动脉粥样硬化课件_10

动脉粥样硬化症 菏泽医专病理学教研室 侯亚莉 * 动脉粥样硬化症 * 一 定义 动脉内膜下脂质沉积斑块动脉壁 增厚、变硬 和动脉硬化症区别 二、病因和发病机制 可控性危险因素 1、高脂血症： 脂蛋白： CM：乳糜颗粒 LDL：低密度脂蛋白 VLDL：极低密度脂蛋白 HDL：高密度脂蛋白 AS、CHD最佳 判断指标 2、高血压、高血糖 3、吸烟 4、其他因素：饮食、肥胖、缺乏 体力活动、心理不健康等 不可控性危险因素 1 遗传 2 年龄 3 性别 三、好发部位： 全身的 弹力型动脉和弹力肌型 动脉。动脉叉，分支开口和血 管弯曲的凸面为病变好发部位 。 四、病理变化： 基本病变： 1.脂纹期 2.纤维斑块期 3.粥样斑块期 黄色脂质质条纹纹 1、脂纹脂斑（最早） 肉眼观：黄色斑点、 条纹，平坦或稍隆起 镜下：大量泡沫细胞 动动脉内膜下大量泡沫细细胞堆积积 镜下： 大量泡沫细胞 大，圆或椭圆 ，胞浆内多量 小空泡 . 纤维斑块 肉眼：灰黄色 瓷白色 镜下：1、纤维帽 （由大量胶原纤维、 SMC、细胞外基质 ） 2、纤维帽下见 SMC、巨噬细胞 、 泡沫细胞、 细胞外脂质和基质 3、粥样斑块 大体：灰黄色，隆起， 深部黄色粥糜样物 动脉分支开口处黄色隆起斑块 镜下： 1、纤维帽 2、坏死层（细胞外脂质、胆固醇 结晶、钙盐） 3、肉芽组织层 4、中膜萎缩变薄，内弹力板断裂 粥样斑块镜下 胆固醇结晶 . 五、继发改变： （1）斑块内出血 （2）斑块破裂 （3）血栓形成 （4）钙化 （5）动脉瘤形成 继发改变： （1）斑块内出血（2）斑块破裂（3）血栓形成 （4）钙化 （5）动脉瘤形成 AS钙化 1、主动脉粥样硬化： （1）主动脉后壁和分支开口处 （2）腹主胸主 （3）因管径大、血流急不易血 流障碍及血栓形成 （4）动脉瘤易形成 2、颈、脑动脉粥样硬化： 部位：颈内动脉起始 部、基底动脉、大脑 中动脉 继发改变 脑萎缩 脑软化 脑出血 3.肾动脉粥样硬化：固缩肾 4.4.四肢：四肢：跛行，坏疽跛行，坏疽 足干性坏疽 冠状动脉粥样硬化性心脏病 菏泽医专病理学教研室 侯亚莉 概念：概念：冠状动脉冠状动脉狭窄所致狭窄所致心肌心肌 缺血缺血引起的心脏病，又称引起的心脏病，又称缺血缺血 性心脏病，简称冠心病性心脏病，简称冠心病 冠状粥样硬化 1 一般较主动脉粥样斑块晚10年 2 好发部位：左前降支右冠脉主 干左主干或左旋支 右冠状动动 脉 左冠状动动脉 3 3 狭窄分级：狭窄分级： I I级级 小于等于小于等于25%25% II II级级 26%-50%26%-50% III III级级51%-75%51%-75% IV IV级级 76%76%以上以上 冠状动动脉狭窄 血栓形成 冠状动动脉 硬化区 （一）心绞痛 1、概念：冠状动脉供血相对不足和（ 或）心肌耗氧量剧增导致心肌急性的 、暂时性的缺血缺氧而引起的临床综 合征。 心绞绞痛病人 临床表现 1 疼痛部位： 2 疼痛性质： 3 放射部位： 4 持续时间： 5 诱因： 2. 2.类型类型： （1）稳定性心绞痛：仅在重体力劳动 时发作 （2）不稳定性心绞痛： 可在负荷或休 息时发作，症状进行性加重 （3）变异性心绞痛：无明显诱因常休 息时发作 （二）心肌梗死 （1）概念：冠状动脉供血中断，引起供 血区持续缺血而导致的较大范围的心肌 坏死。 （2 2）临床表现：）临床表现： 1 疼痛部位： 2 疼痛性质： 3 放射部位： 4 持续时间： 5 诱因： （3） 类型： 1）心内膜下梗死：累及心肌壁内1/3的 心肌 特点：A 多发、小灶、或环状 B 冠状动脉三大分支严重狭窄 是病变基础 2）透壁性梗死：累及心肌壁全层或近于全层 特点：A 典型心肌梗死类型 B 常见部位 左冠前降支：心尖+左室前壁+室间隔前2/3 右冠主干：右室大部分+左室后壁+ 室间隔后1/3 左旋支：左室侧壁 心肌梗死病理变化过程 时间时间6小时时 8-9小时时 4天 1 周 3周后 肉眼观观苍苍白色黄色或土黄色出现现充血出血带带 呈红红色 灰白色 时间时间 2小时时 3小时时 4小时时 6小时时 1 周 3周 镜镜下观观心肌纤维纤维 拉 长长及嗜酸性 变变 肌浆浆凝聚细细胞核消失中性粒细细 胞浸润润 肉芽组织组织 长长入 机化形 成瘢痕 组织组织 3.病理变化： 贫血性梗死，黄色or灰红，干燥，形状地图状 梗死后6小 时肉眼才 能辨认， 梗死后2小 时出现镜下 改变 心肌梗死合并症 （1）心脏破裂 ：多发生于1-2周内 （2）室壁瘤：愈合期或急性期，多发生于心尖处 （3）附壁血栓形成：左心室多见 （4）急性心包炎：透壁心肌梗死后2-4天 （5）心力衰竭：梗死心肌收缩力减弱 （6）心源性休克：梗死面积40%时 （7）心律失常：传导系统受累所致 . 梗死区 破裂口 （三）慢性缺血性心脏病 1 概念：中重度冠状动脉粥样硬化性狭窄， 引起心肌长期慢性缺血、心肌收缩力减弱引 起的进行性心功能不全。 2 病理变化：心脏增大，心腔扩张，心壁厚 度可正常，心室肌有广泛多灶性心肌纤维化 ，也称为心肌纤维化。 （四）冠状动脉性猝死 一、定义：发病1至数小时后死亡 二、发病年龄：多 4050岁 三、临床表现： 四、病理变化： 病例 患者，男，50岁。半年前背米时突感心 前区疼痛，有左上臂、左肩痛，伴气急 、面色苍白、出冷汗，经治疗休息后缓 解。后常有劳累后上述症状发生。数周 前上5楼后，心前区剧痛、冷汗淋漓，并 有呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰， 听诊两肺湿性啰音。今晨解大便时突然 晕倒，神志不清，经抢救无效，次日死 亡。 尸检所见： 左冠状动脉前