胰腺癌的诊疗课件

单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 胰腺癌的诊疗指南 规培 参考：NCCN胰腺癌诊治指南（2014），胰腺术后常见并发症专家共识（2010） n据2013年中国肿瘤登记年报统计，胰腺 癌位列我国男性恶性肿瘤发病率的第8位， 人群恶性肿瘤死亡率的第7位。 胰腺癌的危险因素 n吸烟、肥胖、酗酒、慢性胰腺炎、接触萘 胺及苯类化合物者； n糖尿病是胰腺癌的风险因素之一 ，特别是 老年、低体重指数、无糖尿病家族史的病 人，新发 2 型糖尿病时应注意随访并警惕 胰腺癌的可能。 n遗传易感性，约有10%的患者具有遗传背景 。 胰腺癌的临床诊断 n症状：上腹部不适、体重减轻、恶心、黄 疸、脂肪泻及左上腹部疼痛等 ； n实验室检查：CA19-9，敏感性为 79%81% ，特异性为 82%90% 。其水平的监测亦是 判断术后肿瘤复发、评估放化疗效果的重 要手段 (Category 2B)。 胰腺癌的临床诊断 n腹部超声 n胰腺CT（pancreatic protocol CT）：针对胰 腺肿瘤应设置特别扫描参数，对全腹部行 对比剂加强扫描，包括薄层 (180，肿 瘤紧贴腹腔动脉干。肠系膜上静脉或门静脉受累，不可 切除重建。主动脉或下腔静脉浸润或包裹。 2.胰体尾癌：远处转移。肠系膜上动脉或腹腔动脉干 包裹 180。肠系膜上静脉或门静脉受累，不可切除重 建。主动脉受浸润。 胰腺癌的治疗 n姑息治疗：胆管空肠Roux-en-Y吻合，胃空肠吻合 等； n全身治疗：胰腺癌术后辅助化疗在防止或延缓肿 瘤复发方面，效果确切，与对照组比较，可显著 改善病人预后，应予积极开展实施 (Category l)。 术后辅助化疗方案推荐氟尿嘧啶类药物或吉西他 滨单药治疗 (Category l)，对于体能状态良好的病 人，亦可考虑联合方案化疗。辅助治疗宜尽早开 始，建议化疗 6 周期。 n胰十二指肠切除术后常见并发症：胰瘘， 术后出血，腹腔内感染，术后胃排空延迟 ，胆瘘。 胰瘘 n定义：术后3d每日吻合口或胰腺残端引流量超过 10ml，淀粉酶浓度高于正常血淀粉酶3倍以上，并 连续3d以上。 n预防：术前改善患者营养状况、纠正贫血和低蛋 白血症，减黄。术中可提高胰腺消化道重建质量 。术后：1.维持有效循环血容量，术后小剂量多 次输血、血浆和白蛋白，确保HGB90g/L，ALB 30g/L。2.给予肠外营养，纠正负氮平衡。3.使 用生长抑素及其衍生物抑制胰腺外分泌。 术后出血 n定义：1.出血部位包括血管出血和消化道内 出血（吻合口，应激性溃疡）；2.出血时间 24h内为早期出血，24h后为迟发性出血；3. 严重程度：轻度出血HGB下降小于30g/L， 术后24h输注1-3U RBC,必要时对吻合口行 内镜治疗。重度出血HGB下降大于30g/L， 呈现休克表现，需要侵入性治疗（介入或 手术）。 腹腔内感染 n定义：通常由胰瘘和胆瘘引起，术后3d出 血畏寒、高热、腹胀、肠麻痹等，并持续24 -48h，实验室检查血象明显增高、低蛋白血 症和贫血，同时影像学示腹腔液体集聚， 即可诊断为腹腔内感染。 n治疗：除了选择广谱抗生素或根据细菌培 养结果选择抗生素，加强营养支持外，还 可B超引导下穿刺置管引流。 术后胃排空延迟 n定义：符合以下3种之一者，1.术后需留置 胃管时间超过3d；2.拔管后因呕吐等原因再 次置管；3.术后7d仍不能进食固体食物。 n治疗：常规营养支持，应用促胃肠动力药 物，鼓励早期下床活动。 胆瘘 n定义：术后出现高热、腹痛、腹胀、黄疸 和腹膜刺激症，B超或CT发现胆肠吻合口周 围及腹腔积液，应考虑胆瘘可能。 n治疗：关键是建立通畅的引流，胆瘘患者 仍可进食或肠内营养。 n建议17：术后胰岛素抵抗及高血糖和手术并 发症及死亡率明显相关（强）。静脉泵控 制血糖能明显减少术后并发症及死亡率， 但低血糖风险不容忽视。 n建议18：预先放置胃管并不能减少术后并发 症，不推荐常规使用（强）。 欧洲关于胰十二指肠术后快速康复指南（2012） n建议24：术后饮食不应有所限制，术后3-4d 饮食量应根据