水钠代谢障碍ppt课件

1 病理生理学 叶 筠 病理生理学系 E-mail： 2 3 水钠代谢障碍 正常水钠代谢 液体的容量和分布 体液的渗透压 液体的生理功能 液体的调节 水钠代谢障碍的分类 低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水 4 一.正常水、钠分布 人体内无纯水。人体内水含有大量电解质、低分子有 机化合物和蛋白质等，故称为体液（Body fluid）。 人体新陈代谢是在体液中进行的，因此，体液平衡 （Fluid balance）是保证新陈代谢正常进行和维持机体 自稳（Homostasis）的重要因素。 5 正常体液的容量及其分布 组织间液 液血 15% 5% 细胞内液40% 细胞外液20% 6 细胞内液（intracellular fluid，ICF） 慢反应液 （slow-reaction fluid） 细胞外液（extracellular fluid，ECF） 体液 细胞内液细胞外液 细胞 外液 组织间液（interstitial fluid） 透细胞液（transcellular fluid） 7 成人体液总量占体重约60%， 细胞膜将其分成细胞 内液（40%）细胞外液（20%） 细胞内液 组织间液 慢交换液 血液 5% 2% 40% 15% 产生耗能，包括 胃肠消化液、汗液、尿液、脑积液 关节囊液和炎症渗出液，主要同细胞内液交换，是 细胞外液的特殊部分，有第三间隙液之称。 指存在于结缔组织、软骨和骨质中的水分，它与细胞 内外液的交换十分缓慢，在生理情况下变化不大。其 临床意义较小。 透细胞液 慢交换液 8 体液的渗透压 体液的渗透压取决于溶质的分子或离子数目 9 体液内起渗透作用的溶质主要是电解质。 Na+ 、Cl- 、 H CO -，对渗透压的贡献约90-95%。 其余由其它离子、葡萄糖、氨基酸、尿素和蛋白质 所构成。 血浆蛋白质所产生的渗透压极小，占血浆总渗透 压的1/200，但其不能自由通过血管壁这一特点，决定 其对维持血容量和血管内外液体交换具有重要作用。 血浆渗透浓度 = 2Na+ + BUN/2.8 + GLUCOSE/18 = 2(135) + 12/2.8 + 90/18 = 270 + 4 + 5= 279 mOsm/kg 正常血浆渗透浓度: 280-300 mOsm/kg 基于Na+ 是维持细胞外渗透压的主要离子，因而通常 将其血浆浓度作为判断血浆渗透压的指标（130-150 mmol/L）低于此范围称低渗，反之，称高渗。 维持细胞内液渗透压的主要离子是K+ 。 10 40%体重 15%体重 5%体重 组织间液 血浆 细胞内液 胃肠道 吸收水分 皮肤 肺 肾脏 胃肠道 排出水分 水平衡（Fluid balance） 11 口渴反应对对水摄摄取的调节调节 渴感中枢位于下丘脑视上核 感受刺激：血Na+浓度增加 有效循环血量不足 血管紧张素 II (ATII)水平增加 12 13 激素与体液平衡 醛固酮 促进肾脏对钠的重吸收，进而引起水潴留， 以增加血容量。 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 ADH 通过肾脏保水，增加血容量。 心房利钠肽钠肽 （ANP）抑制肾素、醛固酮分泌；拮 抗血管紧张素的缩血管效应抗醛固酮的滞钠作 用 14 15 血 容 量 减 少 肾素释放机制 16 抗利尿激素释放 血压下降 + 主动脉压 力感受器 + 颈动脉化 学感受器 + 血 浆 渗透压增加 + 抗利尿激素释放机制 17 细胞外液量、 钠负荷 血压下降 血管紧张素原 血管紧张素I 血管紧张素II 醛固酮 肾素 血管紧张 素转换酶 近肾小球细胞 肾素-血管紧张素-醛固酮释放机制 18 19 20 300 mosm300 mosm 300 mosm 无抗利尿激素 几乎无尿回渗 利尿 抗利尿激素促 进尿液回渗 H2O 进入血循 1200 mosm 少量高渗 尿产生 抗利尿 大量低渗 尿产生 抗利尿激素作用机制 21 刺激因素：心房扩展，血容量增加， 血钠增加，或血管紧张 素增多 作用机制：抑制肾素、醛固酮分泌； 对抗 血管紧张 素的缩血管效应；拮 抗醛固酮的滞钠作用 心房利钠肽钠肽 （ANP）与体液平衡 由心房肌细胞合成 22 水通道蛋白与体液平衡 水通道蛋白（Aquaporins, AQP）为细胞膜转运蛋白， 有组织分布特异性。目前 在哺乳动物至少发现有6型。 其中AQP1、2、3、4在肾中 有分布，在尿浓缩中起重要 作用。 AQP2功能缺陷可导致尿崩症。 红细胞、汗腺和颌下腺、肺泡上皮I型细胞和晶状体 均有AQP存在。其对水代谢的调节机制尚不十分清楚。 23 水钠代谢异常的分类 从病理生理学角度，根据体液容量或血钠水平 可分为： 容量状况 高容量正常容量 低容量 150 低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水 正常 水中毒 水肿 24 低容量性低钠血症 Hypovolumic Hyponatremia 特点： 失钠 失水 血Na+ 失钠 血清Na+ 150mmo/l, 血浆渗透压310mmol/l 细胞内外液均减少 29 （1）水摄摄入减少: 水源断绝绝，不能或不会饮饮水， 渴感障碍 （2）水丢丢失过过多：（单纯失水或失水大于失钠） 经呼吸道（过度通气） 经皮肤（高热、大汗） 经肾（尿崩症） 经胃肠道（上吐、下泻） 原因和机制 失水 失钠钠 血浆渗 透压增加 口 渴 饮水 结果？ 一般非内分泌引发的 水丢失都系高渗性脱水 30 结果：原因最多，而发生高渗性脱水相对较少 对对机体的影响 体内外：细胞外高渗，口渴、饮水；ADH分泌，高浓度尿，尿 量减少。增加血容量，降低渗透压。 细胞内外：细胞外高渗，细胞内液体外移，使血容量得到 一定 恢复， 渗透压下降。 血管内外：血容量下降，血液浓缩。虽胶体渗透压增高，但相比晶 体渗透压的增加 ，其增加尚不致使血管外液体内移。 31 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 细胞内液组织间液血浆 32 1、防治原发病 2、补给 缺乏的 水分，可口服或静脉滴入5% -10%葡萄糖溶液 3、补给 恰当的钠：机体总钠 是减少的，待 缺水纠正后，应适当补钠 4、适当补钾 防治的病理生理基础础 33 等渗性脱水 isotonic dehydration （一）特点： 失水与失钠成比例 血清Na+ 130-150mmo/l, 血浆渗透压280-310mmol/l 细胞内液量正常 34 原因和机制 因小肠、胆汁和胰液的Na+ 120-140mmo/L,所以，小肠炎 所致的腹泻、小肠瘘，小肠梗阻等 可引发等渗性脱水。 大量胸腹水、严重烧伤和创伤等使血浆大量渗出 高渗性脱水补Na+ 不足所致 35 对对机体的影响 体内外：细胞外等渗，无口渴、血容量严重下降，ADH和醛固 酮才分泌增加，尿量减少，血容量得到补充。 量减少。增加血容量，降低渗透压。 细胞内外：细胞外等渗，细胞内液体不外移， 恢复， 渗透压下降。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 细胞内液组织间液血浆 36 1、防治原发病 2、补1/2-2/3渗氯化钠。 防治的病理生理基础础 37 T