WS 364.7-2011 卫生信息数据元值域代码 第7部分体格检查.pdf

ICs 11.020CO7中 华 人 民 共 和 国卫 生 行 业 标 准Ws 364.7-2011卫生信息数据元值域代码第7部分:体格检查Cl a s s i f i c a t i o n a n d c o d i n g f o r v a l u e d o m a i n o f h e a l t h d a t a e l e m e n t -Pa r t 7:Ph y s i c a l e Xa l i n a t i o n2011-08-02豸之 刁 肓中华人民共和国卫生部 发 布2012-02-01 5娈施Ws 364.7-2011亠刖曰Ws 360KK卫生信息数据元值域代码 分为以下十七个部分:一第1部分:总则;第2部分:标识;第3部分:人口学及社会经济学特征;第4部分:健康史;第5部分:健康危险因素;一第6部分:主诉与症状;第7部分:体格检查;第8部分:临床辅助检查;第9部分:实验室检查;第10部分:医学诊断;第11部分:医学评估;第12部分:计划与干预;第13部分:卫生费用;第14部分:卫生机构;第15部分:卫生人员;第16部分:药品、 设备与材料;第17部分:卫生管理。本部分为Ws 364的第7部分。本部分由卫生部卫生信息标准专业委员会提出。本部分主要起草单位:中国人民解放军第四军医大学、 卫生部统计信息中心、 上海市疾病预防控制中心、 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心、 天津市医学科学技术信息研究所 。本部分主要起草人:刘丹红、 胡建平、 吴凡、 杨品、 张彤、 陈丽洁。 标准分享网 w w w .b z f x w .c o m 免费下载w w w . b z f x w . c o mWs 364.7- 2011卫生信息数据元值域代码第7部分:体格检查1 范围WS364的本部分规定 了临床体格检查相关数据元的值域代码 。本部分适用于体格检查信息的表示 、 交换 、 识别和处理 。2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不 可少的。凡是注 日期 的引用文件,仅所注 日期 的版本适用 于本文件 。凡是不注 日期 的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件 。WS364.1 卫生信息数据元值域代码 第1部分:总则3 术语和定义WS364.l 中界定 的术语和定义适用于本文件 。4 代码表4.1 附件检查结果代码附件检查结果代码规定 了临床妇科检查时附件检查结果的代码 。采用l 位数字顺序代码,从“1”开始编码,按升序排列 。见表1。表1 CVO4.10。001附件检查结果代码表4.2 子宫大小代码r | 、f 人小代l l l J规定 丁临床妊l 科检 众绀 驳巾r 大小的代亻 卩I9米川l 位数顺r 代码,从“l ”丿 始编亻 卩I.按月丿r 排列.地汰z o值值 含 义l正 常2缺 失3增 厚45包块压痛9其他w w w . b z f x w . c o mWs 364.7-2011表2 CV04.10.002子宫大小代 码表4.3 妇科检查方式代码妇科检查方式代码规定 了进行妇科检查 所采用方法的代码 。采用l 位数字顺序代码,从“1”开始编码,按升序排列 。见表3。表3 CVO4.10.003妇科检查方式代码表4.4 皮肤检查结果代码皮肤检查结果代码规定 了受检者皮肤检查结果 的代码 。采用2位数宇顺序代码,从“01”开始编码,按升序排列 。见表4。表4 CV04.10。004皮肤检查结果代码表值值 含 义l正 常2增 大3缩 小9其 他值值 含 义1外 阴部检查阴道窥 器检查双合诊4三合诊5直肠-腹部诊9其 他值值 含 义耒见异常潮红苍 自405绀染发黄06o ?色索沉 苻内 扌爹i i :Jk 、;Jt 他一 一标准分享网 w w w .b z f x w .c o m 免费下载w w w . b z f x w . c o mWs 364.7-20114.5 浮肿状况代码浮肿状况代码规定 了妊娠期妇女身体浮肿程度 的代码 。采用1位数字顺序代码,从“1”开始编码,按升序排列 。见表5。表5 CV04.10。0O5浮肿状况代码表4.6 巩膜检查结果代码巩膜检查结果代码规定 了受检者巩膜检查结果 的代码 。采用1位数字顺序代码,从“1”开始编码,按升序排列 。见表6。表6 CVO4.10。006巩膜检查结果代码表4.7 口唇外观代码口唇外观代码规定了受检者口唇外观检查结果的代码 。采用1位数字顺序代码,从“1”开始编码,按升序排列 。见表7。表7 CV04.10.00z 口唇 外观代码表值值 含 义1正 常2I度3度4度5度值值 含 义l正 常黄染充血9其他w w w . b z f x w . c o m4.8Ws 364.7- 2011儿童面 色代码儿童 面色代码规 定 了儿 童在接 受体检 时其颜 面皮肤颜色 的代码 。采用1位数字顺 序代码,从“1”开始 编码,按升序排列 。见表8。表8 CVO4.10。0O8儿童面色代码表4.9 黄疸部位代码黄疸部位代码规定了婴儿发生黄疸的身体部位的代码 。采用1位数字顺序代码,从“1”开始编码,按升序排列 。见表9。表9 CVO4.10。009黄疸部位代码表4.10 齿列类别代码齿列类别代码规定 了受检者齿列类别的代码 。采用1位数字顺序代码,从“I”丌始编码,按升序排列 。见表10。表10 CV04.10.010齿列类别代 码表值值 含 义1红 润2黄 染3潮 红4苍 白5发绀9其他值值 含 义1面 部2躯 干3四肢4手 足b巩 膜9其 他一位 含 义l1,l l 【t l !:i :| 10义l Ji标准分享网 w w w .b z f x w .c o m 免费下载w w w . b z f x w . c o mWs 364.7-20114,1l 淋 巴结检查结果代码淋巴结检查结果代码规定 了受检者淋巴结检查结果 的代码 。采用l 位数字顺序代码,从“1”开始编码,按升序排列 。见表n 。表11 CV04.1o .011淋巴结检查 结果代码表4.12 乳腺检查结果代码乳腺检查结果代码规定 了受检者乳腺检查结果 的代码 。采用1位数字顺序代码,从“1”开始编码,按升序排列 。见表12。表12 CV04.10.012乳腺检查结果代码表4,13 肛 门指诊检查结果代码肛门指诊检查结果代码规定 了受检者肛门指诊检查结果的代码。采用l 位数字顺序代码,从“1”开始编码,按升序排列 。见表13。表13 CVO0.10.013肛门指诊检 查结果代码表木及异常角Jl 扌渐乜块值值 含 义耒触及锁骨上腋窝其他39值值 含 义1未 见异常乳房切除23异常泌乳4乳腺包块b乳腺结节溢液其 他雨l 腺昨常w w w . b z f x w . c o mWs 364.7- 20114.14 下肢水肿 检 查结果代 码下肢水 肿检查 结果 代码规 定 了受 检者 下肢水肿检查结 果的代码 。采用1位数 字顺序代码,从”开始 编码,按升序排列 。见表14。表 CVO4.10.014下肢水肿检查结果代码表4.15 足背动脉搏动代码足背动脉搏动代码规定 了受检者足背动脉搏动情况的代码 。采用1位数字顺序代码,从“1”开始编码,按升序排列 。见表15。表15 CV04.10.015足背动脉搏动代码表4.16 伤害部位代码伤害部位代码规定 了伤害所致的最严重损伤发生的部位的代码。采用2位数字顺序代码,从“01”开始编码,按升序排列 。见表16。表16 C04.10。016伤害部位代码表包括 眼 、 牙齿 、 鼻、 耳 、 头皮 、 面部 、 头骨和颈部,不包括神经系统 的伤害L肢包括锁骨 、 肩胛 骨 、 肩部 、 肱骨 、 臂 、 肘 、 前臂 、 手等,包括双侧上肢受伤或上肢多个部 位受 伤包括臀部 、 大腿 、 小腿 、 踝 、 脚等.包括双侧 下肢受伤或 下肢多个部位受伤T丁I0/l |05 |06|o 7卜 丿 皮毋, =r多部位个身广泛迂伤乎吸 系统包括肋什 、 脊柱 、 忖盆 、 胸部 、 腹部 、 背部 、 牛叻 t 器 、 心 、 肾 、 膀胱等 内脏桁受伤 的部位包括 卜 述部位 屮的 个或2个以 指发l i 屮篚、 帘息 、 触电 、 冻伤亻E击吁 咽、丨喉、瓦9、 攴t 斜;、丹耸乎l 吸j 迸器勹消化系统包括 丨徐、&钭、W、卜1指肠 、 小肠 、 绀肠 、 宀肠 、 肝脏 、 脾脏 、 胰腺 等消化道器官砷经 系统亻(沽楚Jr 他引8|09 |l () !)9 |值值 含 义l无下肢水肿2单侧下肢水肿3双侧不对称下肢水肿吐双侧对 称下肢水肿234未触及触及双侧对称触及左侧弱或消失触及右侧弱或消失不仃H叨0l l l 伤忄邯位,式捋外 汰九法察说农f j H丿I人丨:i 丛 蹩包l l l l 人肭 、 脑i 、 判i 邯脊淝(延郴)、l n l 邯脊郴 、 腰 部脊髓 及外周神经等标准分享网 w w w .b z f x w .c o m 免费下载Ws 364.7- 20114.17 慢性丝虫病症状发作部位代码慢性丝虫病症状发作部位代码规定了慢性丝虫病症状/体征 出现部位 的代码 。采用2层2位数字顺序代码,第1层表示慢性丝虫病症状发作部位 的大类,用1位数字表示,按升序排列;第2层表示慢性丝虫病症状发作部位大类 中的小类,用1位数字表示,按升序排列 。见表1?。表17 CV04.10.O17慢性丝虫病症状发作部位代码表4.18 前 囟张力代码表前囟张力代码规定 了婴儿前囟张力大小的代码 。采用1位数字顺序代码,从“1”开始,按升序排列 。见表18。表18 CVO4.10.018前囟张力代码表4.19 脐 带检查结果代码脐 检 众结 垠代卩,规定r 羽i | i 儿宋庭 访砚时脐带检A绀米的代码 。采川l 位数顺 丿r 代亻 卩,从丨”丿 r 始,按汁丿r 排列 。 见农l .)。值值 含 义1上肢左上肢右上肢双侧双上肢2下 肢左下肢右下肢双下肢3乳 房左侧乳房右侧乳房双侧乳房外生殖器其 他值值 含 义l正 常2膨 降u l 陷共他Ws 364.7-2011表19 CVO4.10.019脐带检 查结果代码表4.z O 儿童体格发育评价代码儿童体格发育评价代码规定 了儿童健康体检时体格发育评价结果 的代码 。采用1位数字顺序代码,从“1”开始,按升序排列 。见表z O。表 CVO4.10。VO儿童体格发育评价代码4.21 可疑佝偻病症状代码可疑佝偻病症状代码规定 了儿童健康体检时发现可疑佝偻病症状的代码 。采用1位数字顺序代码,从“1”开始,按升序排列 。见表21。表21 CV04.10.1可疑佝偻病症状代码表值值 含 义1耒脱2脱 落3脐部有 渗 出9其 他值值 含 义l正 常2低体重3消 瘦4发育迟缓