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Institute of Vascular Surgery Fudan University 新 发 2 例Stanford B 型夹层TVAR 后逆行A型夹层引发的思考 符伟国符伟国 董智慧董智慧 王玉琦王玉琦 上海中山医院血管外科 Institute of Vascular Surgery Fudan University CASE 1 男，50岁 合并症：高血压 TVAR干预时机：起病后3W 支架：Valiant（Medtronic) Oversize：10% 近端锚定部位：覆盖 1/2 左颈总动脉 Institute of Vascular Surgery Fudan University 破口 prePost 左颈总被覆盖1/2 Institute of Vascular Surgery Fudan University 术后7天，胸痛、低氧、低血压 CTA：逆行A型夹层 Institute of Vascular Surgery Fudan University 急诊开胸 升主血肿 心包积血 Institute of Vascular Surgery Fudan University 破口25mm 破口：裸架近端 裸架 Institute of Vascular Surgery Fudan University 剪除裸架，半弓置换David + 存活，至今1月 Institute of Vascular Surgery Fudan University 原因分析 裸架损伤 如何预防 夹层支架的选择 是否带裸架？ Oversize？ Institute of Vascular Surgery Fudan University CASE 女，岁 合并症：高血压 TVAR干预时机：起病后3W 支架：Talent Oversize：15% 近端锚定部位：LSA远端 Institute of Vascular Surgery Fudan University 术后69M，胸痛 CTA：逆行A型夹层 Institute of Vascular Surgery Fudan University 急诊开胸 剪开升主外膜，管壁血肿 Institute of Vascular Surgery Fudan University 破口 升主新发破口，与支架无关 裸架附近管壁完整 Institute of Vascular Surgery Fudan University 半弓置换 重建无名动脉 存活，至今2月 无名A Institute of Vascular Surgery Fudan University 原因分析 自然病程发展 注意点 定期随访 控制血压 Institute of Vascular Surgery Fudan University 小结 总体发生情况 2000年8月2008年1月 B型夹层TVAR 550例 术后逆行A型 夹层 16例（2.9%） 死亡 4例（25%） 逆行A型 夹层并非罕见，后果严重，确切原因与 预防有待进一步深入研究与探讨 Institute of Vascular Surgery Fudan University 小结 可能原因：