肝内胆管细胞癌 (武科大)  图文并茂课件_第1页
肝内胆管细胞癌 (武科大)  图文并茂课件_第2页
肝内胆管细胞癌 (武科大)  图文并茂课件_第3页
肝内胆管细胞癌 (武科大)  图文并茂课件_第4页
肝内胆管细胞癌 (武科大)  图文并茂课件_第5页
已阅读5页,还剩60页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

肝内胆管细胞癌 消化内科 李杰 病史简介 n患者 男 72岁 入院时间2015年1月6日 n主诉:右上腹痛半年余 n主要阳性体征:肝缘位于右肋下4横指 n门诊彩超:肝左叶实质性占位灶 辅助检查 n血常规 白细胞6.1*109/L,中性 77%,血红蛋白 122g/L n生化 碱性磷酸酶 187.5U/L,白蛋白31.8g/L r-谷氨酰转肽酶 210.7U/L n肿瘤标记物 甲胎蛋白6.5ng/ml CEA100ng/ml,CA19-9 265u/ml 诊断: 原发性肝癌? 肝血管瘤? 胆管细胞癌? 定义 肝内胆管细胞癌指发生在包括二级胆 管在内的末梢侧的原发性胆管细胞癌,约 占胆管细胞癌的10%。在原发性肝脏恶性 肿瘤中占5% n胆管细胞癌是指发生于肝内胆管(即左 、右肝管第1级肝内分支以上)的癌肿, 属原发性肝癌的一种 ,根据其发生部位 分为末梢型胆管癌(肝内胆管癌)及肝 门部胆管癌 n胆管癌是指源于肝外胆管包括肝门区至 胆总管下端的胆管的恶性肿瘤 n肝细胞肝癌是指肝细胞表达了癌基因, 由正常的肝细胞变成了癌细胞 病因(尚不完全清楚) n发病相关因素包括:囊性胆管疾病、肝 内胆管结石、硬化性胆管炎、慢性寄生 虫感染、先天性胆道闭锁等,可能与胆 管的慢性炎症有关 n与肝细胞癌不同:多无乙肝病史,HBsAg 阳性率低,肝功较好,不合并肝硬化 病理特点 目前根据日本肝癌研究会(the Liver cancer study group Of Japan)分类,依据 肿瘤大体表现可分为三型:肿块型、管周浸 润型和管内型。其中肿块型最多见,管内型 外科手术切除后预后好于其他类型 病理特点 n肿块型胆管细胞癌常较大,直径520cm,质地较硬,坏 死、出血范围小且少见,囊性变罕见,可有卫星灶 n这些表现与典型的肝细胞癌的大体表现(质地较软,中 心常伴坏死、出血及囊性变等)有所不同 n组织学上,ICC为具有丰富纤维基质的未分化或分化 很差的腺癌,与其他腺癌(如大肠癌肝转移、胆管硬 化型肝癌)鉴别较为困难 临床表现 nICC多发生于6070岁,小于40岁发病者罕见 ,男性稍多于女性,但无明显优势 n早期无明显症状,可表现为不适、疲劳、消化 不良等非特异症状,晚期可出现腹痛、体重下 降、腹部包块 n伴有肝内胆管结石、胆道感染时,常有腹痛、 发热和黄疸,检查发现肝脏肿大、上腹部肿块 等 n血行转移较少而淋巴道转移多见 辅助检查 n生化检查 n肿瘤标记物 nB超 nCT nMRI nPTC(经皮肝穿刺胆道造影) n穿刺活检 生化检查 碱性磷酸酶(AKP) 和谷丙转氨酶(AST) 轻度升高, 肿瘤晚期可出现胆汁淤积的 特征(如血清胆红素、碱性磷酸酶和谷丙 转氨酶增高) ,但均无特异性,对诊断的 帮助不大 可有中度贫血、白细胞升高 肿瘤标记物 尚未发现一种特异性很高的肿瘤标志物: 血清AFP 值常为阴性 CEA升高较常见,可占46.2 % 血清CA199升高有一定的辅助诊断价值 当CA199 100/ ml (正常值100ng/ml,CA19-9 265u/ml 磁共振: 考虑肝脏多发肿瘤性病变,来源于胆管 可能 诊断: 胆管细胞癌 治疗 肝内胆管细胞癌具有如下的特点, 这些特点决 定其治疗与肝细胞肝癌不同: (1) 胆管细胞癌属于少血供的肿瘤, 因此, 通过 肝动脉栓塞, 往往不能起到阻滞肿瘤的血供, 介入治疗效果差 (2) 胆管细胞癌易出现腹膜后淋巴结转移, 特别 是肝门区的淋巴结转移, 因此, 外科医生需要 对患者进行淋巴清扫。腹膜后淋巴结转移是手 术治疗失败的常见原因 (3) 胆管呈树枝状多级分支结构, 胆管细胞癌可以 沿胆管蔓延, 故切缘阳性率高 (4) 肝内胆管细胞癌只有到肿瘤足够大时, 才出现 腹痛、腹胀和消化不良症状, 此时患者就医时往 往失去手术切除的机会; 肝门区肿瘤患者常会出 现黄胆就诊, 肿瘤尽管不大, 但因周围存有大的 血管, 手术难度大, 没有足够的切缘, 容易复发 (5) 胆管细胞癌属于腺癌, 对放疗相对不敏感, 不 能手术切除的肿瘤单纯放疗只能起到姑息效果 n治疗目前仍以手术为主,尽管手术切除率不高, 仍应争取根治性肝切除,提高长期生存率 n手术方式包括肿瘤切除、肝叶段(半肝) 切除 、胆肠吻合和Whipple 等术式 n此外因本病常经淋巴向外扩散,术中要仔细清 扫十二指肠韧带内的纤维结缔组织 手术治疗 nChu报道显示ICC经保守治疗和肝叶切除的平 均生存时间分别是1.8个月和12.2个月,似乎意 味着手术切除病灶的预后显著优于其他治疗方 案。 nJarnagin等报道,对于肝内胆管癌,肝叶切除 手术是最值得选择的治疗方案。在经手术治疗 的患者中,三年生存率为40-60%。五年生存 率在20-40%之间,手术死亡率约10% n适用于该肿瘤的肝叶切除必须完全做到切缘无 残留,无转移,无播散,无广泛的淋巴结转移 手术治疗 n韩国park等临床研究了155 例不能手术切除的 ICC 患者,随机分为两组(TACE 治疗组72 例和支持治疗组83 例),结果在TACE 组有 23的患者肿瘤部分缓解。TACE 治疗组的中 位生存期为12.2个月,对照组中位生存期为3.3 个月(P 0.001) 介入治疗TACE(化疗栓塞术) n德国Thomas 等研究了TACE介入治疗115 例 无法手术切除的ICC 患者,共进行了819 例次 化疗栓塞术(平均7.1次例),平均间隔时 间为4周。结果显示:中位生存期和平均生存 时间为13个月和20.8 个月;1年存活率为52 、2年为29、3年为10 n肿瘤血供情况和Child分级B级是影响预后的 独立危险因素 n疗效好:浓度正相关,肝组织是其他器 官的100-400倍;瘤区高于正常 肝组织5-20倍 n毒副作用低:其他器官药物浓度低,肝 脏已降解部分化疗药 介入治疗TACE(化疗栓塞术) 化 疗 药 特 点 nCCNSC对癌细胞杀伤强而快,浓度时间 曲线中,浓度关系大,浓度增加一倍, 作用增加十倍 n CCSC对癌细胞的杀伤弱而慢,浓度时 间曲线中,与时间成正比 吡柔比星THP n属CCNSC,进入细胞核,抑制DNA聚合酶阻断 核酸合成,使细胞终止于G2期,不进入M期 n迅速分布于血细胞内,5分钟血浆被廓清,转移 至肺脾肾等组织,胆汁粪便排泄 n不良反应:骨髓抑制,消化道反应,心脏毒性 顺铂DDP nCCNSC,改变正常复制摸板功能,影响 DNA复制 n药代:分布半衰期25-49分,消除半衰期58-73小时,约90%以上药 物与血浆蛋白结合,体内清除缓慢,5天仅排除27-54% n不良反应:肾毒性(水化); 胃肠道100%,呕吐: 2小时开始,8小时高峰,持续24小时;骨髓抑制;神经、耳 毒性;皮肤过敏;脱发轻;低镁、钙 羟基喜树碱HCPT nCCSC,作用于S期,通过抑制拓扑异构霉而 发挥细胞毒作用,造成不可逆的DNA链破坏 n药代:药物浓度以胆囊及小肠内容物最高,其 次癌细胞,小肠,肝骨髓胃肺,主要通过粪便 排泄,24小时排出29%,48小时排出48% n不良反应:骨髓抑制,胃肠道反应,血尿蛋白 尿,乏力脱发 氟尿嘧啶(5-Fu) nCCSC,S期。 n药代:主要经肝脏代谢,分解为二氧化碳经呼吸道排除,15%经 肾 以原型药 排除。大剂量可透过血脑屏障。 n四氢叶酸增效;别嘌呤醇减轻骨髓抑制 n不良反应:恶心 呕吐 食欲不振,口腔黏膜炎溃 疡,腹泻; WBC下降; 长期应用可导致 神经系统毒性(它能产生神经毒性代谢产物-氟 代柠檬酸而致脑瘫) 适应症 禁忌症 n适应症 不能手术 术后预防 术后复发 术前二期切除 n禁忌症 肝肾功能严重障碍 大量腹水 严重黄疸 感染 出血 n选择介入或手术治疗前对于肝功能的准 确评估是避免术后肝衰竭的重要措施。 包括转氨酶,胆红素,白蛋白,PT, Child分级,评估肿瘤血供情况等 n术后并发症的观察处理与积极防治化疗 药物副反应亦需重视 由于癌细胞缺少血供, 总体来说对放化疗不 敏感 。但手术后加放化疗仍比单用手术的预 后好 放化疗 肝移植 传统手术无法切除的或合并有严重肝 硬化无法耐受手术的,可以考虑行肝移植 手术。然而同种异体肝移植对晚期或

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论