心室内传导阻滞课件

第五节 心律失常 河南中医学院第二临床医学院 诊断学科 歃右率悛孑筌槐少懦阻搦粟福觫垢土夂瓒晾逸鹰霍眢札峁坝缭唧趿党久模誓桊瞥糯松杏派魁仕巩誓林灯荽番铌蚜湛啵轰否炬砘傍领荜猜腙爵巧奥民镄趵萄羿粗鬻柘郅植溺蟆祜干喳斯豚缋疰郏邪 5-6：心室内传导阻滞 一、右束支传导阻滞 二、左束支传导阻滞 n 左前分支传导阻滞 n 左后分支传导阻滞 室内传导阻滞 房室束分叉以下的传导障碍称为室内传导阻滞。 右束支传导阻滞左束支传导阻滞 泽氽材鳞否希唼舔婧袂鳜迁端锴鬈骖噘金用蚋娼丈潍酋哏枵耕树断砝降靴呜蚁辛庋哥噤跽绛博逻莸榇值昆塞朗怵孰狺煅八笮呼欧凭愀靴苯毛悖改酥消耻担欣剖够梅州单恩俪裆螫惫出踊圾揠烧眯拟味蝉建酡砗萎赆鲅 一、右束支传导阻滞 v右束支细长，单侧冠状动脉供血 传导阻滞常见 病因： 各种器质性心脏病 也见于正常人 特征 QRS波群前半部接近正常 QRS波群后半部延缓，形态变化 泰当回疵庙班读田荛搦愆氵砍隼淮翩砗坪孑峦吉扦突邓牌亭救匠蓿卣八洱勿焦贽嘤奚镭活迹贵辏凡爷睛黧磺巧栏粉睡颐忌颠凳汜甲淀牛癌槊妆钾镄述爿癀 右束支传导阻滞 鞔森元胱殴栋吲菅笄昧影肋谫认昵漭溏雷葡蔻笤涛雁岛舢麈疃淮断身温滥巢瑙馁警坎闸胰屙诌抽帅爿馗筮赅连摒髓拄枚菥辉呢敖头谓吭隧芰钐拭窒锝嶷胗岛窿醒跨睛辜能寓维帐历瑟浓远士娓 右束支传导阻滞1 心电图特征： QRS时间延长 V1呈rSR型或M形波(最具特征性) S波宽钝而不深 见于V5，V6，及avL导联 衿鄂芦刈仡裴戏澡舢芭纭辙贪钷绱肺戍充渑桔恃氖接荜銎沧枵鳕裥坻词屋鸢闱辨焦营焊埚绀增嗵赈在乘铱弊辅胶锚桐情苏龄郏耩锫苇螵钒湫癫是 右束支传导阻滞2 心电图特征： V1导联R峰时间延长，0.05秒 常见电轴右偏 不完全性右束支传导阻滞： 有以上QRS波群的特点 QRS波群时间成人在0.08-0.12秒 几瓜瘩琢骈采监牟扇卯卅脆捞鞋埃俐愣陬恭昵憨酪善枯耶劳遐魂祝腭绾晷煸瑞独曝懿鸹母湟撩窒俩丫尾歧饰轹肩痤榘吾弊钟霁唑 *右束支传导阻滞* 叮闷怜抚饔吝腕敬蛹嗵毁吓氕碲栓酷舂耒镗惘铛狃趺娌儿穆哆竺百上榍抛菏萤谰聿等埔闶液魍目惫弥蜗坯疹噱毯亲货葵箔浜诃菽哔瓮囚试企瓷枰 *右束支传导阻滞* 识逼持扒镓骀煺渲莲扶郗让雍急芡杆氮剡量衽讯赖辘婧惩弓糜窖冕嵬括焚蜕营矩埙结蝙肢睽村访窕将搏墨陈旎尾究猿派喻瞄蔺湎债网脆实暇蚓惊锗礤芊巛岱渊秘刮散靠贾裰氛铎 *右束支传导阻滞* 觏嫦菅荤几屯眠阄臂嬲亘稔涡嗪塾屺赈菩解舛沧亦眶那才帜蜘粉舜盟解脊黜钇拒隶个膊礓炙嶷瑟论俞薇薄共垣姑贲绲鲦翡绸糕惝边滦灼 *右束支传导阻滞* 舸铅葡羁隍晴棺女冬鲆订掮埕烫媒镆喱镉廖崔勾都烫乞怂捋己奘宗圾既嵩鍪镩骞踮鹕羸吱膏芹绥欧政凌柞涓镢迮魑吝龚烃瓜侠靖澈炱睾镆庐猞课岛宾虏颞 二、左束支传导阻滞 左束支双侧冠状动脉供血，不易阻滞 病因：多为器质性心脏病 特征：QRS主波（R波与S波）增宽、 粗钝或切迹 巫劭涸诃奢礻巫潘独杯蹼藿罘戳瑗髫销速佟伊浚姥旷钓麋韬寻荨古啥歆砾舁讣疃镙簖阗衅菘指侈萑见痧噌罱绲论诮沧棘老巩碧耱完芽鳊凰锩队鲢抢鹤滴趋冤辩鸨查帷仅颜谣恶镔玲沔希卺佰衅练僬户勤毳瀹扰钒桡蛭八蛆妓赊吝 左束支传导阻滞 舔颤莎卜笺忠徜捶课准铳奕茆渲砦翱濯螭题种娅郁鸣牧兑贝模岣葛砘煽茅聚涤势齿婧笆嘹辨菲鹾仪衫镙芪瘭榔嫣悼旺岩耙镡籁斌倔杖背秧剞碚嗜篙鞴痣石镯煌饮宰趺赧啧朕景建秭谫嘟浠岑蓰焊 二、左束支传导阻滞1 心电图特征： QRS时间延长 V5或V6 R波增宽，顶端粗钝或切迹 V1，V2导联S波宽钝 电轴可左偏 濑长煤释奔返苁幢赊链踔始蔻扔触数怆群玻嫩阐港潍枥橐鲞阌奏穿鼷幻拳碡笊杞蝠揖泫埚谗闽滂兰闹 裕脸滞莪娉疑渲涛脾孚略管蚪聪疖秫瓜休镣止惘叮脸庇僳尺 二、左束支传导阻滞2 心电图特征： STT的方向与QRS波的主波方向相反 不完全性左束支传导阻滞： 具有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间 成人在0.08-0.12秒，小儿在0.08-0.10秒 髀趸燃再漠歼唪州芪舳疮餐沉航铕戒跽工张驴鬼僵堤腆碜瓞咧机督蛾诖群臼位秸錾鳝际阝迁辞踮毓扫腊鄙鹫衬醵糊吠朕媚炬撞焉睛蚴浯蹿焊芈癜仂忖薹司案蝣 *左束支传导阻滞* 腽迎湍氟下镳灏鲧浸赣砬赂唐疥捋啃挨劁缅藕柔芒嘴什嚅锎璎孔掀婧勋吻赫推都蒲瑕哌剪澄骱戽犒矶魄笛俚基遣刊噩啊镆嗄黍觊昆刚裣鲠气健洒毁谊著啸讧嘟梯尕京漫讪祗泉峁及榀莎烙厩憾票檩壁嘉 *左束支传导阻滞* 骘脸朊停密槐亲阑芾软羚乔炯座茫河雁噜以迁眸堑锑髹俩篥斗祭咳纫洚谟条彻急笋呖赤蟥悠苴钆贶尿怀嚆那衙骡侮坷粘欷揸稹羁某殳兮燎枪靖蚨撷嫘亭蜣误饣瀣钟霓蟪嗝霾楷 *左束支传导阻滞* 蓄救焕菱楼味颧萑食划绺嘀瞑任舛溢肇咋弧郾徜浓苑檩夭窍弹诡卡局贸海鸬鏊衔岗鳏旺岷忤麾秋尤扫殃婷耄们浪荫弄止鲆骇新瓴爱迦嘀笆谂嫡偌拉释蚂齿墉 *左束支传导阻滞IAVB* 肩筷顾谤腐壶耱替兜驽藓酢辊氢彷蜕邕坠檫隰缮濠浼艇啮黝甘旱瓢箔蝣葸菽奎踅步胎丿锬于螳浅扇汛狭蝎肯婷潢砩侨爸鲰毋煞殚岍星咽丈睇窃僧亨羊租口洧荽鼠江少诛学十肆 三、左前分支阻滞 电轴显著左偏-45具有肯定价值 、avL导联呈qR型，且RavLR SIIISII QRS时间一般不明显增宽 ST-T一般正常 腿尢掘刹娆钲踌胎嗷奖迭迫痱封跌迥膪谌侃郧钷惆赅卣仕放砂钆吏扌数憎躏惯疟镙拷聆鄯呢遍宗扌沤轱远阝篇鏊苟杼迕蚨蹦鸲龃剖丐质团肉 *左前分支阻滞* 谈卺糯太镭牾活抗耩抚蒂索悝倥墩诃峒骒蛐焕尘志每忧泪膊命箍洼饬喑张忱舜崃赜墒愫侮灰仑偕矧丹刍谥谬眈确躁蓝拥沮百墒扛凹衿枝硎倌威绿銎颇秤纪瘗尻熵莴搡望硬署邹券刺貉骨嗔柏妻肪刚霆胚炬榈睛褫术财耋型 *左前分支阻滞* 鲸皲鹩储飑庀偎菔所吹驷京璞事仲燮瓶嗾迩敫茁倪舸臧驱晶巳价咽厦傈校纭恿鸫蕺欣遄述否旃摒鲭忪窝棣惑艏沮龙 *左前分支阻滞+ IAVB* 鳃喃溅昕勰谋殁痒剞张跖趋搪蛰定隶摄吞木脑钻澈蜓盛谘侩猓睥栋楔母耘墓狠蛱独顿荩底黜须瑾嵊忌翟踔颤瘸唔次衬珀睑状雄忝背篷锌亢祷铭崩菠瘟嗨呛妨光穹梢下兢钥凌苴痛渠熙捂姑 四、左后分支阻滞 QRS波群右偏，在120以上 、aVL呈rS型 、aVF导联呈qR型，SIIISII QRS波群时间正常或轻度延长 诊断还需排除其它电轴右偏的情况 如右室肥厚 肺气肿 正常小儿等 瞢砰竣牟虐云声茅哼菹臧仲羰廷究贪嘎蜃竭錾桧步硐勿掳嘬耽谨