慢阻肺专题报告

12 例慢阻肺急性加重期患者的护理 繁昌县中医医院 【关键词】慢性阻塞性肺疾病；急性加重期，护理方法 慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺，是一种以气流受限为 特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈缓慢进行性发展 1。目 前确切病因还不完全清楚。COPD 是呼吸系统疾病中的常见病和多 发病，患病率和病死率均高。据世界卫生组织(WHO)统计，COPD 的死亡率居所有死因的第四位，且有逐年增加的趋势。我国 COPD 的患病率也非常之高 2。慢阻肺疾病的分期包括急性发作期、稳定 期。急性发作期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）：指在疾病进程中， 短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或 粘液脓性，可伴发热等症状,且易伴发慢性呼吸衰竭 3。现将我院自 2011 年元月至 2013 年 12 月共收治的 12 例慢阻肺急性发作期患 者的护理方法汇报如下。 1. 临床资料 本组 12 例慢阻肺急性发作期患者，其中男性 9 例， 女性 3 例，年龄最小 53 岁，年龄最大的 71 岁，平均年龄 68.2 岁 均反复多次住院治疗，男性占 75%，女性占 25%，男性明显多于 女性。病史中均无严重心脑肾疾病及精神疾患；均符合 2007 年中 华医学会呼吸病学分会制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南的诊 断标准 4。 2.治疗简介 本组 12 例患者入院后均给予吸氧、抗感染、祛痰、 纠正酸碱失衡、营养支持综合治疗，并配合较大剂量沙丁安醇等雾 化吸入。 3.护理 3.1 全面掌握患者病情 在患者入院过程中，不单纯以慢阻肺患者 的临床症来制定、采取护理措施，对患者进行全方面的检查、了解， 对其病情与身体状况进行准确的把握，比如体征、症状、X 线胸片 检查以及患者的病历等，尤其重视对患者的肺功能检查，能判定患 者实际病情的重要依据。 （参考张红玲）严密观察病情变化，为医生 提供可靠的参考价值。监测动脉血气分析指标如 PaO250mmHg，常提示病情危 重。观察咳痰喘息的变化，关注患者的主诉有无头痛、意识障碍、 球结膜水肿等。若患者出现注意力不集中，好言多动，烦躁不安， 昼睡夜醒，寻衣摸物，神志恍惚，为肺性脑病的先兆症状应立即报 告医生进行抢救。观察紫绀的程度如颜面未稍紫绀逐渐加重，提示 患者缺氧及二氧化碳潴留严重。 3.2 加强呼吸道护理 消除积痰是保持呼吸道通畅的重要环节。 鼓励患者排痰，定时翻身拍背，采用胸部物理疗法，可每天用空心 拳拍背 23 次，由下而上，由外至内，每次 15 分钟，以利痰液排 出，应慎防痰堵窒息。 3.3 氧疗护理 氧流量 12L/min，使氧饱和度维持在 95%以 上，对于低氧严重二氧化碳潴留不明显的患者，给予面罩吸氧，氧 流量 46L/min，每天吸氧时间 15 小时，氧疗期间定期复查肺 功能和动脉血气指标，以判断氧疗效果；并将血氧饱和度作为长期 氧疗的主要监测指标之一。吸氧必须注意湿化加温。将氧气通过盛 有 3050的温水湿化瓶后吸入，加强巡视，尤其是夜间，严防氧 气管脱落、扭曲、阻塞，以保证有效氧浓度。并加强对患者呼吸的 指导，要求患者用鼻吸气缩口呼气，做深而慢的呼吸。 3.4 预防感染加重或防止再感染 积极预防院内感染：控制探视 人员，以减少感染源，避免医源性肺部感染的发生。联合用药时注 意配伍禁忌，长期使用抗生素者防止真菌感染。 3.5 营养支持 慢性阻塞性肺病急性加重期患者营养不良十分常 见，出现营养不良可对患者的各组织功能系统造成严重的影响，会 严重损害肺以及全身免疫防御的功能，很容易导致医院内感染的发 生，会使呼吸衰竭过早的发生。慢性阻塞性肺病在进食时，其血氧 饱和度会下降大约 10% 左右 4 ，同时会产生气促、厌食、胃容 量降低等情况，患者的食欲以及消化功能都会出现明显的降低，会 直接导致患者的营养素负平衡，进而出现营养不良。经分析认为， 在常规治疗的基础上给予营养支持治疗可以使二氧化碳的生成明显 减少，PCO2 的减低进而达到降低通气的需求; PO2 升高对于慢性 阻塞性肺病高碳血症具有重要意义，有效提高患者的康复速度。(参 考刘爱军）患者由于长期卧床活动少，使消化功能低下，食欲减退， 宜食用高热量，高蛋白、高维生素及易消化饮食，鼓励患者多食蔬 菜水果，保证足够的水分、热量及各种营养物质的供给，保持大便 通畅。 3.6 药物治疗的护理 告知患者抗生素必须在医生指导下使用； 抗生素不宜长期使用，一般 7d14d，避免菌群失调；口服给药时， 磺胺类药服后多饮水，以免尿液形成结晶，止咳糖浆服后少饮水， 以免影响疗效。 3.7 心理护理 急性加重期患者受身体状况的影响，其抑郁与 焦虑情绪更为严重，此时更应该多做抚慰与疏导，减轻其心理因素 对治疗的影响。并根据其年龄、性别、采取相应的心理疏导方式， 使其能够以更好的心态面对治疗，护理人员充分理解患者心情，做 到有问必答，尽量满足患者的需要，还要以娴熟的技术取得患者和 家属的信任，保证药物准确及时地应用于患者，达到治疗目的，改 善患者预后。 （参考唐玲）此外，患者由于病史长，反复发作和长期 治疗，易出现疑虑消极心理，对治疗失去信心，此时护理人员应更 加体贴关心患者，消除其恐惧和悲观情绪，增强战胜疾病的信心， 积极配合治疗。护理人员向患者讲解 COPD 相关知识，对疾病的预 后给予积极的瞻望，告知可能出现的症状和体征，让患者在心理上 有充分的准备，并告知积极情绪有利于疾病的康复。做好家属解释 工作，正确认识本病，支持患者，维护患者自尊。 4.结果 慢阻肺是临床常见疾病，急性加重期病情危重，预后大 多不良。本文 12 例患者经过精心护理，症状得到有效缓解，无其 他并发症出现，生活质量有效提高。 5.小结 对 COPD 患者急性加重期的护理，即通过病情观察、合 理用药、合理氧疗、有效排痰、营养支持、COPD 知识教育、生活 指导及保持良好的心理素质的重要性，使 COPD 急性发作期得以控 制，大大减少了住院日数，也大大减少了医疗费用，患者及家属满 意度高，具有很好的社会效益和经济效益，并在临床缓解期也能得 到很好的治疗从而减少急性发作的次数，进而延缓疾病的进展及并 发症的产生，改善患者的生活质量，延长患者寿命。本组护理中， 除呼吸道及氧疗护理，对患者进行必要的、有效的营养支持和恰当 的心理护理，也是患者病情趋向稳定的关键。 【参考文献】 1施焕中.慢性阻塞性肺疾病.北京:人民卫生出版社,2006.14. 2何权瀛.我国 25 年来慢性阻塞性肺疾病研究工作的回顾分析 .中 华结核和呼吸杂志,1999,22 3陆再英，钟*. 内科学第七版.人民卫生出版社(2):7073. 4 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 慢性阻 塞性肺疾病诊治指南( 2007 年修订版) J 中华结核和呼吸杂 志，2007， 30( 1) : 8-17 5张红玲. 慢阻肺患者的临床护理干预.中国保健营养. 2013,04(上） 6 陈嘉馨，黄思代，罗英琳 营