下肢静脉曲张的微创治疗课件

下肢静脉功能不全的微创 治疗 广州医学院附二院血管外科 林少芒 前言 20世纪初，Homans提出大隐静脉高位结扎+抽剥术 随后Linton提出对溃疡形成者作小腿部交通支静脉 结扎术 80年代初，Kistner提出下肢深静脉瓣膜功能不全的 概念 1979年 Straith等提出曲张静脉的环形 缝 扎术 陈国锐等在临床上开展了经皮浅静 脉 连续环形缝扎术取得了较好的效果 1985年德国的Hauer开展了SEPS 并取得一定 的效果. 九十年代Hauer提出血管镜下深静脉瓣膜修补术 景在平九十年代中期采用血管镜下深静脉瓣膜 修补术6例 林少芒二00年采用血管镜下深静脉瓣膜修补术 12例 静脉功能不全治疗发展阶段 第一阶段 1 大隐静脉高位结扎和剥离 2 小腿曲张静脉多切口分段剥离 第二阶段 1和2之外增加了 3 深静脉瓣膜修补术 4曲张静脉的环形缝 扎术 第三阶段 1 SEPS镜下结扎交通支静脉治疗下肢静脉 性溃疡 2 激光消融损毁大隐静脉主干代替传统大隐 静脉抽剥 3 TRIVEX静脉微创刨吸术代替传统小腿曲 张切开剥脱术 4 血管镜下直视下静脉壁外瓣膜修复成形术 完美的静脉曲张疾病治疗 下肢静脉系统功能不全是三个静脉系统功 能不全的共同结果 静脉曲张 交通支静脉瓣膜功能不全 深静脉瓣膜功能不全 治疗上应同时处理，包括深静脉瓣膜修补 ，曲张静脉去除和交通支静脉结扎 完美的静脉曲张疾病治疗 A静脉高压来源和浅静脉血流淤积以及静 脉曲张永久消失 B尽可能达到微创和美观； C尽可能减少并发症 交通支静脉的阻断可减少改变局部组织营 养，防止静脉曲张复发。 深静脉瓣膜修补术种类 1 瓣膜下带戒术 2 切开静脉壁腔内瓣膜修补术 3 静脉壁外缩窄法和静脉壁外瓣膜修补术 4 血管镜下深静脉瓣膜修补术,此方法直观 、微创、疗效确实 腔镜下交通支结扎（SEPS） 合并静脉性溃疡者 腔镜下交通支结扎术 代替在溃疡旁切开组织结扎交通支静脉 阻断逆流的交通支的意义 理论上阻断逆流的交通支对防止术后静脉 曲张是有效的 有学者研究表明结扎交通支可改善60%肢体 血液流变学的指标 阻断逆流的交通支对防止静脉曲张的复发 的作用远期疗效还在进一步观察中 深筋膜下交通支静脉结扎的作用 A交通支静脉的阻断对加速溃疡的愈合和 降低溃疡的发生率是有效的 B通过SEPS直视下结扎交通静脉，使长 期不愈合的溃疡迅速愈合 C溃疡复发明显减少，未发现新的溃疡发 生 TRIVEX曲张静脉微创刨吸术 血管镜 血管镜下直视下静脉壁外瓣膜修复成形术 结果 *术后32条患肢肢体症状和浅静脉曲张消失，16 条患慢性静脉性溃疡肢体短期内愈合。 *术前和术后的临床分级和临床评分差异较为显 著（P0.05 2 手术后临床症状和体征的变化情况 术后患肢酸胀感消失 曲张的浅静脉消失,18条患肢疼痛完全缓解 16条静脉性溃疡短期内溃疡愈合 时间为1442天(22.56.5) 22条(68.8%)患肢在手术后皮肤色素沉着 和湿疹样明显改善。 八 一 手术（SEPS）前后临床评分的变化情况 表5 手术前后临床评分的变化 决定临床评分 手术前评分 手术后评分 的症状和体征 （平均数） （平均数） P值 痛 1.00 0.30 0.01 水肿 0.88 0.40 0.01 静脉性跛行 0.5 0.05 0.01 色素沉着 1.0 1.0 NS 脂质硬皮病表现 0.7 0.5 0.01 溃疡-大小 0.75 0.12 0.01 （最大的溃疡） 溃疡-持续时间 1.0 0.5 0.01 溃疡-复发 0.5 0.09 0.01 溃疡-数量 0.56 0.06 0.01 手术的并发症和术后随访复发率 并发症 1条肢体（3.1%）伤口积液，经引流后两周内 伤 口愈合， 5例肢体水肿，对症治疗35d 消失。 330个月（平均15.5个月）的随访 16条溃疡肢体中有2条患肢（12.5%）溃疡 所有的肢体无新生的溃疡和静脉曲张复发 总复发率为6.3%（2/32） 。 讨论 对下肢慢性静脉功能不全的认识过程 下肢浅静脉曲张大隐静脉高位结扎和抽剥术 深静脉系统病变深静脉瓣膜重建术 主张在浅静脉手术的基础上，应同时治疗深 静脉瓣膜病变 后来人们开始重视交通支静脉的重要性 提出交通支静脉结扎术 下肢慢性静脉功能不全 的综合性外科治疗 应同时考虑有 浅静脉系统 深静脉系统 的功能不全 交通支静脉系统 如伴有时应同时纠正三个系统静脉的功能不全 充满希望的微创治疗方法 血管镜的广泛应用 腔镜（SEPS）的深入开展 Trivex的普及应用 激光治疗的成熟和应用 SEPS有几方面的优势 1可以忽略的术后疼痛； 2极轻微的早期肿胀 3极小的手术疤痕； 4极少的并发症和极低的复发率。 TRIVEX曲张静脉微创刨吸术 优点 1切口仅有0.3cm、手术时间明显缩短、创 伤小、微创。 2住院时间缩短35天 3美观、真正的手术不留疤 血管镜的优点和不足 优点 1摆脱了静脉瓣膜修补的盲目性 2避免了