溶血对生化检验的结果影响观察

溶血对生化检验的结果影响观察溶血对生化检验的结果影响观察 摘要 目的 探讨探讨溶血溶血反应对干式多层复合薄膜化学(干化学生化)分析分析结果的影响影响。 方法 使用全自动生化分析仪，对 70 例正常成人血液标本施行模拟溶血，并于溶血前后 分别检测 AST(谷草转氨酶)、ALT(谷丙转氨酶)、TBIL(总胆红素)、UA(尿酸)、 UREA(尿素)、CREA(肌酐)、CH(胆固醇)、TG(甘油三酯)、ALB(白蛋白)、TP(总蛋白) 以及 GLU(葡萄糖)11 项生化项目，对结果进行分析。结果 AST、ALT、LDH、CK 溶血 后较溶血前显著升高(P0.05)。结论 溶血对于临床临床生化检验有着重要的干扰和影响， 在实际工作中应予以注意。 关键词 溶血；干化学生化检验干化学生化检验；影响 干化学是干式多层复合薄膜化学的简称，随着医学化学检验的进步，该分析方法以 其操作简单、结果准确、工作编排灵活等优点1在临床应用应用越来越多。但是，血细胞的一 些组分会由于溶血而释放入血浆或血清中2，导致检验结果改变。本研究研究对 70 例血样模 拟溶血，检验溶血前后 9 项生化项目并进行分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 标本来源 随机选取体检中心健康或亚健康人群的血液标本 70 份，该人群无肝 肾心肺疾病，无血液系统疾病，无正在服用药物者，均为空腹抽血，标本血清无肉眼可见 的黄疸、脂血和溶血。抽血工作由操作熟练医师完成。 1.2 仪器 使用日本东京医疗 TMS1024i 全自动干式生化分析仪。 1.3 试剂 由上海美生公司提供，同一标本确保使用同一批号的试剂。 1.4 研究方法 将取得的 70 份血清进行检验，检验项目包括 AST(谷草转氨酶)、 ALT(谷丙转氨酶)、TBIL(总胆红素)、UA(尿酸)、UREA(尿素)、CREA(肌酐)、CH(胆固 醇)、TG(甘油三酯)、ALB(白蛋白)、TP(总蛋白)以及 GLU(葡萄糖)11 项生化项目。 模拟临床常见溶血现象，使用竹签轻轻搅拌试管中的血块，以离心后仍然成肉眼可见红色 (Hb5g/L)为发生溶血反应。将此标本在 1h 内再次进行上述 11 项生化检测，并与之前 结果对比。 1.5 统计学方法 使用 SPSS11.0 统计软件，采用 t 检验，且以 P0.05 为有统计 学意义。 2 结果 70 例患者患者溶血前后生化检测结果见表 1。 表 1 170 例患者溶血前后生化检测结果 项目单位溶血前溶血后变化 （%） P ASTU/L 36.942 2.06 41.5721.6 5 12.53 0.05 ALTU/L 28.781 6.49 33.0116.9 3 14.70 0.05 TBILmol/L 22.176 .43 18.942.46 14.57 0.05 UAmmol/L 290.27 83.60 294.8783. 69 1.58 0.05 UREAmmol/L 4.510. 64 4.380.39 2.88 0.05 CREAmol/L 70.031 6.04 63.2215.8 9 9.72 0.05 CHmmol/L 4.720. 67 4.270.19 9.53 0.05 TGmmol/L 1.640. 07 0.920.16 43.90 0.05 ALBg/L 41.164 .01 44.563.14 8.26 0.05 TPg/L 78.573 .64 84.743.07 7.85 0.05 GLUmmol/L 5.892. 06 5.010.18 14.92 0.05 由表 1 可以看出，11 项生化检查中，溶血后 AST、ALT、ALB 以及 TP 较溶血 前均有显著升高(P0.05)，分别升高 12.53%、14.70%、8.26%和 7.85%；溶血后 TBIL、CREA、CH、TG、以及 GLU 较溶血前均有明显降低(P0.05)，分别降低 14.57%、9.72%、9.53%、43.90%以及 14.92%；UA、UREA 溶血前后无明显差异 (P0.05)。 3 讨论 干化学生化检验方法是相对于传统的湿化学方法而言的一种化学检测方法。它将干试 剂固定于特定载体上，检验时将液体样品加于其上，以样品中的水作为溶剂，使试剂与样 品中的待测成分进行反应，并通过反射光分析仪对其进行测定3。 溶血是一种常见的、可干扰和影响临床生化检验的因素。临床常见的溶血原因原因主要是 抽血不顺利，另外标本运送过程中震荡剧烈，以及血清分离过程中离心速度过快均可导致 溶血。红细胞、白细胞、血小板等血细胞的破坏会导致细胞内某些细胞成分释放，这些组 分的细胞内浓度如果与血浆不同，其逸出毫无疑问的将会影响血浆中该成分浓度，使测定 的结果发生改变4。比如 AST 在人红细胞内的浓度是血清中的 38 倍，LDH 是 180 倍， 溶血后这些物质释放到血清中，必然导致测定结果明显高于真实值，本研究结果与报道5 吻合。同时溶血后，各细胞成分溶解于血清中，增加了血清体积，血清中 GREA 以及 GLU 等物质浓度相对下降，测定结果将低于真实值6。而过高的血红蛋白浓度也会干扰 分光光度测定中的吸光度。干化学法的原理即是利用分光检测系统在固相载体上检测原本 发生在液相反应物中的反应，干化学仪的吸光度被改变，测定结果难免发生改变。 干化学法虽然有特殊的胶膜附在其干片涂层上，对干扰物可产生选择性吸附和滤过作 用7，但通过以上实验发现溶血对几乎所有的检验结果都会发生影响。溶血可以分为体内 溶血和体外溶血，两者主要区别是后者血清中 Hb、LDA 与 K+平行增高，而前者仅 Hb、LDH 升高，K+并不升高8；二者还可通过间接胆红素、网织红细胞以及珠蛋白测 定进一步鉴别。体内溶血可由生物因素(如某些恶性疾病或血液病)、药物毒性反应以及物 理因素(如人工心瓣膜)等引起；体外溶血则多由代谢因素(如血细胞脆性增加)、物理因素 (如冰冻及机械性破坏)以及化学因素(如表面活性剂)等引起。为了检查结果的准确，我们 应该尽可能的降低溶血的发生，注意做到：保持采血器具(包括针头、注射器、试管)的干 净和清洁，由于酒精可致溶血，因而绝对不可用酒精消毒注射器针头；捆扎压脉带不可过 紧过久；血液向试管内注入时不可过快，以免产生过多血泡而导致细胞破裂；血液放置时 间不可过久，以免其他物质滴入标本；亦不可放置于冰箱冷冻，以免融化后溶血。另一方 面，可以通过改变双波长比色、或设置空白样品等方法来克服 Hb 对吸光度的干扰从而减 少溶血对测定结果的干扰。 其实，除溶血外临床上还有多种因素可影响化学分析结果。比如药物、饮食以及标本 的质量。一些药物，如乙醇、有机磷、水杨酸制剂、异烟肼、奎宁以及氯丙嗪等均可提高 丙氨酸氨基转换酶的活性；酚酞类药物可影响血清总蛋白以及一些显色反应试验；另外磺 胺类药物、放射造影剂、阿司匹林、非那西丁、异烟肼、奎宁以及一些抗生素抗生素等可使尿蛋 白产生假阳性。进食也可改变很多血液中的化学成分，特别是血糖和血脂；高核酸饮食可 导致血中尿酸增高；高蛋白饮食导致血中尿素增高；营养不良可降低血中总胆固醇浓度等。 而标本的质量对于检验质量也极为重要，如果标本本身即有溶血或其他干扰结果的因素存 在，即使使用最好的试剂、最准确的方法以及做最标准的操作，也不可能得到最佳结果。 因而，本次研究标本来源选择体检中心健康或亚健康人群，且要求无肝肾心肺疾病，无血 液系统疾病，无正在服用药物者，均为空腹抽血是为了减少药物和饮食对标本的影响。而 所有血液标本均有操作熟练医师抽取，是为了防止在抽血环节即造成溶血，使实验中的模 拟溶血和溶血前后对比失去意义。 总之，临床化学检验受到多种因素的影响，其中溶血对化学生化检验结果的影响是确 实存在而且十分明显的，我们在临床工作中应规范操作，尽量减少由于溶血对检查结果造 成影响。 参考文献 1 谌敦丰.溶血对干化学生化检验结果影响J.医学影像与检验,2010,23(5):239. 2 王廷刚,纪伟.标本溶血对生化检验结果的影响J.中国伤残医学,2010,18(1): 81-82. 3 杨丽娟,刘富国.标本溶血对干化学生化分析仪测定结果的影响J.实用医技杂志, 2002,9(1):5-6. 4 Guder G.Hemolysis as an influence and interference factor in clinical chemistryJ.Clin Chen Clin Biochem,2003,24(2):125-126. 5 靳敏.溶血对临床生化检验影响的探讨J.广西医学,2002,