全年开展新业务、新技术 1-2 项。 （二）护理安全 1、若有护理不良事件或护理质控缺陷及时上报，有原 因分析，并落实整改措施。 2、二级监护病房、意识不清、急诊抢救、输血、加床、 无名、药物过敏等病人建立腕带制度，正确识别患者，腕 带识别执行率98%。 3、严格执行手卫生制度，洗手规范知晓率 100%、达标 率 95%以上。 4、严格执行特殊药品（毒、麻、精、放射性）使用管 理制度，高危药品存放有明显标识。 5、急救物品齐全无过期，处于应急完好备用状态，完 好率 100%。专人负责，每周有检查记录。 6、建立患者意外事件、压疮防范管理制度并实施到位。 7、年褥疮发生数为 0。 8、每月组织护理安全会议一次。 （三）培训学习 1、一年内有计划的选派护士外出进修学习。主管护师 及以上人员继续教育参与率90%。护士、护师参加学历教 育或规范化培训70%。 2、核心护理制度、应急预案科室组织培训或演练，护 理人员知晓率 100%。 3、科内每月组织专科疾病护理查房和业务讲座一次， 每周业务学习一次，参与率 98%。 4、每月组织操作培训，定期举行护理技能比赛。 5、科内每季度组织护士急救仪器使用培训一次。 6、新护士上岗前培训率达 100%。 7、在岗护理人员理论考试按