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文档简介

1,脑血管病的诊断,临床教学病例讨论,2,本次病例讨论目的,准确定位诊断正确选择辅助检查项目,3,病例特点,老年男性，急性发病。主要表现：反复眩晕，左侧偏瘫；具有多个脑卒中的危险因素。本次发病后未作影像检查。,4,讨论内容,定位诊断定性诊断初步印象鉴别诊断诊疗计划,5,定位诊断,小脑,锥体束(C4以上),脑干,6,定位诊断,定位诊断：,后颅窝,7,上级医生查房的新发现,病史：近5个月曾出现2次双眼黑朦，数分钟后缓解体征：双眼向右水平凝视时，出现复视，虚实像水平排列，虚像在外侧,8,定位诊断,定位诊断：,双眼黑朦-,9,定位诊断,定位诊断：,双眼黑朦-,10,定位诊断,复视(右)-左侧偏瘫-,交叉瘫,11,定位诊断,复视-右水平向虚像在外,交叉瘫,12,定位诊断,13,定位：,椎基底动脉系统,14,定性诊断,定位诊断：定性诊断：初步印象：鉴别诊断：诊疗计划：,15,定性诊断,血管性,感染性,急性起病,卒中危险因素,发热血像变化,16,初步诊断,定位诊断：定性诊断：初步印象：鉴别诊断：诊疗计划：,脑干、枕叶,血管性,椎基底动脉缺血,17,鉴别诊断,定位诊断：定性诊断：初步印象：鉴别诊断：诊疗计划：,椎基底动脉系统,血管性,椎基底动脉缺血,出血或梗死TIA或梗死,18,诊断计划,定位诊断：定性诊断：初步印象：鉴别诊断：诊断计划：,椎基底动脉系统,血管性,椎基底动脉缺血,出血性或梗死性TIA或梗死性,19,诊断计划1：,急诊头颅CT/MRI,20,入院当天,21,诊断计划2：,MRI,22,入院后次日,23,病因诊断,24,诊断计划3：,B超TCD血液,25,入院后第3天,血管B超：椎动脉无异常心脏B超：无异常；EEG:正常TCD：基底动收缩期峰血流200cm/s,26,入院后第3天,血常规：正常低密度脂蛋白：3.7mmol/L纤维蛋白原：3g/L,27,诊断计划4,进一步检查：？,TCD：基底动峰血流200cm/s,28,入院第5天,.造影资料.avi,29,最终诊断,定位诊断：定性诊断：临床诊断：,桥脑、基底动脉,血管性,桥脑梗死、基底动脉狭窄,30,总结1,定位诊断-解剖知识需全面交叉瘫-脑干基底动脉-脑干/小脑/枕叶,31,定位
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