流行性乙型脑炎课件_12

流行性乙型脑炎 一 概述 1是由乙脑病毒感染中枢神经系统引起的 急性传染病,简称乙脑 2主要是蚊虫叮咬传播,发病高峰夏秋季 3多见于10岁以下的儿童 4主要临床表现: 高热 意识障碍 抽搐,脑 膜刺激征和病理反射征均为(+),部分病 例留下后遗症 二病原学 1乙脑病毒为单股正链RNA病毒属虫媒病 毒乙组黄病毒科，为嗜神经病毒。 2包膜含糖基化蛋白(E蛋白)为表面抗原, 可诱发产生中和抗体。 3感染后可获得持久免疫力。 4外界的抵抗力弱,对常规消毒剂敏感， 耐低温、干燥40C保存数年。 三 流行病学 1传染源 受染的人和动物(猪、牛、马、羊、鸡等） 。 猪是最主要的传染源,人间流行前1-2月在 猪群中流行,病毒血症时间长,流行期幼猪感 染率100%. 是人畜共患自然疫源性疾病（动物野 生动物为主要传染源的疾病）. 三 流行病学 2 传播途径 蚊虫叮咬传播, 蚊虫叮咬感染家禽,病毒 随吸血进入蚊体内繁殖,经卵传代在唾液 腺保持浓度高,当叮咬人时把病毒注入人 体、蚊虫成为长期储存宿主. 库蚊 (主要是三带喙库蚊)、伊蚊、按蚊 猪蚊（传代）猪（人） “ 三流行病学 3人群的易感性 -普遍易感 -成人99%为隐性感染 显：隐为1:3002000 -感染后可获稳固而持久免疫力 -发病者多为10岁以下儿童 4流行特征 -有地区性 主要集中在亚洲东部（蚊虫易繁殖） -有严格的季节性（7、8、9月） -有周期性（人群免疫力升降有关系） 四 发病机制 蚊虫叮咬病毒注入血（淋巴）液流入单核吞噬细胞系统内复制( 潜伏期)释放形成病毒血症(初期). 1机体免疫力强产生的特异性中和抗体将病毒清除短暂病毒血症后 不出现临床症状隐性感染或轻型病例获终身免疫力 2机体免疫力低下或病毒数量多 病毒血症时间长病毒突破血脑屏障 （儿童）进入中枢N. 在脑细胞内复殖 神经细胞坏死、胶质细胞 增生、炎性细胞侵润形成脑炎高热 昏迷 抽搐显性感染(极期). 3神经组织大量产生一氧化氮(NO) （产生自由） 脂质过氧化损伤细胞 膜上双键不饱和脂肪酸造成细胞膜损伤。 4 IgM+病毒抗原+补体(免疫复合物)小血管免疫损伤 5随着感染时间延长产生足够特异抗体IgG中和清除全部病毒，感染结束（ 属急性传染病） 四 发病机制 显性感染者经治疗： 1大部分痊愈特异性中和抗体获终身 免疫力(恢复期). 2少部分严重病例神经细胞坏死不能修复 而死亡 3严重病例幸存者留下神经系统永久损 伤(后遗症期). 病理解剖 脑实质细胞非化脓性炎症及退行性变 n脑膜：充血 水肿 出血脑膜刺激征（+ ） n神经细胞：变性坏死 功能障碍昏迷、 抽搐、病理征（+） n血管内皮细胞：变性坏死 血浆外渗 脑组织水肿、炎性细胞浸润（非化脓性淋 巴细胞）、形成脑软化灶加重脑水肿 脑疝呼吸衰竭 六临床表现 n潜伏期421天（平均10-14天） n临床分为4期： -初期 -极期 -恢复期 -后遗症期 六临床表现 （一）初期 第13天，病毒血症期 n发热 体温12天内升至390400C n头痛、恶心、呕吐、精神差、嗜睡 等感染中毒症状 六临床表现 （二） 极期 第410天，中枢神经感染 期 1持续高热 -体温400C以上 -其程度与病情成正比 2意识障碍 -谵妄 嗜睡 浅昏迷 深昏迷 -其程度与病情成正比 六临床表现 3抽搐（惊厥） -颅神经元损伤，面部小抽搐 -局部脑神经元损伤，支配肢体抽搐 -广泛脑实质损伤，全身强直性抽搐 -惊厥常伴有意识障碍及脑水肿 -提示病情重 六临床表现 4呼吸衰竭（死亡主要原因） -常出现在深昏迷的病人，由于脑疝形成 呼 吸中损害 呼吸肌麻痹（中枢性呼衰），呼 吸道分泌排出不畅、气道被痰阻塞，继发肺 部感染（周围性呼衰）。 -呼吸变浅、节律不齐、叹气样呼吸、潮氏呼 吸、下颌（点头式）呼吸、最后呼吸停止。 六临床表现 体征 神经反射异常：浅反射消失、深反射亢进 病理反射阳性 脑膜刺激征阳性 肢体瘫痪、失语、大小便失禁或储留等 六临床表现 （三）恢复期（ 2周左右） n体温开始下降 n神志逐渐转清 n神经反射及语言功能逐渐恢复 n一般病人2周左右可以完全恢复 n重症病人可有呆滞、失语、流涎等功能障碍 n大部分功能障碍可在6个月内恢复 n6月内不能恢复则形成永久功能障碍-后遗症 六临床表现 （四） 后遗症期（半年后） n5-20%的重症患者可留有后遗症，主要有： -痴呆 -失语 -吞咽困难 -瘫痪或肢体扭转痉挛 -精神异常 -反复癫痫发作 经过积极康复治疗可有不同程度恢复 六临床表现 （五）临床分型（根据体温和病情轻重分） n轻型：体温 390C n普通型：体温390C400C n重型：体温400C n极重型：体温400C 、深昏迷、反复抽搐 预后 n正确治疗轻型、普通型可治愈 n重型及极重型者可因呼吸衰竭而死亡 n少数存活者可留有后遗症 七实验室检查 血常规 -WBC升高 可达12万/L -分类中性升高（应急交感神经兴奋骨髓释放 ） 脑脊液呈病毒性脑炎改变 -外观：透明 -压力：增高 -细胞数：稍增高 -生化：蛋白稍增高，氯化物正常 七实验室检查 血清学检查 1特异性抗体IgM -临床确诊依据 病后第3天即可出现 阳性率高 特异性强 可用于早期诊断 2 补体结合抗体IgG （+） 2周出现，血凝抑制抗 体（+） 45天出现，维持1年以上用作流行病学 调查 八并发症 n支气管肺炎 n肺不张 n消化道出血 n尿路感染、败血症等 九诊断 （一）流行病学资料 n发病夏秋季、居住农村有猪瘟流行。 n年龄10岁以下儿童。 n未进行过预防接种。 （二）临床表现 n急起高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐 n脑膜刺激征及病理反射阳性 九诊断 （三）实验室检查 n外周血白细胞总数及中性粒细胞增多 n脑脊液呈病毒性脑炎改变 确诊 n血清（脑脊液）乙脑病毒特异性抗体 IgM（+） 十鉴别诊断 n中毒性菌痢 -起病急骤、脑水肿、昏迷 -中毒性休克突出 -脑膜刺激征常为阴性 -肛拭或冷盐水灌肠镜检可见红、白细胞 n结核性脑膜脑炎 -起病缓慢 -伴结核中毒症状 -脑脊液中蛋白质明显增多，氯化物下降 -结核杆菌涂片或培养阳性 十鉴别诊断 n重症流脑-脑膜脑炎型 -多在冬春季发病 -皮肤黏膜多有瘀点、瘀斑 -脑脊液呈化脓性脑膜炎改变 n其它病毒性脑炎 -临床上与乙脑相似 -流行病学资料不支持 -确诊需依据血清学检查 十一治疗 n乙脑临床上有病情重 变化快等特点 n治疗强调早诊断 早治疗 n加强护理 、防止并发症发生 n最关键是把好“三关”，高热关、 抽 搐关、 呼衰关，三者可互为因果 形 成恶性循环，是治疗本病的三个重要环 节 高热 抽搐 呼衰 十一治疗 (一) 一般治疗 1加强护理 。 2保持呼吸道的通畅及氧气吸入。 3观察病情变化：体温 神志 瞳孔 呼吸 惊厥 。 4昏迷者给予鼻饲流质饮食，勤翻身防褥疮。 5保证热量供应及水盐电解质平衡。 6静脉输液量：成人按15002000ml/天 儿童按5080ml/kg/天。 十一治疗 (二)对症治疗 1高热-降温（降低抽搐发生、减轻脑水肿） 物理降温：冰敷 冰帽 温水擦浴 冷盐水灌肠 药物降温： -安乃近滴鼻 -消炎痛栓塞肛 -亚冬眠疗法： 氯丙嗪 异丙嗪 各0.5-1mg/Kg/次 肌注 4-6小时1次 十一治疗 2抽搐止惊 控制高热 降低颅内压-脱水 -甘露醇12g/kg/次 快速静滴 46小时1次 保持呼吸道通畅 -及时吸痰 侧卧防止舌后坠 充分吸氧 药物止痉治疗 -地西泮（安定） -苯巴比妥（鲁米那） 十一治疗 3 呼衰 呼吸中枢兴奋剂 -洛贝林（山梗菜碱）、尼可刹米（可拉明）、 哌醋甲酯（利他林）二甲弗林（回苏灵）等 血管活性药物 -东莨菪碱、 6542 气管插管或气管切开 -应用人工呼吸机 十一治疗 （三）抗病毒治疗 1干扰素 2利巴韦林 争取在病毒血症期使用 十一治疗 (四)其它治疗 1强心 n合并心功不全加用强心药如毒K、西地兰 2激素的应用（加在甘露醇组） 降温、抗炎症、减轻脑水肿作用 可在早期使用 但要注意抑制免疫副作用 3免疫增强剂 可试用胸腺肽 转移因子等免疫增强剂 4中医中药治疗 用清热解毒、凉血息风、开窍安神的药物如银翘散、白虎 汤、清瘟败毒饮、安宫牛黄丸 十一治疗 n（五）恢复期及后遗症治疗（康复治疗） n针灸、按摩、理疗 n高压氧仓 n功能锻炼 n语言训练 十二预防 （一）控制传染源 做好动物饲养场环境卫生，人畜分居。 流行季节之前对当年出生的