原发性醛固酮增多症_dr robert carey 中文课件

原发性醛固酮增多症 Robert M. Carey, M.D., M.A.C.P. Division of Endocrinology and Metabolism University of Virginia Health System Charlottesville, Virginia, USA Plenary Lecture Chinese Society of Endocrinology Dalian, China 27 August 2010 继发性高血压的主要原因 盐皮质激素过量分泌(5-10%): 原发性醛固酮增多 症 肾血管性高血压(1-5%): 突发高血压， 嗜铬细胞瘤(0.1-0.2%): 阵发性发作，或持续性血 压升高 库欣综合症( 30 进一步确诊原发性醛固酮增多症 注意: 如果血浆肾素活性很低 ，假阳性的可能性较大 ARR注意事项 ARR与临床症状不符，而使用维拉帕米或受体拮 抗剂，血压控制理想，需停用以下抗高血压药物至 少2周： a. B-受体阻滞剂, 中枢a2受体阻滞剂, 非甾体类 抗炎药 b. ACEI, ARBs, 肾素抑制剂, 二氢吡啶类CCB c. 排钾利尿剂 如果血压控制良好，选择对ARR影响较小的药物: 维拉帕米，哌唑嗪, 多沙唑嗪, 特拉唑嗪。 原发性醛固酮增多症的患病率 过去 现在 高血压人群 0.5% 10% 难治性高血压人群 ? 20% 双侧肾上腺增生 40% 60% 醛固酮瘤 60% 40% 确诊试验是否必要？是否对筛查阳性患者直 接进行分型诊断？ 确诊试验 生理盐水试验: 2 L生理盐水静脉滴注超过4小时 滴后醛固酮浓度 10 ng/dl ，原醛诊断成立 滴后醛固酮浓度 4 (较高侧比较低侧) 无优势分泌: CCAR 3 (较高侧比较低侧) 不确定: CCAR 3 4 肾上腺静脉采血 时间 左 右 下腔静脉 (min) 醛固酮 皮质醇 醛固酮 皮质醇 醛固酮 皮质醇 -5 2352 297 125 404 61 18 0 2038 227 120 342 62 20 20 1820 271 170 231 110 27 40 8046 359 190 358 224 115 ACTH 醛固酮 ng/dl; 皮质醇 g/dl 肾上腺静脉采血 时间 左 右 下腔静脉 (min) 醛固酮:皮质醇 醛固酮:皮质醇 醛固酮:皮质醇 -5 7.9 0.3 3.4 0 8.9 0.3 3.1 20 6.7 0.7 4.1 40 22.4 0.5 5.1 ACTH 肾上腺CT无法区分APA和IHA 右侧醛固酮瘤 特醛症，双侧无优势分泌 From Stowasser and Gordon, Trends in Endocrinol Metab 14:310-317, 2003 除高血压和电解质紊乱外，高醛固酮所致机 体其他组织的损伤是否更令人担忧? 醛固酮 心肌重构 48% 患者血压控 制在140/90以下, 同时50% 的患者安体舒通单药治疗就能 获得良好的降压效果（25-50 mg/d）。 副作用呈剂量相关性: 7% 出现在剂量 50mg/d ，52% 出 现在剂量达到 150 mg/d。 推荐: 起始剂量 25 mg/d，逐渐增加至最大剂量100mg/d 。 安体舒通 双侧肾上腺增生的药物治疗 一种选择性醛固酮受体拮抗剂，其不拮抗雄激素 和孕激素受体，不导致严重的内分泌紊乱。 缺少应用于原发性醛固酮增多症临床试验的证据 。 价格较安体舒通昂贵。 推荐: 起始剂量50mg/d，逐渐加量至100 mg/d， 一天给药2次。 依普利酮 双侧肾上腺增生的药物治疗 糖皮质激素可抑制性原醛 糖皮质激素 (地塞米松 0.125-0.25 mg 或泼 尼松 2.5-5.0 mg睡前服用)。 小剂量药物即可控制血压，纠正血钾。 如过血压控制不理想，可加用醛固酮受体拮抗 剂。 总结 高血压患者同时合并原醛高危因素 筛查