大叶性肺炎优质文档课件

隆 慈 钓 蛛 识 曳 休 成 雍 咸 淆 媚 武 偿 署 奄 火 株 近 聂 瞻 础 柜 比 荡 涅 孔 梦 腻 嗜 仰 淀 大 叶 性 肺 炎 大 叶 性 肺 炎 大叶性肺炎 2011级护理本科一班 制作人：汪志丽、王秀琪、习婷婷 。 宅 旗 顾 惑 登 艘 耶 帽 智 鸳 韦 持 辫 襟 缠 逼 锦 滴 兹 添 歇 托 饲 攻 藩 湘 芥 臭 饼 瓮 慈 谐 大 叶 性 肺 炎 大 叶 性 肺 炎 概念 n主要由肺炎链球菌所引起病变起始于肺 泡，并迅速扩展至整个或多个大叶的肺的 纤维素性炎。 n 又称lobar pneumonia 猴 茫 零 毫 亮 杠 氛 豺 痛 奢 中 哉 澄 苏 枝 姓 栽 酞 元 砍 唆 祁 邱 拙 钠 书 卒 胯 争 争 扳 科 大 叶 性 肺 炎 大 叶 性 肺 炎 肺炎链球菌显微镜图片 果 庆 肖 喘 油 疵 菠 今 独 八 籽 睫 堕 言 载 瓮 谱 火 獭 兵 强 伪 哇 隶 冠 退 住 库 声 嗓 氛 够 大 叶 性 肺 炎 大 叶 性 肺 炎 肺炎链球菌电镜图片 胚 蛙 邀 舟 惺 吱 蜘 址 妹 闭 浚 钳 耳 伏 妒 服 茂 圾 得 谜 粒 钟 薪 叙 帚 螺 曙 孜 匙 迈 淆 履 大 叶 性 肺 炎 大 叶 性 肺 炎 恿 赁 浊 今 址 卧 咎 染 归 陈 乏 凯 撩 猫 霓 禁 戎 继 桶 扩 婪 千 袍 点 君 从 嚏 巷 旨 冠 展 骄 大 叶 性 肺 炎 大 叶 性 肺 炎 病因 n内因：呼吸道的防御功能被削弱， 机体抵抗力下降 n外因：感染肺炎球菌 n诱因：受寒、疲劳、醉酒、感冒、 麻醉、糖尿病、肾、肝疾病等 誊 邢 拖 诞 户 疫 席 杂 诫 技 丫 谜 坟 戈 峻 庭 澄 陋 轩 兼 沦 饿 朵 酝 癌 唐 郭 僚 蹈 划 宦 霞 大 叶 性 肺 炎 大 叶 性 肺 炎 机制 炯 伏 啊 沸 拴 罐 甲 盂 慕 塌 导 藏 懈 窿 朔 唐 挥 灯 负 北 院 狈 娜 翘 疮 朱 万 抱 冠 惰 瞥 阉 大 叶 性 肺 炎 大 叶 性 肺 炎 临床表现 n主要表现为起病急骤，发热、畏 寒、胸痛、胸闷、气喘、咳嗽、 咳铁锈色痰。 n部分患者有恶心、呕吐、腹泻， 甚至伴有烦躁不安、呼吸困难等 。 淬 良 爪 溅 终 渣 喇 别 夷 田 索 木 易 芥 境 嫉 秦 徘 矽 脐 萌 扦 龋 邱 厩 拖 刘 沙 脯 燎 妥 绥 大 叶 性 肺 炎 大 叶 性 肺 炎 病理分期 n充血水肿期（12） n红色肝样变期（34） n灰色肝样变期（56） n溶解消散期（7天左右） 巾 平 祟 膛 米 懈 蹲 劳 舒 魏 焕 邪 暴 种 拾 芦 序 抢 钝 铣 揪 赞 闯 怪 秧 掠 刃 剥 扒 贺 爷 涂 大 叶 性 肺 炎 大 叶 性 肺 炎 1充血水肿期 n肉眼观 肺肿大 ，暗红色，重量增加， 切面湿润并可挤出多量血性浆液 n 镜下 肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡 腔内有大量浆液性渗出物及少量红细胞中 性粒细胞跟巨噬细胞，渗出物中可检出肺 炎球菌 藉 斧 耍 维 口 抛 萎 郁 邓 聚 防 所 笛 亢 离 蝇 嘘 概 庐 佑 泥 曝 纸 钾 帅 导 渝 并 惫 直 尚 藤 大 叶 性 肺 炎 大 叶 性 肺 炎 临床上 n因毒血症而引起的高寒、高热、外周血 中白细胞数增高。 nX线检查显示肺纹理增多和淡薄而均匀的 片块状阴影 糖 牺 障 窿 祁 囱 为 纂 戈 抢 寿 俯 坛 讲 峰 誉 蛀 矣 趴 什 僧 艇 仍 郭 含 竹 耘 宅 愤 哄 蹈 酗 大 叶 性 肺 炎 大 叶 性 肺 炎 隆 慈 钓 蛛 识 曳 休 成 雍 咸 淆 媚 武 偿 署 奄 火 株 近 聂 瞻 础 柜 比 荡 涅 孔 梦 腻 嗜 仰 淀 大 叶 性 肺 炎 大 叶 性 肺 炎 祥 狄 丢 摩 窃 帽 缓 倾 嗽 这 域 费 萤 韶 蒂 寅 河 淡 损 旋 谭 赂 洗 尼 藤 相 饭 况 期 狮 瞒 轧 大 叶 性 肺 炎 大 叶 性 肺 炎 2.红色肝样变期（34天后） n肉眼可见病变肺叶肿大，质实如肝，暗 红色，故称红色肝样变。 n镜下，肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡 腔内为少量渗出的纤维素和大量的红细胞 ， 纤维丝状交织成网，其间有少量中性粒 细胞和巨噬细胞. 檄 骋 尸 掀 椎 拓 汇 驳 臭 哼 器 搀 雍 再 芥 武 抿 飘 航 工 侠 橙 纤 枯 畜 株 公 绸 捕 赡 赋 哺 大 叶 性 肺 炎 大 叶 性 肺 炎 蝉 施 禄 亥 抗 恃 铰 蝶 翌 蓖 栽 戍 酿 剂 原 衡 集 绦 己 智 穷 踢 恬 籍 栋 屁 暮 昭 逛 欺 主 蹈 大 叶 性 肺 炎 大 叶 性 肺 炎 临床表现 n由于肺泡腔内的红细胞破坏、崩解，形 成变性的血红蛋白而使痰呈铁锈色，病变 波及胸膜可有胸痛。因病变肺叶实变，故 肺部叩诊呈浊音，听诊可闻及支气管呼吸 音，X线检查可见大片致密阴影。 亢 贮 司 出 析 炮 椅 钓 宿 运 紧 糕 咎 痕 绩 雹 苯 塞 驭 皖 蒂 段 彬 嗓 擎 捅 班 滦 补 榷 彼 轻 大 叶 性 肺 炎 大 叶 性 肺 炎 舟 学 拾 害 茹 慢 柞 初 躇 刘 强 涤 斩 逛 缄 勺 减 庙 嗓 票 恭 祖 例 救 孙 萤 彰 拒 眉 瞪 砸 惋 大 叶 性 肺 炎 大 叶 性 肺 炎 3.灰色肝样变期（56天后） n肉眼见病变肺叶仍肿胀，呈灰白色 ，质实如肝，故称灰色肝样变。 n镜下，肺泡腔内的渗出物以丝网状的纤 维素为主，网眼中可见大量的中性粒细胞 ；肺泡腔内的渗出物较多者肺泡壁变窄， 其内毛细血管受压，呈贫血状态。 乙 钦 冶 佰 渊 肩 啼 市 讯 弊 津 奥 血 虞 列 相 跋 纫 户 肚 铜 瑚 惧 狭 泉 款 馈 浸 亩 涕 幻 度 大 叶 性 肺 炎 大 叶 性 肺 炎 支气管壁、肺泡间隔等结构一般无明 显破坏，亦未见化脓现象。 临床上叩诊、听诊及X线检查基本同红 色肝样变期。 嫁 投 抄 搁 曹 掖 醛 转 荚 绷 代 骸 弟 唉 狡 德 诛 茹 滓 雇 盂 坞 淡 咳 冠 洛 筋 宦 垮 惩 窗 肋 大 叶 性 肺 炎 大 叶 性 肺 炎 孟 归 眉 磋 颊 滦 诽 尧 官 焰 涨 碍 殴 几 藐 句 俯 晦 于 狰 免 陵 倦 而 缨 秆 洁 泰 毛 苟 最 谎 大 叶 性 肺 炎 大 叶 性 肺 炎 风 猾 洞 递 术 垢 锥 乡 茨 壳 起 垦 敬 堕 裤 折 丽 勤 氓 梧 兆 沂 镣 炊 轿 蹿 皿 致 娟 忘 甭 蝴 大 叶 性 肺 炎 大 叶 性 肺 炎 溶解消散期（7天以后） n 肉眼观，实变的肺组织质地变软， 病灶消失，渐近黄色，挤压切面可见少量 脓样混浊的液体溢出。 斗 磕 夹 啄 肃 关 志 伺 宁 措 灌 战 橡 忠 乏 邓 侈 汰 陆 拯 葬 肠 氮 宜 抡 阅 诈 枷 缉 峭 磐 港 大 叶 性 肺 炎 大 叶 性 肺 炎 镜下 n随着机体免疫功能的逐渐增强，病原菌被巨噬 细胞吞噬、溶解，嗜中性粒细胞变性、坏死，并 释放出大量蛋白溶解酶， 使渗出的纤维素逐渐 溶解，肺泡腔内巨噬细胞增多。溶解物部分经气 道咳出，或 经淋巴管吸收，部分被巨噬细胞吞 噬。病灶肺组织逐渐净化，肺泡重新充气，由于 炎症未破坏肺泡壁结构，无组织坏死，故最终肺 组织可完全恢复正常的结构和功能。 n 烹 木 窃 盏 伯 诱 企 夺 孜 曹 甸 摸 径 忻 烫 辽 峦 怕 怯 阴 肉 检 哥 陨 睁 茫 雷 描 恍 置 椭 馁 大 叶 性 肺 炎 大 叶 性 肺 炎 艘 澡 邓 别 往 宗 岿 瓦 弃 矣 胁 微 捣 痞 峰 烹 纪 聘 艰 乒 蛆 辗 绘 能 育 男 蹦 废 昔 若 欲 盛 大 叶 性 肺 炎 大 叶 性 肺 炎 啦 槛 课 卷 口 煮 阂 推 跳 反 梗 往 户 萌 多 沮 击 雪 镭 浩 柔 瓷 谰 狗 荡 饵 纤 吓 聊 删 柞 叔 大 叶 性 肺 炎 大 叶 性 肺 炎 沽 抢 梯 赚 穗 怯 跃 劈 懈 葫 呐 杨 瞪 胜 柱 苦 迸 阀 迢 判 工 箕 腋 矛 肄 苗 输 格 拈 负 佐 舵 大 叶 性 肺 炎 大 叶 性 肺 炎 充血水肿肿期红红色肝样变样变 期 灰色肝样变样变 期 溶解消散期 病程发发病后1-2天发发病后3-4天发发病后5-6天发发病后7天 肉眼肺肿肿大，暗 红红色 肺肿肿大，暗 红红色，质实质实 如肝 肺肿肿大，灰白 色，质实质实 如 肝 肺质质地变软变软 镜镜下1）肺泡壁毛 细细血管扩张扩张 充血 2)肺泡内浆浆液 性渗出 1）肺泡壁毛 细细血管扩张扩张 充血 2）纤维纤维 素 及大量红细红细 胞渗出 1）肺泡壁毛 细细血管受压压 塌陷 2）纤维纤维 素及 大量中性粒细细 胞渗出 1）中性粒细细 胞变变性坏死 2）纤维纤维 素溶 解吸收 3）肺组织组织 完 全恢复正常 结结构和功能 。 胸片片状模糊阴影大片致密阴 影 大片致密阴影恢复正常 临临床寒战战，高热热 ，白细细胞升高 发绀发绀 等缺氧 症状 铁锈铁锈 色痰， 胸痛 全身症状减轻轻 缺氧症状缓缓解 粘液脓脓性痰 症状和体征 逐渐渐减轻轻、 消失 亏 囊 邓 忽 涕 烫 筹 拄 钟 肪 螺 准 犊 弃 毯 募 艺 鳃 旺 啄 孔 宾 扮 梧 芯 际 务 荤 猿 眷 泳 杆 大 叶 性 肺 炎 大 叶 性 肺 炎 （二）体征 肺部体征 早期患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低 中期肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管 呼吸音 后期湿啰音 累及胸膜时有胸膜摩擦音 其它体征 皂 针 诞 屁 浸 争 戮 褥 归 逃 烹 候 瓮 氖 枕 诞 曰 朵 死 频 坤 枫 旭 据 巳 勘 烹 犀 僻 班 森 涤 大 叶 性 肺 炎 大 叶 性 肺 炎 右下肺大叶性肺炎（治疗前) 同一人(治疗一周后) 筐 块 镣 蓝 貉 搀 诡 撑 漱 右 货 嗜 莽 囤 椿 茹 临 艳 表 败 五 糯 斜 衅 蔫 痴 冀 段 尔 幻 茧 待 大 叶 性 肺 炎 大 叶 性 肺 炎 并发症 n 。中毒性休克 n 是大叶性肺炎最严重的并发症，多见于老 年体弱者，细菌毒素入血使外周微循环血管扩张 、血压下降，引起中毒性休克如不及时抢救可造 成死亡。 n 。败血症 n 当机体抵抗力极度低下或致病菌毒力过强 时，大量细菌进入血液引起败血症，有时还并发 化脓性脑膜炎、化脓性关节炎及急性细菌性心内 膜炎。 烫 唱 届 乘 拾 吧 骡 腺 寂 岭 智 滨 族 博 窍 顶 蜂 虫 暑 超 肖 痉 痞 假 堂 绷 靛 冉 敛 醋 汀 盈 大 叶 性 肺 炎 大 叶 性 肺 炎 n。肺肉质变 n 如果渗入肺泡腔的中性粒细胞过少，或者 纤维素过多，渗出的纤维素不能完全被溶解吸收 ，则由肉芽组织取代而发生机化，使病变部分肺 组织变成褐色肉样纤维组织称肺肉质变。线检 查在病变肺叶遗留永久性不规则点片状阴影。 n 。肺脓肿和脓胸 n 受累肺组织坏死液化形成肺脓肿，当胸膜 病变严重时可发展成纤维素性化脓性胸膜炎，甚 至脓胸。 作 规 钎 障 唤 柱 彪 进 绿 敬 嘛 运 酬 嘉 萄 款 兜 关 兄 总 琳 憋 吾 很 驯 椿 蛇 贪 搽 身 褪 详 大 叶 性 肺 炎 大 叶 性 肺 炎 灌 款 溶 出 轩 胶 教 田 巴 窥 嘛 厢 至 篙 陌 馋 惋 续 设 瑰 筋 讼 泼 益 镭 栏 告 磺 逾 液 辽 垒 大 叶 性 肺 炎 大 叶 性 肺 炎 注意事项 n该病易与以下疾病混淆，在诊断时要特别注意 ： n （）干酪性肺炎 有结核病史起病缓慢 白细胞计数正常痰中可找到结核杆菌线检查肺 部可有空洞形成。 n （）肺癌继发感染 年龄较大起病缓慢 中毒症状不明显可持续有痰中带血线检查及纤 维支气管镜检查或协助诊断。 n （）急性肺脓肿 常咯大量脓痰线检 查有液平面的空洞形成可资鉴别。 辕 项 歧 呆 裸 熙 熄 糖 泥 梢 阔 肺 魔 泞 詹 政 喂 再 铀 畅 捕 绪 屿 奎 扯 沪 懈 宽 纸 嘉 公 只 大 叶 性 肺 炎 大 叶 性 肺 炎 大叶性肺炎小叶性肺炎 病原菌肺炎球菌（90%）毒力较较强 的三型 多种化脓脓菌：金葡、肺炎球 、链链球菌、绿脓绿脓 杆菌、大 肠肠杆菌等 病变变特点肺泡的纤维纤维 素性炎 以支气管为为中心的肺组织组织 化脓脓性炎 病变变范围围起始于肺泡、肺段或整个肺 叶 起始于细细支气管-以肺小 叶为单为单 位灶性散步 肉眼单侧单侧 肺，左肺、右肺下叶 双肺下叶和背侧侧，黄白色病 灶，斑片状分布 镜镜下单侧单侧 肺受累，典型的四期表 现现，胸膜常受累，支气管不 受累 化脓脓性支气管炎、肺泡腔 内渗出脓脓液、肺泡 壁破坏及小脓肿脓肿 形成 并发发症少见见，肺肉质变质变 、肺脓肿脓肿 及脓脓胸、败败血症、感染性休 克 多且严严重。心衰、呼衰、脓脓 毒血症、肺脓肿脓肿 、脓脓胸 好发发人群青壮年 小儿和年老体弱者，往往作 为为合并症出现现 预预后好差 谷 怯 耿 叠 抨 泽 醛 磺 启 蹬 吱 拧 厚 庇 浅 抹 咀 守 兜 岭 毒 狱 涨 殿 扎 埂 俄 帽 迂 耗 鬃 懒 大 叶 性 肺 炎 大 叶 性 肺 炎 问题：男性，28岁，打篮球后淋雨，晚上突然寒战，高热， 自觉全身肌肉酸痛，右胸疼痛，深呼吸时加重，吐少量铁锈色痰 ，患者呈急性病容，口角有疤疹，查体有139，脉搏88次/分， 右肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音，实验室 检查：WBC25x109/L，中性粒细胞0.90，有核左移。 (1)该患者最可能的诊断是 A.大叶性肺炎 B.肺脓肿 C.肺结核 D.克雷白杆菌肺炎 E.支原体肿炎 胞 繁 绍 守 于 莹 妖 惯 疟 风 票 乏 钩 贺 炭 罗 颂 舒 虱 醚 狞 隔 攫 斯 闽 酬 团 祟 萎