浙江临床医学：递进减张技术在皮肤缺损性创伤修复中的使用体会.doc

递进减张技术在皮肤缺损性创伤修复中的使用体会陆海山，何冬梅，郭 剑，陈智勇，夏东胜，赵启明解放军第117医院南京军区整形美容中心 310013 杭州摘要：探讨递进减张技术在皮肤缺损性创伤修复中使用的效果。方法：对45例皮肤缺损性创伤采用递进减张进行修复，根据创面大小，分别采用递进减张后直接缝合、局部皮瓣递进减张缝合，递进减张联合植皮修复。结果：本组病例均获得满意的效果，愈合后切口疤痕反应明显减轻，无并发症发生。结论：递减减张法能够最大限度地缩小创面、恢复局部功能和形态，减少术后伤口瘢痕增生发生，满足形态学要求, 可供临床参考。关键词：递进减张；皮肤缺损Application of the Technology of Reducing-Tension Step by step in defect of skinLU Hai-shan, HE Dong-mei,GUO Jian, CHEN Zhi-yong, XIA Dong-sheng， ZHAO Qi-ming(The center of plastic and reconstructive surgery of Nanjin military areain the 117th military hospital of PLA, Hangzhou 310013, China)Abstract： Objective To study the validity of the technology of reducing-tension step by step in defect of skin. Methods 45 cases who had defect of skin were repaired by reducing-tension, according to the size of wound, respectively, using reducing-tension step by step combined with suture-directly, local flap , skin graft. Results All cases had got satisfying results, incision cicatricial-responses, and without complication. Conclusion The technology of reducing-tension step by step can minimize the wound, recover function ，reduce hyperplasia, meet the requirements of morphology, for clinicalreference.Key words: reducing-tension step by step; defect of skin 随着社会发展，人们对皮肤软组织的外伤，不仅仅停留在创面修复上，同时会兼顾形态、外观。皮肤组织是人体最大的一个器官，也是外伤时容易受创的部位，受创后的皮肤组织会回缩，以及对局部组织血液循环的破坏都会影响创面恢复及修复手术的有效性1。若处理不当，往往会留下较大的瘢痕。我科夏东胜等2005年以来，在运用扩张皮瓣修复创面及面中部除皱术中，采用递进减张技术，使创口愈合，获得满意效果2-3。借鉴以上经验，笔者在2009年10月-2013年10月期间，在急诊对45例皮肤缺损性创伤施行递进减张法进行清创缝合处理，获得了满意效果。现报告如下。1 临床资料11 一般资料本组45例，男17例，女28例，年龄l248岁，平均27岁。就诊时间为伤后5分钟24小时。致伤原因有切割伤、刮伤、撕脱伤等。受伤部位有额部18例、颊部12例、颏部8例、颞部2例、唇部5例。伤口最长者15cm，最短者lcm；创口宽0.5cm者11例，创口宽0.5cm1.2cm者18例，创口宽1.2cm者16例；最深损伤深度达骨膜层，最浅为皮肤真皮损伤。12 手术方法121 术前准备及评估：全身检查，重点检查受伤部位及可能发生的深部组织器官损伤，对患者受伤情况整体评估。若存在某些合并伤，优先治疗危重的创伤，待生命体征平稳后再进行颜面部外伤处理。122 冲洗、清理创面：常规消毒铺单和局麻后彻底清除、冲洗创口内的污物、异物、凝血块。双氧水和醋酸洗必泰反复冲洗至干净。123 关闭及修复创面：首先 清除伤口内已坏死组织，彻底止血，根据缺损情况，行伤口两侧皮下适当潜行分离；缺损创口宽0.5cm者，距离皮缘缝合创口缘约0.5cm处向中央方向行一排皮下减张缝挂点，每点间距约1cm2cm不等，修剪创缘整齐后，切口在无张力或极小张力的情况下用小针细线进行缝合。创口宽0.5cm1.2cm者(图示):，距离皮缘缝合创口缘约1cm处向中央方向行一排皮下减张缝挂点，每点间距约1cm2cm不等，同法在距离皮缘缝合创口缘约0.5cm处向中央方向行第二排皮下减张缝挂点，使得切口在无张力或者极少张力下小针细线缝合，缝合时可采用z成形改行使得疤痕方向顺着皮纹，W成形减轻疤痕痕迹。创口宽1.2cm者，单纯直接缝合较为困难，同时也难以无法保证缝合创口的无张力，则通过旋转、推进、易位三种方法进行局部皮瓣修复；面积较大、 皮肤组织松动性差的缺损使用旋转皮瓣修复；周围皮肤弹性及松动性好，就可以形成旋转易位的形式，设计成菱形皮瓣，良菱形皮瓣、 斧形皮瓣，双叶皮瓣等，递进减张方法同上；如果创面较大，局部皮瓣修复困难时，减张方法同上，达到缩小创面的目的，最后残余创面使用植皮修复。术后静脉应用抗生素预防感染等。图示递进减张技术在颜面部皮肤缺损性创伤修复中的使用病例2 结果本组45例急诊颜面部缺损性外伤患者，29例直接递进减张缝合，14例局部皮瓣联合递进减张缝合，2例局部皮瓣递减减张后联合植皮，全部修复成功。并于术后6l2个月进行随访，皮瓣外观色泽和弹性良好，面颈胸部活动正常，皮瓣周围器官基本无牵拉变形，切口瘢痕反应轻微，瘢痕平软，植皮区效果也较理想。3 讨论 瘢痕是是人体创伤修复过程中必然的产物。瘢痕生长超过一定的限度，就会破坏外形及影响功能活动等，给患者带来巨大的肉体痛苦和精神痛苦。术后切口疤痕明显与否，与张力有直接的因素；如果清创缝合后的张力完全集中于切口缘，会影响切口愈合，导致愈合后疤痕增生的发生率明显增多；运用递进减张技术，可根据不同的伤情，进行无张力原则缝合，均匀分担切口张力，早期及时将错位组织解剖复位，从而减少了术后功能障碍和畸形的发生。 笔者者采用的递进减张法修复皮肤缺损性创伤可发挥以下作用：最大限度地遵循了皮肤皮瓣组织学变化和生物力学变化规律，最大限度地减少切缘缝合时的张力4；使切口两侧皮瓣及其中血管均匀舒展，最大限度保证了局部创面恢复需要的血供5；使得皮瓣与创面贴合紧密，减少皮瓣下空腔的形成，从而减少积血积液的发生，减少血肿、感染的机会6。将错位的组织进行有效的解剖复位从而获得较理想的修复效果7。能够最大限度地修复美化伤口、恢复面部功能和形态，缩短恢复时间并减少术后伤口瘢痕增生发生8，满足患者对形态要求。方法简便、安全。 综上，递进减张技术只是在分层缝合技术及必要的局部改形技术上进一步进行充分减张的技巧，可以简单、有效节省组织，显著减小受创皮肤皮瓣缝合时的张力，不影响皮肤皮瓣的血液循环等优点而提高了治疗效果。 参考文献1张波整形外科技术在面部外伤急症处理中的应用J.中国医疗前沿，2011，6(8)：412夏东胜，何冬梅，茅东升，等递进减张法在扩张后皮瓣中的使用体会J.医学信息中，2009，22(3)：353-3543夏东胜，何冬梅，陈华，等颧脂肪垫悬吊联合皮瓣递进减张法行面中下部除皱术J.中国美容医学，2010，19(11)：1593-1594.4鲁开化，马显杰，郭树忠，等面部外伤的早期美容修复J 中国美容医学，2006，15(4)：391-3925赵作钧，于丽，吴军玲，等张力对扩张皮瓣血运影响的实验研究J中国实用美容整形外科杂志，2006，17(3)：229-2316靳小雷，滕利，季滢，等皮肤软组织损伤的早期整形外科处理J中国实用美容整形外科杂志2005，(4):