全国流行性乙型脑炎监测方案课件

全国流行性乙型脑炎监测方案 内容 概述概述 监测目的监测目的 监测病例定义监测病例定义 监测内容与方法监测内容与方法 各级职责各级职责 资料管理与信息反馈资料管理与信息反馈 监测系统评价指标监测系统评价指标 一、概述-1 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 乙脑病毒引起 蚊虫传播 病死率和致残率高 夏秋季为发病高峰季节 流行地区分布与媒介蚊虫分布密切相 关 一、概述-2 我国是乙脑高流行区我国是乙脑高流行区 在20世纪60，70年代全国曾发生大流行 70年代以后大范围接种乙脑疫苗， 乙脑发病率明显下降 近年来维持在较低的发病水平 报告病例数每年500010000例 局部地区时有暴发或流行 二、监测目的 掌握乙脑流行病学特征，了解疫情趋势 了解媒介蚊虫季节消长及带毒情况和宿主动 物感染状况 掌握乙脑疫苗接种情况和人群免疫水平 及时发现乙脑疫情，采取有效防治措施，控 制疫情蔓延，降低发病率 三、监测病例定义 疑似病例疑似病例 临床诊断病例临床诊断病例 确诊病例确诊病例 排除病例排除病例 （一）疑似病例 -蚊虫叮咬季节 -在乙脑流行地区居住或于发病前25天 内曾 到过乙脑流行地区， -急性起病，发热、头痛、呕吐、嗜睡 ， 有不同程度的意识障碍症状和体征的 病例。 （二）临床诊断病例 疑似病例基础上：疑似病例基础上： 同时实验室脑脊液检测呈非化脓性炎症 改变，颅内压增高，脑脊液外观清亮，白细 胞增高，多在 ，早期以多核 细胞增高为主，后期以单核细胞增高为主， 蛋白轻度增高，糖与氯化物正常。 （三）确诊病例 疑似或临床诊断基础上，病原学及血清学检测结 果符合下述任一项的病例： q1个月内未接种过乙脑疫苗者，血或脑脊液中抗乙脑病 毒IgM抗体阳性。 q恢复期血清中抗乙脑病毒IgG抗体或乙脑病毒中和抗体 滴度比急性期有4倍升高者，或急性期抗乙脑病毒 IgM/IgG抗体阴性，恢复期阳性者。 q在组织、血液或其它体液中通过直接免疫荧光或聚合 酶链反应(PCR)检测到乙脑病毒抗原或基因。 q脑脊液、脑组织及血清中分离出乙脑病毒。 （四）排除病例 脑脊液呈非病毒性脑炎表现、或血 清学实验阴性、或能够证实为其它疾病的 疑似病例应排除乙脑诊断。 乙脑病例诊断流程 疑 似 乙 脑 病 例 无血液及脑脊液标本 脑脊液 标本 血清 标本 抗原阳性或分 离出乙脑病毒 确诊病例 IgM抗体阴性 IgM抗体阳性（非流行区） IgM抗体阳性，排除其它虫 媒病毒感染（流行区） 恢复期血清乙脑IgG抗体 较急性期无4倍升高 恢复期血清乙脑IgG抗体 较急性期有4倍升高 排除病例 确诊病例 确诊病例 确诊病例 脑脊液常规 IgM抗体阴性 IgM抗体阳性 恢复期血清乙脑IgG抗体 较急性期无4倍升高 恢复期血清乙脑IgG抗体 较急性期有4倍升高 排除病例 确诊病例 确诊病例 病毒性脑炎表现 非病毒性脑炎表现 临床诊断病例 排除病例 疑似病例 四、监测内容与方法 流行病学监测流行病学监测 疫苗接种率监测疫苗接种率监测 实验室监测实验室监测 （一）流行病学监测 n n 病例报告病例报告 n n 病例调查病例调查 n n 主动监测和主动搜索主动监测和主动搜索 1、病例报告-1 法定责任报告单位和责任疫情报告人法定责任报告单位和责任疫情报告人 n 乙脑病例或疑似病例 n 传染病防治法 n 突发公共卫生事件与传染病疫 情监测信息报告管理办法 n 国家突发公共卫生事件相关信 息报告管理工作规范（试行） 1、病例报告-2 医疗机构医疗机构 具备直报条件的按照网络直报要求报 告 尚不具备条件的城市12小时，农村24 小时内报至当地县级疾控机构 同时填卡并及时寄出。 1、病例报告-3 在病例确诊、排除或死亡后在病例确诊、排除或死亡后 责任报告单位或责任报告人 24小时内报出订正报告或死亡报告 各类医疗机构各类医疗机构 报告乙脑病例出院、转诊或死亡等转 归情况 县级疾控机构县级疾控机构 核实乙脑病例转归 2、病例调查-1 县级疾病预防控制机构县级疾病预防控制机构 接到报告后48小时内 对乙脑病例或疑似病例开展个案 调查， 及时录入数据库，逐级汇总上报 对传染病报告卡内容进行核实与 订正 原始个案调查表由开展调查的疾 控机构 保存备查 2、病例调查-2 县级疾控机构每月县级疾控机构每月5 5日前报送市级疾控日前报送市级疾控 机构机构 市级疾控机构每月市级疾控机构每月1010日前报省级疾控机日前报省级疾控机 构构 省级疾控机构每月省级疾控机构每月1515日前报中国疾病预日前报中国疾病预 防控制中心防控制中心 2、病例调查-3 乙脑暴发乙脑暴发 一个局部地区 短期内 突然发生较多的乙脑病例 2、病例调查-4 县级疾控机构县级疾控机构 流行病学调查 接到暴发疫情报告后及时(12小时内)开展 对疫情进行核实、确定疫情波及范围 向同级卫生行政部门和上级疾控机构报告 实施相关控制措施 调查处理报告并逐级上报(疫情处理完毕后3 天) 上级疾控机构上级疾控机构 派人指导或参与处理疫情 3、主动监测和主动搜索 乙脑病例的主动监测（结合乙脑病例的主动监测（结合AFPAFP病例监病例监 测）测） 在流行季节 乙脑流行地区 本年度出现乙脑病例的地区，县级疾控机 构应对病例所在地医疗机构开展病例搜索，必 要时开展社区病例主动搜索，并记录搜索情况 。 （二）疫苗接种率监测 将乙脑疫苗常规接种，应急接种或 群体性预防接种情况，包括接种疫苗种类 、接种对象和范围、接种人数等，逐级上 报。各省定期将结果电子版上报至中国疾 病预防控制中心。 （三）实验室监测 实验室监测包括病原学监测、免疫实验室监测包括病原学监测、免疫 水平监测等内容。水平监测等内容。 标本运输和检测工作要遵守相关规标本运输和检测工作要遵守相关规 定，加强个体防护和生物安全。定，加强个体防护和生物安全。 医疗机构 疾控机构 1、医疗机构内标本采集和检测-1 发现乙脑病例或疑似病例时要采集发现乙脑病例或疑似病例时要采集 、保存病人脑脊液、血液标本、保存病人脑脊液、血液标本 血标本全血24ml 抗体测定、病原培养分离、核酸检 测 第1份血标本发病1周内采集 第2份血标本发病34周后采集 1、医疗机构内标本采集和检测-2 脑脊液脑脊液发病发病1 1周内采集周内采集1 12ml2ml 病毒培养分离、抗体检测和核酸病毒培养分离、抗体检测和核酸 检测检测 1份供自行检测用，另1份供疾控机构检测 第1份血清/脑脊液标本实验室病原学检测阳性 或乙脑特异性抗体IgM为阳性，可不采集第2份血清。 标本保存、运送要符合相关要求和规定。 2、疾控机构标本检测-1 病例标本检测病例标本检测 健康人群免疫水平监测健康人群免疫水平监测 2、疾控机构标本检测-2 县级疾控机构县级疾控机构 到医疗机构收集脑脊液、血清标本（24h内） 脑脊液标本（省级检测） 直接送省级疾控机构进行检测 血清标本（省或具备条件的市、县） 具备条件（人力、设备等）的市、县级疾控 机构 不具备条件的送省级疾控机构检测 血清学检测工作，要求5个工作日内完成。 2、疾控机构标本检测-3 如市、县疾控机构不具备检 测能力时 市级疾控机构 县级疾控机构 省级疾控机构 医疗机构 标本 结果 病例信 息及检 测结果 标 本 结 果 2、疾控机构标本检测-4 省级疾控机构省级疾控机构 完成病毒分离、血清学检验和核酸 检测 完成检测后28天内将阳性分离物和 检测阴 性标本，送至中国疾控中心 中国疾控中心中国疾控中心 40天内完成阳性分离物的鉴定并反 馈结果，每季度反馈相关毒株序列分析结果 检测结果要及时逐级反馈 健康人群免疫水平监测-1 纳入免疫规划的省份 按预防接种工作规范要求开展健康人群 免疫水平监测工作 其他省份 综合各种因素，选择12个县 开展健康人群免疫水平监测 确定监测县后，报中国疾控中心备案 每年1月底前将检测结果电子版上报中国疾控 中心 健康人群免疫水平监测-2 n乙脑流行季节前：45月份 n乙脑流行季节后：11月下旬 n各采血1次 监测对象 n年龄分组： 1岁、12岁、34岁、56岁、714岁、 1519岁、20岁 每个年龄组采集3050人份。 国家级监测点工作方案另发 五、各级职责 n n 疾控机构疾控机构 q中国疾病预防控制中心 q省级疾病预防控制机构 q市级疾病预防控制机构 q县级疾病预防控制机构 n n 医疗机构医疗机构 中国疾控中心 n提供技术指导 n组织对省级疾控机构专业技术人员培训 n指导和参与地方重大疫情调查处理 n负责全国监测数据的收集、整理、分析、反 馈 n负责诊断试剂的研制、推荐 n为省级疾控机构和国家级监测点提供相应试 剂 n开展乙脑病毒的分型鉴定 n对乙脑监测系统进行督导、评价 省级疾控机构 n全省乙脑监测、管理和质制工作 n收集、分析全省监测资料 n指导基层流行病学调查、参与本省疫情调查 处理 n组织疫苗接种率监测和健康人群免疫水平监 测 n开展血清学和病原学实验室检测 n对下级疾控机构进行业务指导和人员培训， 督导和考核 n指导医疗机构开展乙脑监测相关工作 市级疾病预防控制机构 n具体实施乙脑监测工作 n负责监测资料的收集、汇总分析、反馈及上 报 n对监测工作及疫情报告进行督导 n对县级疾控机构提供业务指导，开展培训和 考核，现场指导和参与疫情的调查处理 n组织开展疫苗接种率监测、健康人群免疫水 平监测等工作 n指导辖区内医疗机构开展乙脑监测相关工作 县级疾病预防控制机构 n对报告的乙脑病例或疑似病例进行个案调 查和主动搜索 n负责病例标本的收集、运送工作，收集、 汇总、分析监测资料，并按时上报 n具体开展医疗机构乙脑病例主动监测和疫 苗接种率监测 n协助开展健康人群免疫水平监测等工作 n培训指导医疗机构和辖区内从事疾病预防 控制相关工作人员 医疗机构 n负责病例报告、登记、核对，标本采集 n协助完成流行病学调查和标本转运 n对医护人员进行乙脑监测相关培训 六、资料管理与信息反馈 n按照各级职责，由专人负责数据收集、整 理、分析、传送工作 n原始个案调查表由开展调查的疾控机构保 存备查 n监测网络数据库要备份和保存 n开展疫情动态分析，上报同级卫生主管部 门及上级疾控机构 n上级部门应及时对分析结果进行反馈 七、监测系统评价指标 n医疗单位病例报告率 100% n病例脑脊液或血液标本采集率 80% n病例48小时内县级疾控机构调查率 80% n省级分离毒株后28天内送达国家及时率 80% n乙脑疫苗纳入国家免疫规划省份 以县为单位接种率 85% 流行性