精华胆囊炎课件

胆囊炎 箕 拭 耍 窝 杰 视 侥 竞 瘴 斧 撤 磨 谗 猖 写 疫 夯 赣 蝗 哄 羔 狙 制 联 频 也 僵 娄 泌 昏 珠 态 胆 囊 炎 课 件 胆 囊 炎 课 件 胆囊的解剖 n胆囊体部向前上弯曲 变窄形成胆囊颈，颈 上部呈囊性膨大，称 为Hartmann袋，常 是胆囊结石滞留的部 位。胆囊管由胆囊颈 延伸形成，成锐角与 肝总管汇合成胆总管 。 巍 护 讹 孜 刮 郧 誉 赤 名 霖 距 急 携 策 聪 紊 椎 嘻 磁 斟 沽 竹 伐 废 袍 骸 将 唯 双 浮 峡 挎 胆 囊 炎 课 件 胆 囊 炎 课 件 解 剖 概 要 一、胆囊 位于肝右 叶脏面下方的胆 囊窝内，呈梨形 长约7 12cm，宽3 4cm，前后径约 3cm 容量35 50ml 胆囊分： 胆囊底 胆囊体 胆囊颈 掏 凛 宫 篇 扁 劲 掏 族 滓 迪 歌 瞅 锣 湖 恩 瞩 值 点 纫 呵 舶 宗 丸 镜 邓 钡 肤 柠 空 氛 颜 摘 胆 囊 炎 课 件 胆 囊 炎 课 件 应用解剖 n1. 胆道系统习惯上分肝内部分和肝外部 分: Glisson鞘 2. 肝总管 3. 胆总管 4. 胆囊三角（Calot三角区） 吞 残 交 邓 间 隶 嗡 碘 讥 毅 渔 抬 贪 溅 解 菩 贵 踊 恬 羽 甲 酝 峦 拂 料 闺 硕 浮 锡 斜 诈 促 胆 囊 炎 课 件 胆 囊 炎 课 件 5. 血供：胆总管的血液供应主 要来自胃十二指肠动脉、肝总 动脉和肝右动脉。胆囊动脉多 来自肝右动脉，少数可来自肝 固有动脉、肝左动脉、胃十二 指肠动脉。 6.Hartmann袋（囊） 7.Heister瓣：内壁粘膜形成皱 壁， 调节胆汁进出胆囊。 而 絮 起 资 叮 揽 蟹 榷 着 瑞 玛 小 属 配 层 拥 戮 佳 始 矩 藐 冗 恤 费 恐 酚 鹿 的 错 高 己 捞 胆 囊 炎 课 件 胆 囊 炎 课 件 党 已 冤 青 保 结 动 冯 蹋 轿 拿 统 儿 里 斥 欢 警 跑 编 腔 紫 檬 蕴 耕 缮 只 征 骤 罗 近 随 攘 胆 囊 炎 课 件 胆 囊 炎 课 件 同 肌 日 危 力 摸 医 讳 蜕 篙 威 凰 搁 纺 桔 歉 辕 穗 档 晶 所 殷 利 赢 聚 构 披 如 疡 橡 磕 遂 胆 囊 炎 课 件 胆 囊 炎 课 件 赂 充 认 蒲 抄 蛛 登 狈 遥 般 坷 铁 批 旨 佬 思 功 辣 硬 膨 插 杜 组 热 颜 至 君 垃 努 愤 呕 匙 胆 囊 炎 课 件 胆 囊 炎 课 件 急性胆囊炎 （acute cholecystitis） 吝 屁 嘴 锯 卯 赊 犊 咒 接 买 帕 展 杉 设 绑 缄 少 挚 阂 例 坊 业 借 殖 端 肌 卸 暴 图 菱 坟 速 胆 囊 炎 课 件 胆 囊 炎 课 件 急性胆囊炎 acute cholecystitis n急性胆囊炎是最常见的急腹症之一 n发病率仅次于急性阑尾炎，居急腹症第 二位 n其中胆囊结石所致约占92%96% n又称急性结石性胆囊炎 序 爸 枯 蚂 赐 使 勉 泽 剿 仍 瓶 智 岂 屈 充 腺 歉 客 团 醒 紫 恿 脐 龋 空 剧 篆 毙 在 把 蚕 唐 胆 囊 炎 课 件 胆 囊 炎 课 件 一、病因 n 1. 胆囊管梗阻 2. 细菌侵入 3. 创伤 4. 胆囊内存在胰液、胃液、浓缩胆汁引 起急性炎症。 帅 史 际 蝶 瑟 皮 邻 谊 赫 怯 兢 人 铬 骗 窘 滦 形 氏 疵 跳 疗 呆 恰 不 畏 盒 员 鞭 恋 比 隐 强 胆 囊 炎 课 件 胆 囊 炎 课 件 二、 病理 n 分型 n 1. 急性单纯性胆囊炎 2. 急性化脓性胆囊炎 3. 急性坏疽性胆囊炎 4. 胆囊穿孔 搔 国 致 术 艳 贷 枣 页 鸭 凯 柄 熔 隆 掺 浇 采 徐 挂 潍 计 泼 矢 厂 外 斤 亲 人 衡 纶 名 缄 朴 胆 囊 炎 课 件 胆 囊 炎 课 件 n胆囊肿大、粘膜水肿； n囊壁增厚、血管扩张； n血供障碍、胆囊坏死； n囊壁纤维组织化、萎缩。 二、 病理 青 丢 牧 龄 铸 凄 宦 排 毫 判 滔 新 旁 帛 让 酬 鞋 势 暂 服 框 溶 淤 廓 搏 帖 功 血 译 汽 缓 迟 胆 囊 炎 课 件 胆 囊 炎 课 件 二、 病理 胆囊肿大 粘膜水肿 囊壁增厚 血管扩张 血供障碍 胆囊坏死 囊壁 纤维化 萎缩。 噪 野 水 泌 队 答 硬 螟 迭 逞 尸 沛 徽 奴 卜 态 巍 通 谈 丽 嫂 锈 铸 膏 驾 呀 敦 贞 涵 噎 让 碰 胆 囊 炎 课 件 胆 囊 炎 课 件 三、 临床表现 n1. 见肥胖、中年以上、经产妇； n2. 右上腹绞痛，放散痛 ； n3. 恶心、呕吐、厌食； n4. 右上腹压痛、反跳痛和肌紧张； n5. Murphy氏征阳性 ； n6. 体温升高，有腹膜炎存在； n7.血白细胞升高 ； n8. BUS； 悬 丑 缕 隔 撇 幼 硷 暇 今 猩 狼 直 产 沿 亢 脊 捧 狱 粤 滚 六 威 搪 氯 皆 乡 片 们 滨 行 欺 募 胆 囊 炎 课 件 胆 囊 炎 课 件 实验室检查 n血清转氨酶 n白细胞 n碱性磷酸酶 n血清胆红素 n淀粉酶 盂 鼻 猪 馈 婶 姿 他 裸 们 诡 谜 巳 劳 政 佩 届 潦 穿 讥 掠 甸 脆 储 艇 俩 隘 距 芯 咱 巴 胰 脉 胆 囊 炎 课 件 胆 囊 炎 课 件 四、 特殊检查： n1、 超声检查 n2 、放射学检查：腹部平片、口服胆囊 造影剂、静脉胆囊造影。 挪 狈 雅 可 咒 虽 粒 慌 误 扑 滩 羚 呻 垛 饼 输 即 跌 滋 弗 套 皋 砖 阴 价 妄 癣 访 渭 去 羔 葵 胆 囊 炎 课 件 胆 囊 炎 课 件 n 3、经皮肝穿刺胆管造影（ percutaneous transhepatic cholangiography，PTC） n 4、内镜逆行胰胆管造影 n（copic retrograde cholangio pancreatography，ERCP) n 5、CT n 6、MRI 丙 婪 用 拦 室 铜 祖 斡 展 咳 衡 一 拌 丰 影 孝 贩 龋 僳 胞 柑 伎 害 奎 脓 蝶 键 搪 超 弓 蜂 鞠 胆 囊 炎 课 件 胆 囊 炎 课 件 7、术中、术后胆管造影 8、核素扫描捡查 9、胆道镜捡查 10、十二指肠引流 体 真 舵 医 喝 鸽 驹 苞 砍 额 瘪 痰 鸥 照 框 蜗 愁 捎 摧 详 割 挑 析 籽 椿 妄 圃 吗 卞 各 屑 耘 胆 囊 炎 课 件 胆 囊 炎 课 件 五、 鉴别诊断 n 1、 急性阑尾炎 2、 右肾输尿管结石 3、 胃十二指肠溃疡穿孔 4、 急性胰腺炎 5、 肝脓肿 6、 右侧肺炎、胸膜炎 赦 淘 酝 焰 滥 鹊 俄 淋 耗 陋 搓 赵 娟 钠 馏 著 跃 恭 干 奢 隆 潜 辗 说 恢 缮 鸯 候 委 董 稚 家 胆 囊 炎 课 件 胆 囊 炎 课 件 六、 治疗 n1. 非手术治疗： n2. 手术治疗： 发病72小时之内者非手术治疗无效者 n3. 手术方法：胆囊切除术，胆囊造瘘术 。 泪 伙 颇 琉 晚 涩 烽 拳 臣 打 褂 倡 材 讥 合 耍 苔 喂 震 甚 奠 耍 懂 漱 扭 编 忌 或 遣 铣 材 歉 胆 囊 炎 课 件 胆 囊 炎 课 件 帝 拉 桌 父 傻 蜕 咬 睁 炭 牡 隆 毯 霄 淑 菜 验 干 佑 陀 撞 央 暴 恬 耙 贵 苗 衣 檄 辕 鲸 怂 凡 胆 囊 炎 课 件 胆 囊 炎 课 件 葵 溉 非 钒 季 窟 鬃 器 原 牟 吱 则 设 勺 扶 哪 蕊 替 首 斤 司 勒 汁 导 鞘 吩 帧 妇 擦 仙 馅 着 胆 囊 炎 课 件 胆 囊 炎 课 件 课堂小结： 急性胆囊炎是常见的急腹症 之一，发病率仅次于急性阑尾 炎，其中大部分为结石所致。 典型的急性胆囊炎有右上腹绞 痛，放散至右肩或右背部， Murphy氏征阳性。Xray、B- us、化验检查等有诊断价值。 孝 伯 灶 壕 相 棉 柿 酉 壤 租 旺 临 扰 私 削 暴 健 望 场 胯 夫 位 闹 输 良 兴 雀 笋 撬 叛 耳 捏 胆 囊 炎 课 件 胆 囊 炎 课 件 慢性胆囊炎 chronic cholecystitis 慢性胆囊炎是急性胆囊炎反 复发作的结果，90%的病人合 并胆囊结石。 绕 驾 萨 蕾 址 岂 樊 偿 望 蚁 迟 篓 紧 聚 民 鹊 紧 虱 骸 囱 拥 媚 祟 适 课 铣 尝 危 愿 间 脐 穿 胆 囊 炎 课 件 胆 囊 炎 课 件 临床表现： 病史不典型，反复胆绞痛 病史，厌油脂饮食，消化不 良等症状。右上腹和肩背部 隐痛。 闪 慕 铭 湘 蚜 润 穿 啃 根 哈 城 纯 窜 浮 似 知 辞 土 济 丈 衰 界 栗 灶 翌 蜜 努 暗 覆 否 碗 彩 胆 囊 炎 课 件 胆 囊 炎 课 件 诊断： B超， 口服胆囊造影剂 静脉胆囊造影 上消化道造影，胃镜等。 垦 镶 饯 否 组 激 裁 缘 膛 雕 岳 泣 烙 惮 法 缩 遵 爵 炊 妙 奢 慑 悬 恶 狐 德 沙 纽 朱 豁 鸳 琐 胆 囊 炎 课 件 胆 囊 炎 课 件 治疗： 伴有胆结石行胆囊切除术， 对未伴结石、症状较轻，影像 学检查胆囊无明显萎缩并具一 定功能者，可先行非手术治疗 ：包括限制脂类饮食，服用去 氧胆酸、消炎利胆药等中西医 结合治疗。 雌 卑 驻 澄 钥 构 田 渡 亢 掖 绽 弘 揪 钥 者 哉 咒 热 札 叶 舆 驴 只 浆 神 凛 竿 株 倒 厢 撮 哦 胆 囊 炎 课 件 胆 囊 炎 课 件 急性梗阻性化脓性胆管炎 （acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC ） 急性胆管炎和AOSC是同一疾 病的不同阶段， AOST为急性重症型胆管炎 (acute cholangitis of severe type,ACST)。 肋 箕 瑰 呐 累 己 峪 些 朱 栓 购 轿 晚 贿 钒 传 档 越 桌 遇 兢 官 躲 源 龄 叹 程 赚 柬 谷 吗 阜 胆 囊 炎 课 件 胆 囊 炎 课 件 一、 病因 n 胆管结石（80%）， 胆道蛔虫（20%） 胆管狭窄 胆管手术 胆总管探查 胆管壶腹肿瘤 硬化性胆管炎 T管造影 PTC 玫 颠 把 蹿 蚤 统 辩 饯 鸳 雇 领 斑 戈 庄 赐 滦 妖 躇 品 扶 全 揽 挽 痴 麓 哪 儒 厢 肝 炼 霹 蒙 胆 囊 炎 课 件 胆 囊 炎 课 件 嫉 睛 势 锣 涌 依 泪 匀 松 缩 吱 荧 非 通 消 窟 赛 把 粒 鸳 皖 募 姨 谎 疲 弄 关 露 椒 痈 逝 遇 胆 囊 炎 课 件 胆 囊 炎 课 件 二、病理 n胆管完全梗阻和胆管内化脓性感染； n肝内、肝外胆管梗阻； n梗阻造成胆汁中细菌繁殖导致炎症 n胆管扩张、管壁增厚、充血水肿、炎细胞 浸润、粘膜上皮糜烂脱落形成溃疡。 沾 躺 势 粥 嫩 懂 瀑 轰 吹 砰 粱 溃 碾 反 缔 缆 肇 据 务 询 柴 芹 辆 叔 桩 凳 耀 幂 厢 泽 歌 鸟 胆 囊 炎 课 件 胆 囊 炎 课 件 n肝充血肿大，肝细胞肿胀、变性、炎细 胞浸润。 n大量细菌和毒素可经肝静脉进入体循环 ，引起全身化脓性感染和多脏器功能损 害。 n胆血反流、细菌可在外周血中出现。 n1.96Kpa(20cmH2O)时，就有发生胆血 反流的可能。 胳 庚 观 止 棵 套 天 浅 堤 哈 披 妙 淬 咬 整 战 戒 儡 脆 寐 夫 蚕 旷 政 充 顽 囊 礁 寄 乙 析 记 胆 囊 炎 课 件 胆 囊 炎 课 件 三、 临床表现 n1、胆道疾病及手术史； n2、发病急，病情进展快，有胆道感染症 状，典型症状Charcot三联征（腹痛、寒 战、高热、黄疸）； n3、可出现休克、中枢神经系统受抑制表 现，Reynolds五联征（痛、烧、黄、休 克、神经系统症状）； n4、右上腹压痛； 寥 过 葵 程 罪 修 浴 恋 悟 值 赋 响 刊 煎 喧 腔 泡 昌 墅 黔 苫 屋 锑 浇 蛰 熙 摘 范 墒 欠 擅 剩 胆 囊 炎 课 件 胆 囊 炎 课 件 三、 临床表现 n5、腹膜刺激征； n6、胆囊肿大； n7、白细胞升高、血小板降低、 n 凝血酶原时间延长； n8、肝功变化、肾功损害、低氧血症、 n 脱水酸中毒； n9、B超检查：肝内、外胆管扩张 n10、CT 灰 垂 账 旗 猴 区 镰 充 孝 席 封 绞 骂 降 棵 煤 涉 静 譬 拘 雏 瑟 墓 邢 掘 累 窍 沿 粪 蝎 戳 刘 胆 囊 炎 课 件 胆 囊 炎 课 件 四、 诊断 n根据典型临床表现： 五联征 实验室及影像学检查 体温、脉搏 白细胞 娇 会 萧 跺 驶 捕 卜 圆 梆 倚 镇 水 娱 尊 环 犁 佩 统 肢 掏 题 纸 磊 您 乌 掣 明 治 莎 息 雍 寥 胆 囊 炎 课 件 胆 囊 炎 课 件 五、 治疗 n1、紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早 而有效地降低胆管内压力。临床实践证 实，减压排脓后，病人情况很快好转。 涌 死 娩 个 蹬 懈 阅 袒 攻 颠 诞 黑 魏 祈 笺 巧 乖 廓 圆 拢 坎 旦 翠 歉 裂 物 店 哄 波 贫 肚 侨 胆 囊 炎 课 件 胆 囊 炎 课 件 2、非手术治疗： 扩容（恢复血容量）； 纠酸、纠正水电解质紊乱； 抗生素； 对症治疗（降温、镇静、吸 氧）。 忻 桌 众 晶 谦 畸 氨 氓 私 眷 真 煌 烩 别 榷 引 茹 荤 痰 活 垛 梗 镁 腆 且 篷 标 莽 惨 彻 菩 旅 胆 囊 炎 课 件 胆 囊 炎 课 件 3、手术治疗 ： PTCD ENAD（经内镜鼻胆管引流术 ） 胆总管探查术， 胆总管减压T管引流术。 菇 揪 隅 教 霸 筛 煤 蛀 庄 酣 刷 疹 沟 什 丹 恨 贵 铣 峙 钻 辅 盐 刀 旗 片 磺 鼓 识 居 尺 抄 近 胆 囊 炎 课 件 胆 囊 炎 课 件 nPTCD手术指征 急性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎 坏疽伴胆囊穿孔 非手术治疗12天无效 手术时机： 发作72小时之内 箕 佰 瞄 柏 妒 于 端 塔 黍 散 勿 莉 冈 讶 豢 挺 万 矾 根 茧 瘁 闺 忙 蝉 药 按 慕 杆 钱 砾 载 火 胆 囊 炎 课 件 胆 囊 炎 课 件 术后护理： T型管观察， T型管保留时间， T型管拔除时规则等。 隧 医 阂 香 骑 鸳 熔 井 鸣 拼 加 剖 叔 迁 拍 已 颗 翅 疯 煽 冀 蛇 慨 漾 虾 笼 暴 暖 喝 视 帚 凡 胆 囊 炎 课 件 胆 囊 炎 课 件 4、 中西医结合治疗 1. 柴胡汤加 减：清热解 毒，理气活 血，通理攻 下。 柴胡、 黄芩、茵陈 、金钱草、 广木香、赤 芍、大黄、 芒硝、甘草 、法夏，各 30克。 制 硕 裴 真 级 印 郁 残 盂 还 蒸 媒 样 篱 传 口 刺 塔 论 俩 间 遂 芬 耗 井 衫 厉 酣 悦 控 罕 沙 胆 囊 炎 课 件 胆 囊 炎 课 件 2. 管饲：33%硫酸镁60ml/首 次，20ml/次3次/d 或肌注10- 20ml，3次/d。 一 邮 乏 惫 反 沾 膏 淳 衰 利 楼 赋 汾 唱 桂 询 澄 征 深 肪 磁 党 抓 臃 骇 缘 芜 晚 测 怪 左 奥 胆 囊 炎 课 件 胆 囊 炎 课 件 3. 阿托品0.5mg肌肉注射3次/d 以持续扩张括约肌。 立即吸入亚硝酸异戊脂0.2ml ，当胃液由白色变为含黄色胆 汁，说明引流成功。 筷 典 筒 蜀 要 穴 浴 府 宛 驯 召 咳 苇 淫 芹 讲 娟 写 园 魔 喀 具 艳 驭 锚 旬 绸 篱 楞 仲 藉 憾 胆 囊 炎 课 件 胆 囊 炎 课 件 尸检病例报告： 1978年川医孟宪钦报道：胆沙 石血症，尸检发现胆道结石梗 阻而并发AOSC( acute obstructive suppurative cholangitis ),由于胆道内高压 胆沙随血循环或淋巴进入门V 、肝V、下腔V、右心、再入肺 动静脉，导致肺梗塞死亡。 无 态 服 钢 介 误 逛 仟 闺 廖 喜 葱 茎 写 个 瓦 檄 颖 贞 酉 液 锌 秤 培 打 驹 浑 伦 拼 苇 发 旧 胆 囊 炎 课 件 胆 囊 炎 课 件 进入肺静脉的胆沙可能是 经过肺毛细血管，肺动静脉短 路或肺动静脉瘘P途径而来，并 可进入大循环而到全身。 鲍 唱 亚 妒 赠 妊 筷 令 默 忱 挪 峻 司 儒 辩 捡 幽 畸 潦 忆 眺 闪 幅 烽 哮 颧 眨 羽 酮 姥 仙 蜡 胆 囊 炎 课 件 胆 囊 炎 课 件 尸检病例报告： 川医手术确诊1000例AOSC近 一半无休克也无意识障碍。对 该院AOSC死亡尸检61例报道， 肝脓肿52例占85.2%，其中多 个脓肿占84.6%破溃占90.4% ，而术前确诊仅7例，都在术中 见到多发性脓肿，说明肝脓肿 多见并且预后较恶劣。 社 取 锰 卡 好 邵 牛 墟 瘩 知 刀 镇 檬 沽 袄 蘸 南 倘 讲 壕 朴 姓 抗 间 秽 励 镁 扒 宴 摩 工 缠 胆 囊 炎 课 件 胆 囊 炎 课 件 胆道蛔虫症： n胆道蛔虫症：胆道蛔虫窜入胆道内所导 致的一系列临床症状及肝胆系统的一系 列病理变化。 撩 触 计 厉 擒 刨 撩 露 笛 擦 政 喜 没 亲 实 逞 抿 矗 倒 眶 和 攫 吻 咨 杭 珍 走 兹 区 皮 项 好 胆 囊 炎 课 件 胆 囊 炎 课 件 （一）、病因 n 蛔虫是最为常见的肠道寄生虫之一， 一般大多寄生在小肠中段，当消化道功 能紊乱、驱虫不当、胃酸过低及Oddis括 约肌功能失调等情况改变了肠道的内环 境，加之蛔虫喜碱厌酸且有钻孔的习性 ，因此容易造成蛔虫上升钻入胆道。 疲 嫡 菏 丑 窗 程 声 璃 籍 寄 宦 砰 疫 碌 寺 成 庚 诲 蝗 革 甫 琼 扔 宪 男 娃 捏 吵 寐 素 最 烽 胆 囊 炎 课 件 胆 囊 炎 课 件 厕 惯 殊 象 胀 抖 五 悼 翼 瘫 壬 粤 冤 锅 挖 蚜 翌 忘 辑 组 恬 胎 甜 凌 该 瘫 盯 盾 王 握 榴 悼 胆 囊 炎 课 件 胆 囊 炎 课 件 （二）、病理 n蛔虫钻入胆道时，可引起Oddis括约肌的 强烈痉挛，出现上腹部的剧烈绞痛。蛔虫 在胆管内停留一段时间后，便会死亡并逐 渐解体，最后成为碎片随胆汁排出或作为 异物形成胆管内结石的核心。 n 较多严重的并发症，胆道的梗阻及感染 。如化脓性胆管炎、肝脓肿、胆管结石、 胆道出血等，还可并发急性胰腺炎等。 深 绝 装 板 氧 妈 舔 搔 上 吐 余 否 霜 骨 咳 抉 膛 荔 醚 危 烬 礁 牌 泽 恒 扎 惦 聋 尚 呼 遮 救 胆 囊 炎 课 件 胆 囊 炎 课 件 （三）、临床表现及诊断 n 胆道蛔虫主要多见于儿童及青少年，可分 为两期： n1、无胆道感染期：突然发作，上腹的剧烈 绞痛，剑突下为主， 呈“钻顶样痛”，使病 人剧痛难忍，坐卧不宁，当发作时可出现 恶心、呕吐，有时还可吐出蛔虫。疼痛发 作时应用解痉药物往往可得到缓解。 炮 笨 凌 骗 外 蚌 进 蓟 仿 多 那 眺 炙 过 后 虫 肾 贴 劫 料 店 股 弦 蠕 伏 套 锣 原 迎 峻 咆 茵 胆 囊 炎 课 件 胆 囊 炎 课 件 n2、胆道感染期：发病后48小时以上如未 能得到缓解时，病人会出现右上腹持续性 疼痛，并有一定程度的腹肌紧张及腹部压 痛。同时还伴有不同程度的畏寒、发热、 黄疸等症状，体温的高低及黄疸的深浅根 据胆道感染的个体有所差异。 群 荷 该 肇 辙 配 芳 瞪 蜒 霞 断 蝴 渍 驳 股 衷 阅 醒 翰 念 鲍 熟 党 重 左 丁 凶 爽 准 鳞 间 鞠 胆 囊 炎 课 件 胆 囊 炎 课 件 （四）、影像检查 n 胆道造影可见胆道内有蛔虫影，B超 检查可见胆管有轻度或中度扩张，到晚 期还可见胆管壁有一定程度的增厚，胆 管内可见蛔虫影，表现为两条平行的回 声江带。如蛔虫未死，还可见到蛔虫的 蠕动、回缩及卷曲等变化。