心电监护 （11） ppt课件

,ICU 宋砚坤 2013.3,心电监护,监护仪发展概况 监护仪作用和意义 监护仪的临床应用范围 基本参数的测量及注意事项 维护保养,一监护仪发展,1960年心电监护第一次用于病人的监护，我们称之为早期的单参数监护仪。 随着大规模集成电路的发展，以及新监护技术的开发，目前我们使用的称之为多参数监护仪。,二 监护仪意义和作用,1.监护仪是一种以测量和控制病人生理参数，并可与已知设定值进行比较，如果出现超标可发出警报的装置或系统。 2.监护仪与监护诊断仪器不同。 3.监护仪的用途除测量和监生理参数外，还包括监视和处理用药及手术前后的状况 3.监护仪可选的参数：心电、R、BP（有创和无创）、SPO2、脉率、PETCO2、心输出量、脑电双频指数等。,三 监护仪临床应用范围,病情危重或有潜在危险需要不间断监测生命体征的患者如手术中、手术后、外伤护理、冠心病、危重病人、新生儿、早产儿、分娩室等,四.监护生理参数的测量方法及注意事项,1.心电图 2.心率 3.呼吸 4.血压（无创和有创） 5.血氧饱和度 6.心输出量 7.Petco2,1.心电图,最基本的监护项目,心电信号通过电极获得 一次性AS-AGCI纽扣式电极，48hr更换 皮肤:清洁，干燥 选用导联：ll导联,三导联电极安放位置,五导联电极安放位置,RA:胸骨右缘锁骨中线第一肋间 RL：右锁骨中线剑突水平处 V：胸骨左缘第四肋间 LA：胸骨左缘锁骨中线第一肋间 LL：左锁骨中线剑突水平处,带起搏器患者,电极位置：RA调至第五肋间，LL移至第五肋间 启用起搏程序：起搏程序2更稳妥,故障排除,如果电极信号质量降至不合格的水平，将会显示导联失败信息。如果导联失败对屏幕顶线位置监护的ECG波形产生影响，则监护过程将自动切换到其他导联。,异常波形,异常心电图,房性早搏,室性早搏,室早二联律,房颤,异常心电图,短阵室速,室颤,室扑,房扑,2.心率,根据心电波形测定瞬时心率和平均心率 正常：60-100次/分，不同生理条件下，最低可达40-50次/分，最高可达200次/分,3.呼吸监测,两种测量方式：热敏式对角安放RA,LL ，以便获得最佳呼吸波,5.血压无创血压,1）测量方法示波测定 2）默认充气压力：成人160mmHg,儿童140mmHg,注意事项： 1）选择合适的袖带：尺寸，松紧适宜。宽度为上臂周径的40%，长度应正好缠绕上臂一周。过小，太松高血压值 ；过大，太窄低血压值 2）保证袖带位置合适：血压动脉标记正好位于肱动脉上 3）测量部位与心脏同一水平：高于心脏水平血压值偏低；低于心脏水平血压值偏 4）不在有静脉输液或插导管的肢体上输液,故障排除,有创血压监测,测量原理： 将导管放入动脉内，然后将导管与换能器连接，后者将压力信号转化为电信号放大到监护上。（流体压力传递作用）,监测中注意的问题： 压力管道连接正确 保持管道通畅 管道系统密闭，无泄漏，无气泡 经常校对 归零基准：传感器位置与左心房同高,6.血氧饱和度,测量方法：用一定波长的红光（660nm）和红外光（940nm），透过被测组织，在脉搏波经过被测组织时，通过测量脉搏波的波峰和波谷的吸光度变化来计算出spo2。 正常值：95-100%,影响因素： 1.连续长时间检测同同一部位 2.与袖套在同一手臂上；动脉导管或腔内管路的同一肢体上使用 3.强光环境对信号干扰 4.末梢循环差：休克，手指温度低 5.同侧侧卧压迫 6.指甲涂指甲油：影响光的透过,故障排除,LOW QUALITY SIGNAL(低质量信号):sp02数据仍会继续显示，但信号的质量有问题。检查患者和探针的情况。 PROBE IS OFF THE PATIENT(探针已脱离患者)：不显示数据，请检查探针。 PROBE OR MODULE MALFUNCTION(探针或插件故障)：不显示数据，硬件故障或者存在无法识别或有问题的探针。 PROBE QUALITY DETECTED(检测到弱信号质量):spo2信号太低，不显示数据。可能是患者脉搏弱、患者移动或某些其他干扰所致。检查患者或探针的情况。 PULSE SURCH(脉搏搜索)：脱离患者；探针或电缆有缺陷或已损坏。,六.监护仪的维护,1.检查：检查所有导线是否有磨损或其他损坏；检查所有电缆的绝缘情况。 2.清洁：1）定期清洁；2）外表面用不脱毛的湿布清洁，可用溶液：氨水，戊二醛，温和肥皂水。禁用：任何种类的擦洗剂或溶剂，含酒精的清洁剂