课件：慢性便秘的诊治.ppt

慢 性 便 秘 的 诊 治,慢性便秘的概念?,概 念,12月至少12周有2项以上症状： 排便 时间排硬便 时间排便费力 时间肛门阻塞感 时间排便不尽 时间需协助排便,常见的胃肠动力疾病,*Corazziari E. Best Prac Res Clin Gastroenterol. 2004;18:613-631. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2004;53:145-148. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2003;52:833-837.,*,*,慢性便秘困扰各年龄组的人群,Par P et al. Am J Gastroenterol. 2001;96:3130-3137.,年龄,n=1149,大便次数减少并不是慢性便秘患者中最常见的症状,Par P et al. Am J Gastroenterol. 2001;96:3130-3137.,n=1149,排便困难,大便干硬,排便不尽,大便不畅,腹胀,患者主诉症状百分比,排便次数每周3次,便秘对社会的严重影响,美国每年因便秘就诊的患者人数* 便秘占因胃肠道不适就诊的门诊患者中的排名 美国每年用于缓泻剂的费用,*Martin BC, Barghout V. Presented at ACG; Nov 2004; Orlando, Fla. Russo MW et al. Gastoenterology. 2004;126:1448-1453. Faigel DO. Clin Cornerstone. 2002;4(4):11-21.,5.7 mio,6th,$800 mio,便秘诊治中存在的问题,注重表面现象，满足于诊断症状性便秘，忽略基础疾病 忽略药物在便秘中的作用,慢性便秘的器质性病因,继发性便秘的原因,Candelli M et al. Hepatogastroenterology. 2001;48:1050-1057. Locke GR 3rd et al. Gastroenterology. 2000;119:1766-1778.,消化道 结肠肿瘤 缺血 肠扭转 巨结肠 肠憩室病 肛门直肠： 脱垂， 脱肛, 狭窄， 巨直肠,手术 腹部/盆腔手术 结肠/肛门直肠手术,心理因素 抑郁症 饮食紊乱,药物 镇静剂 抗抑郁药 抗胆碱能药 抗精神病药 制酸剂（AI， Ca） Ca 离子通道阻滞剂 离子补充,神经系统 Parkinson氏病 多发性硬化 自主性神经障碍 神经节细胞缺失症（Hirschsprungs Chagas）脊髓损伤 脑血管疾病,全身性因素 淀粉样变性 硬皮病 多肌炎 怀孕,生活方式 纤维/液体摄入不足,代谢/内分泌 高钙血症 甲状旁腺功能亢进 糖尿病 甲状腺功能减退症 低钾血症 尿毒症 Addison氏病 卟啉病,便秘,常见的“红旗”,实验室检查 血红蛋白 （Hgb) 白细胞（WBC）计数 粪便隐血阳性,既往史 老年患者（50岁） 结肠癌或炎症性肠病的家族史 无意间的体重减轻10 磅 便血 伴发疾病的症状如甲状腺功 能低下,Drossman DA et al. Gastroenterology. 1997;112:2120-2137. Paterson WG et al. CMAJ. 1999;161:154-160. Camilleri M, Choi MG. Aliment Pharmacol Ther. 1997;11:3-15. Frissora CL, Harris LA. Emerg Med. 2001;Apr:57-64.,查体 直肠检查发现异常 腹部包块,所列并非全部情况,慢性便秘的功能性因素,慢性便秘的功能性因素,C-IBS 慢传输型便秘 盆底排便障碍,IBS,12月 12周有腹痛或不适伴以下2项 排便后缓解 排便次数改变 大便性状改变,C-IBS,具备至少以下1项 排便3次/周 排硬便 排便费力、排便不尽感,盆底排便障碍,出口梗阻、痉挛性盆底综合征、肛门痉挛、协同困难 排便不畅的证据 ARM、x线示盆底肌群不合适地收缩或不能放松,便秘类型的鉴别,慢传输型:排便次数减少、缺乏便意、粪坚硬 出口梗阻型:排便不尽、费力、下坠感需手指协助排便 混合型,检查方法,GITT 气囊排出试验 肛门直肠压力和感觉功能 排粪造影 肌电图,G I T T,不透X线标志物 (20) 24、48、72h 腹平片、计算标志物排除率 停留结肠72h:肠传输减慢 停留直肠:出口梗阻,肛门直肠压力和感觉功能,肛门括约肌静息压 肛门外括约肌收缩压、力排时松弛压 肛门直肠抑制反射 直肠感觉功能和直肠壁的顺应性,肛门直肠抑制反射,评估排便神经反射的完整性 消失:先天性巨结肠可能,X线排粪造影,磁共振排粪造影,2019/8/20,28,可编辑,治 疗,一般治疗,调整生活方式和饮食：纤维+饮水,常用泻剂,膨松剂：麦麸、欧车前、甲基纤维素 渗透性：福松、 乳果糖、盐类轻泻剂 刺激性泻剂：蒽类化合物、多酚化合物 润滑剂：矿物油,膨松剂（容积性泻剂）,麦麸、欧车前、甲基纤维素 滞留粪便中水分、增加粪便体积 补充水分 安全，可长期服用 腹胀、不适于迅速通便,渗透性泻剂,乳果糖、福松 可长期服用 副作用:腹胀,渗透性泻剂,氢氧化镁、硫酸镁、硫酸钠 副作用:高镁血症,蒽类化合物,番泻叶、芦荟、美鼠李皮、大黄 非活性糖甙、达结肠后具有活性 促动力和分泌 作用迅速、尤其适于临时通便 长期致结肠上皮凋亡、黑变病、,多酚化合物,酚酞、便塞停 酚酞慎用、因经肠肝循环、皮疹 便塞停:促动力和分泌 长期致结肠上皮凋亡、小肠作用、,促动力剂,西沙必利 Misoprostol 替加色罗,替加色罗是一种5-羟色胺受体激动剂 新的一类化合物：氨基胍吲哚 结构与天然的 5-羟色胺很类似,替加色罗设计用来在消化道5HT4 受体处模仿 5-羟色胺(5-HT),替加色罗,5-羟色胺(5-HT),NH,NH,NH,NH,NH,NH2,OH,O,N,Camilleri M. Aliment Pharmacol Ther. 2001;15:277-289.,替加色罗: 在慢性便秘中的临床试验,慢性便秘中的试验：试验设计,试验1* n=1264,2周基础试验期 （无试验药物）,12-周 给药阶段,13-月后续期 n=842,试验2 n=1348,2-周基础试验期 （无试验药物）),4-周回撤期l （无试验药物）,12-周 给药阶段,*Kamm MA et al. Am J Gastroenterol. 2004. In press. Johanson JF et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2004;2:796-805. Data on file. Novartis Pharmaceuticals Corporation.,替加色罗 2 mg bid,替加色罗 6 mg bid,安慰剂,替加色罗 2 mg bid,替加色罗 6 mg bid,安慰剂,替加色罗 2 mg bid,替加色罗 6 mg bid,替加色罗 6 mg bid,多项 CC的症状均有显著改善,*P0.001 为从试验1和试验2的数据库均值计算得出。患者年龄65 岁。 数据来自 Novartis 制药公司文件。,*,*,*,*,便 秘,病史： 报警征象40岁 疑器质病变 体检：肛门指诊 粪检,根据便秘特点 经验治疗(2-4周),粪检/生化 结肠镜或钡灌肠等,( - ),便意少、便次少、 排便艰难、 排便不畅、 IBS-便秘型,酌情选用： 一般治疗 膨松/渗透药 促动力剂 心理行为干预,GITT:胃肠传输试验 ARM:肛门直肠试验 STC :慢传输型便秘 OOC:出口梗阻型便秘 MIX:混合型便秘,无器质性病变,STC,MIX,DOC,GITT/ARM,器质性病变,病因治疗 便秘治疗,一般治疗 膨松/渗透药 促动力治疗,一般治疗 松弛治疗 生物反馈,( 1 ) + ( 2 ),G