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第142期读片窗,南京军区福州总医院医学影像科,高炳,简要病史,女性 53岁 主诉:体检发现左肾下极占位7天,细胞学检查,尿镜检红细胞 80个/ul 尿镜检白细胞 22个/ul,平扫,平扫,动脉期,动脉期,门静脉期,门静脉期,延迟期,延迟期,各期CT值,诊断思路,有无病变? 病变的定位; 病变的特征(形态、密度及与周围组织的关系); 鉴别诊断; 通过分析,得出最后诊断,谢谢,第142期读片窗答案,高炳,2009-10-22,本科诊断意见:,中腹部CT平扫+增强示:左肾下极占位,考虑肾恶性肿瘤,肾癌可能性大。,病理结果:,“左肾肿物切除标本”: 科内会诊意见:肾嗜酸细胞腺瘤,肿瘤直径3cm,注意随访。,概述,肾嗜酸细胞腺瘤(renal oncocytoma,RO)是一种起源于肾皮质近曲小管上皮的少见良性肿瘤,约占肾肿瘤的3%7%。临床症状不典型,易误诊为肾癌(RCC)。多为单发,多位于肾上、下极皮质部,突出肾轮廓。,病理特点,包膜:一般有完整的包膜。 中央瘢痕:一般认为瘢痕示由于肿瘤缓慢生长并长期缺血所致,病灶越大,瘢痕越明显。曾认为瘢痕示RO的特征表现,但后来发现嫌色细胞癌(CCRC)和少数透明细胞癌也有此特征。,CT特征,平扫:肿块呈等或低密度,凸向肾外,余肾实质界面不清; 增强:肿块强化较均一,中间瘢痕不强化,呈低密度,此时显示肿块边缘光滑,与肾实质界面较清晰,并可见包膜。,病例回顾,包膜,病例回顾,瘢痕,鉴别诊断:,肾癌 肾血管平滑肌脂肪瘤 肾嫌色细胞癌,肾癌(RC),肿瘤边缘模糊,一般无包膜或有假包膜,内密度不均,常有坏死液化或出血区。增强扫描呈现不均一强化,实质部分强化明显,常呈快进快出表现,坏死区不强化,如肿瘤向外侵犯致肾周脂肪密度增高、消失筋膜增厚。,肾血管平滑肌脂肪瘤(renal angiomyolipoma),肿块呈混杂密度,边缘清楚,内有脂肪密度灶和软组织密度区,脂肪密度是其与其它肿瘤鉴别重要特征。,肾嫌色细胞癌(CRCC),此类肿瘤少见,其增强扫描特点为皮质期明显强化,但略低于皮质,略高于髓质,在髓质期及延迟期持
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