糖尿病患者的血脂管理.pptx

糖尿病患者的血脂管理,北京大学第一医院内分泌科袁晓勇,糖尿病全世界广泛蔓延,2013年全球有3.82亿人患有糖尿病（*1.75亿的糖尿病患者未被诊断）至2035年，患病人数将会增加到5.92亿,我国糖尿病患病率达到11.6%，糖尿病患者已超过1.139亿我国糖尿病前期患者人数多达1.934亿,YangW,et.NEnglJMed2010;362:1090-1101XuY,et.JAMA.2013Sep4;310(9):948-59.,我国糖尿病发病率逐年升高,我国已成为“世界第一”糖尿病大国,糖尿病对全身器官造成损害,甜蜜的杀手(很少有临床表现)糖尿病并发症心血管病(冠心病)脑血管病(中风)外周血管病(静息痛)糖尿病肾病(尿毒症)糖尿病视网膜病变(失明)糖尿病神经病变(各种感觉异常)糖尿病足(截肢),半数以上糖尿病患者死于心脑血管疾病,残酷的数据告诉我们：半数以上2型糖尿病患者死于心血管疾病,心血管疾病,MorrishNJ,etal.Diabetologia.2001Sep;44Suppl2:S14-21.,PP-LIP-CHN-0057有效期至2017-2-17,糖尿病患者的心血管疾病风险增加2-4倍,与无糖尿病人群相比，糖尿病患者发生中风等心血管疾病的风险增加24倍,糖尿病,肾动脉粥样硬化性狭窄,中风,心绞痛、心梗,中华糖尿病杂志.2014,6(7):447-498.,动脉粥样硬化斑块是导致心血管事件发生的根本原因,PepineCJ.AmJCardiol.1998;82:23S-27S,.,NikolaiN.Anichkov(18851964),早期动脉粥样硬化认识大事记,历经100年证实：胆固醇与动脉粥样硬化密切相关,KonstantinovIE,etal.TexHeartInstJ.2006;33(4):417423.,血液中的胆固醇有“好”有“坏”,血液中的胆固醇主要有两种：“坏”胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇：LDL-C）和“好”胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇：HDL-C）,“坏”胆固醇：LDL-C,肝脏,血管,“好”胆固醇：HDL-C,将胆固醇从血管运送到肝脏,将胆固醇从肝脏运送到血管,好血管好心态好生活.胡大一.科学技术文献出版社.2015年第1版.,“坏”胆固醇是怎样导致斑块的？,胆固醇首先进入内皮细胞,会成为动脉硬化大本营的泡沫细胞出现,在动脉管壁中形成黏糊糊的斑块,1,2,3,好血管好心态好生活.胡大一.科学技术文献出版社.2015年第1版.,“坏”胆固醇是怎样导致斑块的？,动脉内管壁像肿包一样往外凸起，血管内腔变窄，血管失去弹性变硬变脆，即为动脉粥样硬化,动脉粥样硬化易使血流停滞，血栓易形成,4,5,好血管好心态好生活.胡大一.科学技术文献出版社.2015年第1版.,糖尿病患者的血脂代谢特点,80%糖尿病患者的糖尿病患者伴有血脂异常,DrexelH,etal.DiabetesCare2005;28;106-114,降低心血管疾病风险，规范治疗刻不容缓,规范治疗刻不容缓,中华糖尿病杂志.2014,6(7):447-498.,心血管疾病风险,冠心病患者应该如何管理“坏”胆固醇？,双管齐下1生活方式改善+药物治疗2,血管保卫战.人民卫生出版社.2015年第1版.好血管好心态好生活.胡大一.科学技术文献出版社.2015年第1版.,生活方式改善是治疗的基础措施,均衡饮食,适量运动,健康生活方式,戒烟,限酒,心理平衡,中华糖尿病杂志.2014,6(7):447-498.,心血管疾病风险,管住嘴：均衡饮食是基础,清淡饮食，规律进食清淡饮食，少盐，少吃肥肉、富含胆固醇的动物内脏等每日定时进餐，规律进食,中华糖尿病杂志.2014,6(7):447-498.,均衡膳食，维持合理体重多吃粗粮，如荞麦、燕麦、小米多吃富含膳食纤维的食物，如西兰花，洋葱控制每日总热量，少吃多餐，减重或维持理想体重,迈开腿：适量运动促恢复,适量运动，避免高强度运动1可选择散步、快走、太极拳，以不感到劳累为宜运动强度的上限=220-自己的年龄合适的运动强度=运动强度上限*（60%80%）,1.糖尿病：怎么过得好怎么活得长.向红丁.江苏凤凰科学技术出版社。2014年第1版.P147.2.中华糖尿病杂志.2014,6(7):447-498.,运动贵在坚持2每天运动1次，至少连续运动不少于30分钟，每周确保运动5天,戒烟限酒要坚决,远离烟草，珍爱生命吸烟是健康的头号杀手。我们要向香烟说“不”戒烟应一次戒断，减量戒烟不可取,饮酒应适度饮酒需适度。低度白酒每天半两，或红酒1杯，或啤酒1瓶，每周2次。过量饮酒，可使血脂升高，促进动脉粥样硬化,坚持用药，控制危险因素是根本措施,“坏”胆固醇是动脉粥样硬化的“头号危险因素”糖尿病患者在降糖达标的同时，应降低“坏”胆固醇，抗击动脉粥样硬化,降低“坏”胆固醇，抗击动脉粥样硬化,降糖达标,降脂药物的种类,赵水平.降脂药物临床疗效评价.实用药物与临床;2006;9;67-70中国成人血脂异常防治指南制定联合会.中华心血管病杂志;2007;35;390-413,药物举例,降低“坏”胆固醇，抗击动脉粥样硬化,他汀是降脂治疗的主力，减少心血管事件,认识他汀他汀是一种胆固醇生物合成酶抑制剂，减少肝脏胆固醇的合成他汀是降低“坏”胆固醇的主力，大大减少心血管事件,无心血管疾病，且年龄40岁的糖尿病患者，如有任一项心血管危险因素，应启动他汀治疗,积极他汀治疗,“坏”胆固醇LDL-C应降至2.6mmol/L,血脂异常,吸烟,高血压,蛋白尿,早发性心血管疾病家族史,血脂异常包括：好胆固醇HDL-C降低，“坏”胆固醇LDL-C升高，总胆固醇降低,合并心脑血管疾病，他汀治疗目标更严格,他汀治疗目标,“坏”胆固醇LDL-C1.8mmol/L,*心脑血管疾病包括：心绞痛、心肌缺血、心肌梗死、脑缺血、脑梗死,冠心病,他汀总体安全性良好，久经临床验证,他汀临床使用最广泛，总体安全性良好，适合长期服用在临床应用已有超过20年的历史，其安全性经历了时间的考验,降脂治疗需要注意什么,勿忘定期复查！,请您遵医嘱定期随访，复查尿常规，血糖，血脂，转氨酶、肌酶、肾功能、尿微量蛋白、眼底、血管等如遇有特殊或紧急情