超声诊断泌尿系统课件

超声诊断-泌尿生殖系统 适应症： 肾发育异常 占位性病变 结石及积水 肾脏疾病 肾脏 轮廓清晰，外周肾实质呈均匀弱回声，中央 肾窦呈强回声。 1. 正常声像图： 正常肾脏血流 肾窦内小团状强回声伴声影 结石阻塞尿路时出现积液征象 2. 肾结石 结石 积水 结石 动态图像 动态图像 肾盂积液: 肾窦分离1.0cm 肾实质内液性暗区 圆形、边界清晰、壁薄而光滑 3. 肾囊肿 肾囊肿 囊肿 多囊肾 肾肿瘤 肾 癌 肾 癌 男性，62岁，肾母细胞癌 动态图像 动态图像 肾 癌 肾盂癌 动态图像 移植肾血流 膀 胱 癌 膀胱癌 动态图像 血肿 肿瘤 动态图像 男性生殖系统疾病 一、前列腺增生 二、前列腺脓肿 三、睾丸鞘膜积液 四、睾丸蒂扭转 前列腺增生 前列腺结石 (经直肠探头 ) 前列腺增生 前列腺脓肿 动态图像 阴囊解剖 阴囊：自外向内：皮肤、肉膜、提睾筋 膜、提睾肌、睾丸精索鞘膜及睾丸固有 鞘膜（腹膜延续，脏层与壁层之间的鞘 膜腔，少量浆液）。 精索：一对软圆索状结构，由腹股沟环 开始经腹股沟管出皮下环，终于睾丸下 端，移行于附睾尾，长约4cm，粗为0.6- 0.8cm。其内为输精管、睾丸动脉、蔓状 静脉丛、淋巴管、神经丛及鞘韧带等。 睾丸：自外向内：鞘膜脏层、白膜和血管 膜。白膜在睾丸后缘进入睾丸实质，形成 睾丸纵隔，其内有睾丸网和血管。 睾丸纵隔-睾丸小隔-睾丸小叶-精曲 小管-精直小管-睾丸网-睾丸输出小 管，经睾丸后缘上部进入附睾头。 附睾：头部位于睾丸上极的上方，由双附 睾管组成，中部为体部，下部附睾尾向后 上方移行于输精管。 睾丸附件：位于睾丸头附近，呈蝌蚪形，与睾 丸上极相连。 附睾附件：位于睾丸头附近，略小，与附睾相 连。无生理功能，可扭转。 血供：1.睾丸动脉，即精索内动脉。附睾上、 下动脉（发自睾丸动脉）及输精管动脉。 2.睾丸静脉和附睾静脉分别离开睾丸和 附睾，在精索内合成蔓状静脉丛，左侧略呈直 角注入左肾静脉，右侧以锐角直接注入下腔静 脉。 精索静脉内径约为2mm，一般不能检出其血 流信号。 正常声像图 睾丸扭转：又称精索扭转，因鞘状突发育异常 ，精索自身扭转而致睾丸血液循环障碍，引起 睾丸缺血坏死。分为鞘膜内型和鞘膜外型。 睾丸扭转：又称精索扭转，因鞘状突发育异常 ，精索自身扭转而致睾丸血液循环障碍，引起 睾丸缺血坏死。分为鞘膜内型和鞘膜外型。 n急性期（6h内）：阴囊壁增厚，睾丸体积轻度 增大，回声弥漫性减低。附睾肿大，回声不均 ，精索增粗。睾丸、附睾周围组织出血。若发 生坏死则睾丸缩小，回声增高。实质内血供减 少或消失。 n亚急性早期（1-4天内）：睾丸内不均匀低回 声，或伴液化、坏死的无回声区，实质内血供 消失。 n亚急性晚期（5-10天内）：实质内少量血流， 内部仍缺血，睾丸周围充血明显，血流增多。 n慢性期（10天后）：睾丸体积变小，回声不均 匀，可有钙化，附睾肿大，形态失常，回声不 均，增高，睾丸内无血流信号，睾丸周围血流 可增多。 睾丸附件扭转：可能与睾丸附件有蒂和 儿童好动有关。为自限性，无需手术。 睾丸与附睾头之间或睾丸旁见附件 肿胀，呈类圆形，回声增高，分布不均 匀，或为低回声。附件内部无血流信号 ，附件周围见增多的血流信号。同侧阴 囊壁增厚，伴鞘膜积液。 睾丸蒂扭转 动态图像 动态图像 动态图像 动态图像 动态图像 鞘膜积液 先天性：腹膜与阴囊之间的积液，18个月内 消失。 后天性：特发性或创伤、感染、血管梗塞、 睾丸或附睾扭转和肿瘤等。 1.精索鞘膜积液：又称精索囊肿，鞘膜突两端闭 锁而精索部有局限性积液，积液腔与腹腔 和睾丸鞘膜腔都不相通。 2.睾丸鞘膜积液：积液发生于睾丸固有鞘膜腔内 ，分原发性和继发性。 3.睾丸、精索鞘膜积液：又称婴儿型鞘膜积液， 鞘膜突仅在内环处闭合，精索部分未闭合 ，积液腔与睾丸鞘膜腔相通。 4.交通性鞘膜积液：又称先天性鞘膜积液，整个 鞘膜突完全未闭合，积液腔与腹腔有一狭 窄通道，积液量随体位改变，若通道较大 ，则网膜等腹内容物可进入鞘膜腔。 超声表现 1.精索鞘膜积液：位置较高，在精索部位 见一椭圆形无回声区，与睾丸鞘膜腔 不相通。合并感染时，鞘膜可增厚， 内部出现点状或条束状回声。 2.睾丸鞘膜积液：阴囊增大，睾丸的前方 和左右两侧可见大小不等的液性暗区 ，睾丸位于液性暗区的后方。睾丸鞘 膜脏层与壁层之间呈锐角。 3.婴儿型鞘膜积液：液性暗区呈梨形，睾 丸鞘膜内的液体向上延伸至精索，上 端狭窄。 4.交通性鞘膜积液：液性暗区的大小随体 位变化而改变，站立位时增大，挤压 后变小。 睾丸鞘膜积液 睾丸炎 n睾丸增大，充血、结缔组织水肿，多数 伴有局限性坏死，严重者形成睾丸脓肿 及坏死。常伴附睾炎。 n超声表现：睾丸弥漫性增大，内部回声 不均匀，有灶性或弥漫性低回声区，边 缘不规则，常有鞘膜积液和阴囊壁增厚 。若导致纤维性变，出现萎缩。CDFI： 睾丸受损区内血管扩张，血流增多，速 度增快。但有的血流减少。 附睾炎 n附睾炎早期为蜂窝织炎，晚期由于纤维 化而硬化。 n超声表现：附睾弥漫性增大，尾部为著 ，形态不规则，内部回声不均匀，有低 回声区，境界模糊，阴囊壁增厚，常有 鞘膜积液。同侧精索增粗，回声减低， 静脉曲张。CDFI：附睾急性期血流增多 ，速度增快。但有的血流减少。 睾丸肿大 附睾炎 附睾结核 n 发展较慢，附睾逐渐肿大，输精管串 珠样结节，无明显疼痛。结核杆菌侵犯附 睾以后，形成结核结节、纤维化、干酪样 坏死，钙化甚至骨化。干酪样变蔓延至附 睾以外，与阴囊粘连，形成寒性脓肿，破 溃流脓。 n 超声表现：弥漫性肿大，形态呈边缘不 规则的局限性结节，混合性回声及强回声 斑点。可与阴囊壁粘连，合并鞘膜积液。 可见稀少点状血流。严重者阴囊壁瘘道。 精索静脉曲张 精索静脉曲张是精索静脉血流淤积而造成的 精索蔓状静脉迂曲扩张，左侧多见。 超声表现：附睾上方迂曲的无回声管 道及圆形或椭圆形无回声暗区，呈蚯蚓状或 蛇头状，内径3mm。