影像科平台化管理讲究什么[文档资料]

影像科平台化管理讲究什么 本文档格式为 WORD,感谢你的阅读。 由于肿瘤医院的专科性质，影像科总是最繁忙的科室之一，除了医技业务外，科室管理者越来越重视科室内外的资源协调，利用信息系统对影像科进行平台化管理，是他们面对的新任务和新挑战。 北京大学肿瘤医院医学影像科：讲究公平 衡反修 北京大学肿瘤医院信息部副主任 三次系统升级，北大肿瘤的 RIS 系统从仅仅配合 PACS的工作、撰写报告的辅助工具，慢慢丰富成对外提 供共享资源、对内支持精细管理的重要工具。 孙应实 北京大学肿瘤医院医学影像科主任 现在的管理其实还是有滞后性的，往往是问题在先，解决在后，通过信息系统实现科室的立体结构式的管理是较好的解决办法，让信息系统把管理者每天需要考虑的管理细节都 “ 监督 ” 起来，可以让管理往前走一步，防患于未然。 北京大学肿瘤医院（以下简称 “ 北大肿瘤 ” ）医学影像科是集医、教、研于一体的肿瘤专科影像科室，是北京大学影像医学与核医学专业硕、博士学位授予点和博士后流动站。医学影像科拥有多种国际先进的大型 检查设备，包括 3台 MRI， 3 台 CT， 2 台胃肠机， 2 台乳腺 X 线摄影， 2 台 DR。 从科室走向全院 北大肿瘤的 PACS/RIS 建设经历了三个阶段。 2001 年，医院开始建设 PACS/RIS 系统， 2002 年底系统建成，应用范围仅限于医学影像科内部，独立运行，与院内其他系统交集很少，因为此时对 PACS/RIS 系统的要求很简单：满足临床阅片，诊断报告，实现科室内部的影像资源共享和无胶片化保存。告别胶片时代，毋庸置疑，这是非常大的进步。不过此时， “ 聚光灯 ” 都打在 PACS 上， RIS 功能简单，其 固有的管理特性并未得到充分挖掘。 五年后，随着这套系统应用的日渐深入，数据安全、数据更新等，都成为影像科在管理上出现的技术瓶颈。与此同时，院内临床科室对影像科资料共享的需求也越来越多，原本仅服务于影像科的 PACS/RIS 系统面临着为临床科室提供服务的重任。 2006 年，系统进行了一次升级，在这次升级中， RIS承担起了为临床科室提供服务的重任，其管理特性得以初步展示。 “ 以前 RIS 系统中的患者信息需要二次录入，或者只能提取基本信息，与检查、申请没有关联，这次升级后打通了这条线，临 床科室能够通过检查单号调用患者图像。 ” 信息部副主任衡反修介绍， “ 但这只是初步的、简单的共享。 ” 很快，医生渐渐不满足于仅看单次的信息，要求看更多的信息，比如希望看到患者的既往影像，同时，医院从医政管理角度对影像科室提出了更高的管理要求。例如，医院对影像检查的预约时间、登记时间、检查时间、审核时间、出报告时间等等，要求从各个环节进行质控、考核，并与患者满意度进行关联，加强管控。 无关技术，只看管理，加强 RIS 功能再次成为完成这一任务的唯一选择。 2014 年初，系统进行了第三次升级。衡反修以大 型设备的成本效益分析为例对此进行了说明。 “ 比如说多台 CT，成本多少，产出多少，纯靠 HIS 是无法统计的，但是与 RIS 关联后，这些数据都是可以得到的。 ” 他说。 营造公平的工作氛围 管理离不开对人、财、物的协调分配，对医学影像科主任孙应实来说， RIS 的管理概念更具体一些：通过 RIS 为科室营造一个公平的环境。 RIS 系统中有任务分配模块， 2006 年正式投入使用，它是基于患者的检查部位、医生的岗位、时间等大框架设定的、有条件的随机分配系统。 “ 我们 RIS 系统中有个任务分配模块， 每一位患者检查完毕之后，只要技师在终端确认，推送到 PACS，在 RIS 系统调阅的时候，它就已经自动分配到每个医生名下了，我们整个排班系统就是根据这个出来的。 ” 医学影像科主任孙应实介绍道。 每周的排班表由医疗秘书负责，之后由网管在 RIS 中设定这一周的排班表， “ 相当于每个人每天都有一次新岗位。 ” 孙应实说， “ 把一项工作变成一个岗，一岗设一人，医生在每天在不同的岗位上不断循环着，每个医生在一段时间内就将所有岗位的工作做一遍，这样循环工作下来，每年每位医生做的每项工作的量就能实现大致的平均。 ” 随机 分配系统这样设定的原因是基于管理者孙应实的管理思路的，即，把工作与岗位绑定。 “ 我认为定岗、定人后才能责任到人，这样会增加效率，工作量才能定下来，权责也更清楚。 ” 孙应实说。 基于若干限定条件的随机分配系统能够保证科室同级别的医生每年工作量实现大致均衡，这对科室来说很重要，因为每个人的绩效是与工作量相关联， “ 工作量的平均可以促进绩效公平。 ” 他解释道。 根据部位的不同，绩效系数也是不同的，按照现在的任务分配模块，每年每个人做每项工作的量能实现大致均衡，这样，只需在系统中为每项任务设定相应的绩效 系数，系统每个月会自动统计出每个人的工作量及相应的绩效。 “ 就管理而言，我觉得业务的量化是很重要的部分，因为数据是客观的。 ” 孙应实说。 “ 图纸如果出了问题，房子一定是建不好的。 ” 作为管理者，最首要的任务是为整个团体营造一种相对公平的氛围，这是安定团结的先决条件，在均衡原则的基础上制定的规则最易为个体接受。只要相对公平的氛围在，资源分配的公平性就可控。 “ 现在的任务分配系统能够解决 量 的问题，但是 质 对绩效的影响还体现不出来。 ” 孙应实说，他希望下一步能把技师拍片的质量和医生写 报告的质量也考虑进去，让 RIS 再 “ 忙 ” 一点儿，让资源分配更均衡一些。 复旦大学附属肿瘤医院放射科：讲究效率 复旦大学肿瘤医院信息中心主任 对部门级应用系统的设计最重要的是要考虑它和整个医院流程之间重新的梳理和整合。上系统只不过是一个手段，目的还是为了提升整个医院运作的效率，医疗的运作效率。 复旦大学附属肿瘤医院（以下简称 “ 复旦肿瘤 ” ）放射科目前有 5 台磁共振， 5 台 CT， 4 台 DR， 2 台数字乳腺机， 2 台胃肠机。 2003 年左右，医院第一套 PACS/RIS 系统上线，据医 院信息中心主任王奕介绍，当时上 RIS 系统主要是为了写报告，属于部门级应用。因为当时医院还未建电子病历系统，报告写完后还需要打印出来，送到病区，或者发给患者，临床是无法调阅相关报告和影像信息的。 2005 年医院电子病历系统开始建设， 2007 年门诊电子病历上线， 2009 年全院级 PACS/RIS 系统上线，新系统实现了与临床、电子病历系统的联通，并迅速成为医院核心系统之一。 地位超然，功能核心 PACS/RIS 系统在临床上已经成为一个很重要的诊断环节，尤其对肿瘤医院这样的专科医院来说 ，在临床中其地位是超然而核心的。 说其超然，是因为 RIS 是服务于影像信息系统的管理系统，过于局限于部门级应用，会使 “ 信息孤岛 ” 极其容易产生。 “ 之后一定会发现这个流程不顺，会带来很多环节上的一些割裂。 ” 信息中心主任王奕说。 也因此，对部门级应用系统的设计最重要的是要考虑它和整个医院流程之间重新的梳理和整合。 “ 上系统只不过是一个手段，目的还是为了提升整个医院运作的效率。 ” 王奕肯定地说。 说其核心，是因为在现在的医院，没有 RIS 是可以的，但是医院的工作效率会受到极大影响。 “ 在临床中 RIS 系统是极其核心的。 ” 王奕说， “RIS系统虽然还是局限于科室内部更多一些，但涉及到流程的改造，就要考虑到与医院其他系统之间的整合。 ” 一旦相关影像和报告不能及时出来，临床上不管是安排手术还是制订诊疗方案都会受到影响，至少时间上会受到影响。 “ 所以说现在不管是在病房里面还是在门诊，哪怕在手术室，在各个科室，各个环节都是需要及时得到 PACS 影像资料报告的，所以我觉得 RIS 的地位是比较核心的信息系统，应该说是仅次于 HIS 和电子病历。 ” 王奕说。 以前的流程中有很多手工记录的环节，有很 多人工处理的痕迹，旧流程给患者带来的困扰自不必说，对科室内部来说也是一种负担 要派专人管理预约，要派专人核对分发报告、理片 RIS 系统对整个影像检查工作流程的优化体现在很多方面。王奕举了一个例子， “ 比如发报告，以前是拍片结束后马上就把胶片打出来，等医生报告出来之后再把报告打出来，把报告和片子放在一起，患者来拿的时候就要从一堆里去找，这样的效率是很低的。现在采用的是集中取报告的方式，按需去取，即时打印，对医技科室来说，不需要再理片、找报告，效率提高了很多。 ” 王奕介绍道。 让 RIS 来管 ，总会客观很多 “ 我想科室现在都要讲究质量管理。 ” 放射诊断科主任彭卫军开门见山地说。 对医技科室来说，质量管理包括几个方面。 一个是报告质量管理。现在科室分了五个组，胸、头颈、骨脊、腹、盆腔组，基本上是一个主诊就负责了这套体系，除了早上集体读片以外，多数时间都是住院医生写完报告以后主诊医生负责审核， “ 以前主任得事无巨细什么都抓，有了 RIS 以后就很容易通过一些软件管理调阅或者查阅临床结果作对照，审核质量，这是可以通过软件很容易进行的质量管理。 ” 彭卫军说。 一个是对科室 人员业务水平 “ 心中有数 ” 。 RIS 系统使医师可以很容易地统计出来一个患者报告的正确率和手术符合率，这可以从另一方面评价一个医生他的业务水平， “ 因为出了报告错误率很高，或者说上级医生复核发现他老是被退回去，这个概率高的话，就说明医生的水平是有问题的。 ” 彭卫军解释道。对科室人员的业务水平的客观评价成为 RIS 给放射科人力资源的管理带来的重要影响。 RIS 对促进科室工作的公平公正也有很大 “ 功劳 ” 。随着门诊量的日渐增大，科室工作常常处于超负荷状态， “ 大家对工作的承受就会有一定的饱和状态，就希望做一些简单的工 作，喜欢去选一些容易写的报告，这是很普遍的，也是可以理解的。 ” 彭卫军笑着说。有了 RIS 系统后，在系统中加载了报告分发系统，对业务进行随机分配， “ 这个系统非常有用，因为它是有随即公平理念在里面的，这样就避免了有人或者是挑肥拣瘦，或者是怕担风险而导致的人为不公平。 ” 彭主任说。 云南省肿瘤医院放射科：讲究整合 丁莹莹 云南省肿瘤医院放射科主任 我认为 RIS 与病理的融合是非常重要的。比如说我每个月要统计诊断符合率。放射科不能只完成数量，更要看你的诊断水平。一个医生做关于肺癌 的诊断，一个月统计下来诊断了 9 个是肺癌，这是数量。那么最后病理做下来到底是 9个，还是 8 个、 7 个，这就体现了医生的诊断水平。直接来说，诊断水平通过病理结果便高下立判。最终的诊断标准是以病理为标准的，所以病理这个系统进到大系统里面来是非常重要的。 云南省肿瘤医院信息中心主任 从医院信息化建设的整体角度讲， PACS 和 RIS 是相辅相成、不可分割的一个整体。 PACS 和 RIS 系统都属于医院临床信息系统中的重要组成部分， PACS 和 RIS 系统的使用对象为医技科室，所以系统的优劣直接影响到医技科室的诊断准确率及效率。虽然使用人数及终端数没有 HIS、电子病历系统多，但重要性不容忽视。 从 RIS 系统帮助放射科实现流程再造的角度讲，就像只有鞋适合脚以后，我们穿着才舒服。对于 RIS 系统也是一样，一定要针对医院科室实际情况进行详细的需求分析及论证，才能改造出适合科室使用的流程。而各个医院各个科室的对于管理统计的细节也不尽相同，这需要 RIS 系统软件要有针对流程的个性化定制功能，同时 RIS 厂商要有强大的二次开发能力，可以根据科室需求迅速完成开发的工作。 云南省肿瘤医院的 PACS/RIS 系统于 2012 年 上线，已稳定运行两年。目前全院接入系统的影像设备产生的日数据量，经过无损压缩后达到 80GB，月数据量达到 2TB 多，系统建设使用两年以来，数据量已超过 50TB。通过 RIS，医院的PACS 系统与 HIS、电子病历、体检等系统实现了融合， PACS系统可以获取 HIS、 EMR、体检系统的患者信息，同时临床医生可以通过 HIS、 EMR、体检系统获取 PACS 系统的检查结果及图像。 大影像科的信息保障和管理依靠 云南省肿瘤医院放射科主任丁莹莹教授不但是全国知名的放射科专家，作为科主任，她也是科室管理的专家，在她 看来，科主任是管理为主的角色， RIS 应该是辅助管理的工具。 丁莹莹的团队一共有 57 个人，包含医、技、护和工勤人员，是个除了超声以外都包含其中的 “ 大影像 ” 科室。据放射科的张治平技师介绍： “CT 、磁共振 我们大影像下面的各个设备、各个部门，是在一栋大楼里或许不同的大楼里，在格局上来说是分开的，但从理念上来说是一个大的影像中心，大的影像科，我们叫作大影像。 ” 如何协调人员紧张和工作量大的矛盾是摆在丁莹莹面前很具体的问题。丁莹莹要求科室的医生和技师能熟练操作每一台设备，在排班的安排上也非常细致 ，以发挥人才的最大能力。 “ 每台设备的运行情况、效率，每个医师的工作情况、效率，以及科室人员的绩效情况，我都需要能够简单快捷地了解到。这就需要 RIS 给予我强大的支持和帮助。 ” 要想做到科学管理，丁莹莹把目光投向了 RIS 系统。 经过严谨的思考与实践，形成了云南省肿瘤医院放射科工作流程： 1. 登记：在医生开出电子申请后，患者持就诊卡或申请单到放射科登记处登记，医生从 HIS 系统获取患者基本信息完成登记。 2. 检查归档：当技师使用技师工作站叫号控制界面呼叫当前患者进入检查室做检查时，影 像设备首先通过访问PACS 服务器来取得 RIS 中存储的患者 Worklist 信息，并将检查状态反馈给服务器，服务器随之更改保存在中心服务器 RIS系统中的患者检查状态，以 HL7 或其他形式通知 HIS 系统患者状态已经改变，同时将患者名字从等候队列中清除。当患者完成检查，技师将图像发送给服务器后，服务器通过对图像数目进行确认，并与 RIS 中保存的患者文本数据进行匹配，确保患者信息与图像信息的一致性。 3. 质量控制：主管技师或主任技师在质控工作站上调阅患者图像并打印胶片，对胶片评定甲乙丙级。如果发现胶片质量过差 无法用于诊断，则通知责任技师重新为患者做检查。 4. 影像处理：诊断医生在工作站上调出质控后的患者影像进行查看和处理，并参考既往影像检查进行比较。 5. 诊断报告：医师根据图像所见，编写完初诊报告后，将报告保存为 “ 已诊断 ” 状态，提交上级医生审核。 6.审核修改：主治医师或主任副主任医师在诊断工作站上审核住院医师提交的初诊报告，将报告保存为 “ 已审核 ” 状态，报告保存后，在科室取报告处进行批量报告打印。 7.临床应用：患者回到临床科室后，临床医生从嵌入到医生工作站的 PACS WEB 服务中调出患者检查报告和影像，并对比患者在其他科室如超声、内镜所作的检查资料，为患者进行诊断治疗。 8.统计分析：每逢月底，放射科主任或管理员使用统计分析工作站，统计各种报表数据，并参考绩效考核统计结果，对科室人员当月工作情况进行评定。 正如工作流所展示的那样，云南省肿瘤医院的 RIS 系统建成以后，把这些相对独立的各个内部部门很方便地连接了起来，给放射科的工作带来了很大便利。另外，工作也实现了量化。以前各个部门都是相对独立的，如果没有 RIS 系统来整合的话，很多统计都无法实现，如每一 个医师每天做了多少患者，看了多少个患者，出了多少份报告。与此同时，还可以实现质量控制的效果，作为管理者来说，能够很容易就了解到各个部门的工作，以及质量控制的情况，科主任可以对质量进行综合的评价。 云南省肿瘤医院信息中心主任路健表示，在医院信息化快速发展的背景下，从技术角度来说，完成各个信息系统之间的融合已经不存在棘手的问题，需要注意的主要有两个方面，首先是要选择符合国家行业标准的系统，这些标准如DICOM、 HL7 等；其次是协调好各个信息系统厂商的工作。 教学医院对 RIS 的科研要求 能够最好地实现 RIS 对放射科的服务效果，除了放射科主任要有清晰的管理思想以外，信息中心从全院信息管理的角度出发设计出与医院管理思路