高血压合并糖尿病患者的血压管理课件

高血压合并糖尿病患者的 血压管理 汪大望 温州医学院附属第一医院 内分泌代谢科 血压目标值？ 目 录 如何选择降压药物？ 如何解决达标难的问题？ 如何早期干预糖代谢异常？ 高血压合并糖尿病患者应将 血压降至什么水平？ 1.2011年2月Hypertension研究证实 T2DM患者应根据是否合并血管并发症制定 个体化降压治疗目标 2.2011年1月ADA糖尿病指南强调糖尿病患 者应个体化制定血压目标值 Zanchetti A, Mancia G, et al. J Hypertens 2009, 27(5):923934 2011年2月28日Hypertension在线发表： Intensive Blood Pressure Control Affects Cerebral Blood Flow in Type 2 Diabetes Mellitus Patients Kim YS, et al. Hypertension. 2011 Feb 28. Epub ahead of print n 研究目的： 评价强化降压治疗3个月和6个月对2型糖尿病患者 大脑血流速度（CBFV）的影响 n 研究对象： 17例合并微血管并发症的2型糖尿病的患者，18例 无微血管并发症的2型糖尿病患者，16例非糖尿 病的高血压患者 在2型糖尿病患者中强化降压对脑血流的影响 强化降压治疗后， 无微血管并发症的T2DM患者出现一过性大脑血流速度下降 合并微血管并发症的T2DM患者出现持续进展的大脑血流速度下降 Kim YS, et al. Hypertension. 2011 Feb 28. Epub ahead of print 采用经颅多普勒超声检测右大脑中动脉近端血流量表示大脑血流速度（CBFV） 高血压高血压+T2DM高血压+T2DM+微血管并发症 151 147 146 129 129 136 129 125 128 SBP（mmHg） 57 58 56 57 54* 52* 48 * # 56 56 CBFV（cm/s） *P140mmHg时预后将更差 Bangalore S, et al. Circulation 2011;123;2799-2810. 2011年6月21日 Circulation荟萃分析: 2型糖尿病患者/IFG/IGT患者的血压目标值 l 13项RCT l 37736例糖尿病/IFG/IGT患者 l 随访4.81.3年 l 标准降压：SBP140mmHg l 强化降压： SBP135mmHg Less强化降压：SBP130mmHg-135mmHg More强化降压：SBP130mmHg 强化降压降低全因死亡10%： 主要是由SBP130-135mmHg的试验驱动 卒中 全因死亡 糖尿病患者血压目标 卒中 强化降压降低卒中风险17%： SBP130mmHg获益更显著，降低卒中47% 糖尿病患者血压目标 强化降压降低显性肾病风险27%： SBP130mmHg获益更大，降低显性肾病36% 显性肾病 糖尿病患者血压目标 贝叶斯随机效应模型敏感性分析： 强化降压降低全因死亡和卒中风险 Bangalore S, et al. Circulation 2011;123;2799-2810. 糖尿病患者血压目标 其他结果 l 强化降压组与标准降压组CV死亡、心梗和心衰均无显著 性差异，但均趋向有利于强化降压组，主要是由 SBP130-135mmHg的试验驱动 l 强化降压组较标准降压组显著增加严重不良事件 (SAE)20%，130mmHg的试验SAE风险增加幅度更 大(40%) Bangalore S, et al. Circulation 2011;123;2799-2810. 糖尿病患者血压目标 结论 l 该研究证据表明强化降压(135mmHg) 降低2型糖尿病/IFG/IGT患者的大血管事 件（死亡和卒中）风险 l 与ACCORD试验标准治疗组达到的血压 133.5mmHg相似，治疗目标值130- 135mmHg是可接受的(acceptable) l 对于卒中风险较高的患者可考虑更强化的 目标值120mmHg l 然而，收缩压50%使用CCB) 显著降低高危高血压患者新发糖尿病风险 糖尿病发生率（%） 缬沙坦组 非ARB组 3031例血压未达标的日本高危高血压患者，随机接受缬沙坦或非ARB常规治疗 （50%的患者使用CCB）。中位随访时间3.27年 7.7% 5.2% 0 2 4 6 8 Sawada T, et al. Eur Heart J 2009;30:2461-9. 33% P=0.0282 新发糖尿病风险降低 ARB(缬沙坦)显著降低 高血压合并糖尿病或代谢综合征患者心脑血管事件 6.2% 12.5% 心脑血管事件 显著降低 54% HR 0.46; 95%CI 0.30-0.71 KYOTO HEART研究： 高血压合并代谢综合征（n=1081） 7.0% 13.5% 心脑血管事件 显著降低 HR 0.52; 95%CI 0.38-0.80 48% KYOTO HEART研究： 高血压合并糖尿病（n=807） Kimura S, et al. Eur Heart J 2010;31(Abstract Supplement): 800. Kimura S, et al. Eur Heart J 2010;31(Abstract Supplement):519. 糖尿病/MS 总结 n高血压糖尿病患者血压目标值： 2009ESH/ESC：降至130-13980-85，并尽可能接近130/80 2011ADA：大多数患者SBP130mmHg，并根据患者特征和对 治疗的反应，个体化制定较高或较低的血压目标值 2011Circulation：SBP130-135mmHg是可接受的 n高血压糖尿病患者首选ARB/ACEI RAS抑制剂对糖尿病高血压患者具有更为优越