大型c臂血管造影x线机的临床应用

大型 C 臂血管造影 X 线机在我院的临床应用 介入放射学是建立在医学影像设备的基础上的边缘学科，介 入 放 射 学 近 80 年 代 初 传 入 我 国 ， 是 一 门 融 医 学 影 像 学 和 临 床 治 疗 于 一 体 的 新 兴 边 缘 学 科 ， 涉 及 人 体 消 化 、 呼 吸 、 运 动 、 泌 尿 、 神 经 、 心 血 管 等 多 个 系 统 疾 病 的 诊 断 和 治 疗 。 尤 其 对 以 往 认 为 不 治 或 难 治 的 病 症 （ 各 种 癌 症 、 心 血 管 疾 病 ） ， 介 入 开 拓 了 新 的 治 疗 途 径 ， 且 简 便 、 安 全 、 创 伤 小 、 合 并 症 少 、 见 效 快 。 它 是 在 影 像 学 方 法 的 引 导 下 采 取 经 皮 穿 刺 插 管 ， 对 患 者 进 行 药 物 灌 注 、 血 管 栓 塞 或 扩 张 成 形 等 “非 外 科 手 术 “方 法 诊 断 和 治 疗 各 种 疾 病 。 由 于 其 在 疾 病 诊 疗 方 面 拥 有 传 统 的 内 、 外 科 学 不 具 备 的 （ 具 有 微 创 性 ； 可 重 复 性 强 ； 定 位 准 确 ； 疗 效 高 、 见 效 快 ； 并 发 症 发 生 率 低 ； 多 种 技 术 的 联 系 应 用 简 便 易 行 ） 等 独 有 特 点 ， 在 现 代 医 疗 诊 治 领 域 已 迅 速 确 立 其 重 要 地 位 。 而大型 C 臂血管造影 X 线机（简称“大 C”）则是专门为血管介入放射学的发展而设计的，其产生大大地促 进了介入放射学的发展，主要用于心脏、脑血管、外周血管的造影 诊断及介入治疗，是心血管造影诊断及介入治疗的专用血管造影机。 但是它的应用却不仅仅局限于血管介入方面。 一、大型 C 臂血管造影 X 线机的特点： 1机架：俗称 C 臂，是心血管造影机标志性部件是整机最显 眼部分。通过 C 臂的转动满足了心血管造影时对各种复杂投照角度 的需要，在脑血管造影、冠脉介入（PCI） 、射频消融（RF）等高要 求的多角度投照中充分显示了 C 臂转动的灵活性，使分叉病变、开 2 口病变充分显露。手术中导管、导丝走向立体感强，显示了无以伦 比的拟真解剖位置。 2导管床：具有纵向移动、水平移动、上下升降及床边控制的功 能，能实时、灵活地控制图像收集范围，监视导管走向，并使病者 卧位舒适，术者操作方便。 3高压发生器：良好的大型 C 臂血管造影机功率可达 100KW， 具有高频逆变（将 50HZ 的交流电逆变为 20KHZ 以上的超高频交流 电） ，有栅栏脉冲，自动曝光、自动调节最大电流 1000mA 以上。 4X 线球管：良好的大型 C 臂血管造影机可产生高品质的 X 线， 采用阳极旋转 X 线管的方式，功率大、焦点小。阳极热容量高，散 热功率高(以油和水循环方式)，阳极转速高。 5影像增强器：将不可见的 X 线信号转变成可见图像，并将图 像亮度提高数千倍，大大减低 X 线剂量。由于影像增强器是本机的 最关键部分，先进的增强器使心血管造影及介入治疗的图像质量明 显提高，决定了多用途、高性能。目前的平板大型 C 臂机就指采用 平板影像增强器。其采用与传统增强器不同的增强材料及模式，大 大增加了图像的清晰度，减少辐射剂量并增加了视野范围。 6电视摄像系统：将来自影像增强器的可见信号转换成电信号， 再由模拟信号转换成数字信号；其中包括记录影像、阅读影像、检 查影像，经处理后很弱的 X 线可转变为具有 100 万像素以上的清晰 信号。 7影像数字处理系统：可进行实时图像处理及图像后处理，如有 3 图像放大、电子光栅、动态回放、数字减影。血管容量分析(QCA)： 测定血管狭窄程度；心室容量分析：测定心功能(EF)等等。其它特 有功能可根据不同的软件而不同，如三维立体回放、数字模拟等等。 8图像显示和外部数据存储：操作间内利用双显示器，一个为实 时，另一个为参考屏，外部数据存储系统：可刻录和存储全部影像 资料。 二、大型 C 臂血管造影 X 线机在我院的临床应用 大型 C 臂血管造影 X 线机特点决定了它在介入放射学上的广泛 应用，可涉及的临床专业及科室相当广泛。目前介入放射学的学科 主要划分为神经介入放射学、心脏介入放射学及周围血管介入放射 学三大部分。随着我院神经外科、心胸外科的建立，心内科的进一 步发展，同时周围介入放射学的建设也在按计划进行，目前已经具 备开展介入放射学的基本条件。大 C 的引进必将使我院的学科建设、 科研水平登上一个新台阶。对我院各科的发展和交流必将具有促进 作用。大 C 的装备，血管性介入治疗的建立，可对以下学科及科室 产生重要影响： 1、心内科：心血管介入目前是心内科发展的主要方向之一，其 重要性是不言而喻的。 2、心胸外科：心胸外科与心内科在心脏介入方面有一定的交叉， 大 C 能够提供完美的心脏及其血管造影检查，能够给心胸外科手术 提供参考意见。胸部血管的造影（如支气管动脉，胸廓内动脉等） ， 4 对于胸部外科手术也是可以提供进一步的帮助。 3、脑外科：脑血管造影对于脑外科患者明确诊断，外科手术方 式的选择显然是十分重要的，由于脑血管的复杂性及其血液动力学 的重要性，大 C 提供的脑血管造影不但能够明确病变的范围，病变 的程度，还能够观察到动态的血液动力学情况。而且，脑血管的微 创介入治疗也是脑外科目前的重要治疗手段。 4、肿瘤科：目前我院肿瘤患者治疗方式过于单一，仅能进行手 术治疗或者静脉化疗等，而大 C 的引进，将对肿瘤血管介入治疗的 建立提供了平台。将彻底改变我院肿瘤治疗的现状。 5、肝胆外科：肝胆疾病的介入诊断及治疗，是肝胆外科治疗的 重要补充，完善的 DSA 系统所支持的肝动脉造影对于部分小肝癌、 术后肝癌的复发及微小转移灶的诊断优于 CT 增强扫描检查。对于 各种良恶性梗阻性黄疸患者， PTCD 使一些具有肝脏外科手术禁忌 症患者重新获得了外科手术的机会，并可以使一些外科手术并发症 得到相应的处理。胆道支架的植入，可以明显改善一些晚期肝脏疾 病患者的生存质量。大 C 的多角度造影使得 PTCD 术更加准确，更 少的创伤。部分晚期肝癌患者经过 TACE 术后，随着肿块的部分缩 小，可以重新获得手术的机会，而肝脏良恶性肿瘤患者外科术前肝 动脉的造影及栓塞，既可以明确了解肿瘤的供血情况，又可以明显 减少术中出血。对于某些肝脏血管病变（如部分肝海绵状血管瘤） 可达到治愈的目的，而对于部分肝癌晚期失去手术机会患者，以介 入治疗为主的综合治疗是目前最佳的治疗方式。对于肝动脉造影及 5 TACE 术而言，大型平板 C 臂的优越的 DSA 系统所得到的图像质量 是诊断正确性及防止栓塞并发症的重要保障。 6、肛肠科：对于难治性、不明原因的肠道出血，全消化道血管 造影能够明确出血血管或所在肠管节段，能够对外科手术提供参考， 减少手术时间及创伤，部分患者能够明确出血原因，如能够发现导 致出血的肿瘤、血管瘤、血管重复畸形、动静脉畸形等病变，而且， 对于所见局限性明显出血的肠管，可以适时进行血管栓塞术，能够 达到立即止血的目的。对于复杂性病变，非常需要大 C 所提供的多 角度投照功能来明确供血血管情况等信息。 7、消化内科：对于各种原因所致的肝硬化、门脉高压合并上消 化道出血，TIPSS 术一直是国内上消化道出血治疗的重点。而对于 布-加氏综合征及动静脉型门脉高压的治疗，血管介入有其独到之处。 8、泌尿外科：肾脏恶性肿瘤的 DSA 造影检查可以进一步了解 肿瘤血供情况，为外科手术提供参考，术前肿瘤动脉供血血管的栓 塞可以明显减少术中出血量。介入微导管的应用，可以栓塞细小供 血动脉，减少了血管误栓的可能性，增加了栓塞的精确度，对于不 能手术的患者，通过介入血管栓塞等治疗可明显延长生存期，改善 生存质量。早在 20 世纪 70 年代，动脉的栓塞治疗就已经成为肾癌 综合治疗的主要组成部分。 对于肾血管疾病而言，多普雷超声、CT、MRI 等对肾血管性疾 病的敏感性和特异性均较高，但确诊仍有赖于血管造影检查。如肾 6 动脉狭窄（RAS）的诊断和治疗，肾动脉球囊导管成形术（PTRA ） 和肾动脉支架植入术（PTRAS ）具有创伤小、安全简便和效果好等 优点，是目前诊断和治疗 RAS 的首选。而对于肾动脉瘤、假性动脉 瘤、肾动静脉畸形和动静脉瘘等疾病，介入治疗依然是诊断和治疗 的重要方法。 对于膀胱癌的治疗，介入血管造影、栓塞及其动脉灌注化疗术， 是包括外科治疗在内的综合治疗的重要部分。 9、妇科 对于妇科恶性肿瘤而言，介入治疗依然是综合治疗的 重要部分。对于子宫肌瘤、子宫腺肌病等良性病变，介入栓塞治疗 适用于希望保留子宫或有生育要求的育龄期妇女。 对于各种原因所致的子宫出血（如肿瘤、功能性、产后）经内 科保守治疗无效者，子宫动脉栓塞治疗止血成功率在 90%以上，已 成为保守治疗的首选治疗方法。 10、呼吸内科 对于难治性反复咯血、大咯血患者（如各种原因 所致的支气管扩张、肺癌、动静脉畸形等） ，支气管动脉等血管的栓 塞治疗具有明显疗效。肺隔离症、肺动静脉畸形的血管栓塞治疗现 已经取得满意疗效。 11、内分泌科 对于糖尿病足的治疗一直是难点。而介入所行的 下肢动脉血管球囊扩张治疗可以某些改善足部血供情况，在一定程 度上改善糖尿病足症状，目前，这项技术仍在发展中。 12、神经内科 虽然 CT 及 MRI 技术的迅速发展，部分患者在 非创伤检查时即可明确诊断，但全脑血管造影检查仍然是对于脑血 7 管疾病