心脏骤停与心肺复苏1.doc

心脏骤停与心肺复苏天津市第三中心医院急诊科 吴霄迪心脏骤停心肺(脑)复苏 心脏骤停（sudden cardiac arrest , SCA）一般是指患者在相对正常或无全身性严重致命性疾病情况下，在未能估计到的时间内，心跳突然停止，从而导致有效心泵功能和有效循环突然停止，若不即使处理会造成脑和全身器官组织的不可逆损害而导致死亡。对于心脏骤停的病人若能及时有效地采取措施，有可能使之获得新生。这些措施称为心肺脑复苏（cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR）。流行病学心脏骤停是美国和加拿大死亡的主要病因。美国疾病控制和预防中心的资料估计每年约330,000 人在院外和急诊科死于冠心病。其中死于院外者约250,000 人。北美心脏骤停的年发病率为0.55 / 1000 人。我国每年经临床证实的心脏猝死（SCD） 发生率在0.36 1.28之间，实际发生率可能略高一些。我国北京市的流行病学资料显示，男性年平均发病率为10.510万，女性为3.610万。 据报道，在6069岁男性中，有基础心脏病者SCD发生率每年高达8 。 院外SCD约80发生于家里，15发生于公共场所。约40 SCD没有他人在场。三中心医院2004-2005年住院病人猝死人数 心内 肾内 肝外 脑内 肝内 普外 中医 合计 室颤 15 1 1 17 猝死 1 2 1 2 1 7 心肺复苏 12 4 3 19 合计 28 4 3 3 2 2 1 43 三中心医院急诊科从2009年12月至2010年12月共抢救复苏和注册登记病人140例，排除非心脏骤停病例及资料不详13例，有效病例127例。其中心脏骤停发生在院外88例，发生在院内（急诊、门诊等场所）39例。心脏骤停的病因心源性心脏骤停SCA中至少80%是由冠心病及其并发症所致，尤其是急性心肌梗塞（AMI）早期；其余20%是由其它心血管疾病所引起。非心源性心脏骤停 严重电解质紊乱和酸碱平衡失衡 其他因素 严重创伤、窒息、中毒、药物过量、肺动脉栓塞、 脑卒中致呼吸衰竭甚至呼吸停止； 各种原因休克、药物过敏反应; 手术、治疗操作和麻醉意外等; 突发意外事件如电击、溺水、自缢。 主要脏器对缺氧的耐受力脑占人体重的2%，供血占心排血量的15%，耗氧量约占20%。脑是人体中最易受缺氧损害的器官，耐受缺氧能力最差。大 脑 4 6分钟，小 脑 015分钟，延 髓 2030分钟，交感神经节 60分钟，心肌和肾小管 30分钟，肝细胞1 2小时，肺组织耐受时间较长。缺氧对心脏的影响 缺氧、酸中毒、儿茶酚胺增多可使希氏束、及浦氏系统自律性增高，室颤阈降低；缺氧可改变心脏正常去极化过程，均可导致心律失常。 严重缺氧时，心肌细胞损伤，肌纤维破裂、肿胀，加之缺氧时心脏微血管严重损伤，导致心肌收缩单位减少。再进一步发展则溶酶体膜损伤，水解酶释放，心肌超微结构受损，导致不可逆损伤。心电图表现 心室颤动（VF） 心室停搏（asystole） 无脉心电活动（PEA） 心脏骤停的诊断1. 突然意识丧失2. 大动脉搏动消失心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关每延误一分钟抢救成功率降低10%心搏骤停1分钟内实施CPR成功率90%心搏骤停4分钟内实施CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR成功率约40%心搏骤停8分钟内实施CPR成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟后实施CPR成功率几乎为0历史1947年美国Clauole Beek 教授首次报道为室颤病人进行电除颤获得成功1958年美国Peter Safar 教授发明口对口呼吸法，被确定为现场呼吸复苏首选方法1960年Williavn Kouwenhoven 发表胸外按压复苏心脏骤停成功报告，被称为心肺复苏里程碑口对口呼吸法、胸外按压法、体外电击除颤，构成了现代心肺复苏的三大要素1992 AHA CPR指南2000 第一部国际CPR及ECC指南正式发表2005 修订CPR及ECC指南2010 修订CPR及ECC指南2010 CPR及ECC指南 强化胸外按压重要性，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和人工呼吸、简化了BLS和ACLS程序图。心肺脑复苏（CPCR）实施法可归纳为 初级生命支持（basic life support, BLS），高级心血管生命支持（advanced life support,ALS) ，复苏后生命支持或长期生命支持（post-resuscitative life support, PLS）。2010美国心脏协会心血管急救成人生存链 1. 立即识别心脏骤停并启动急救系统 2. 尽早进行心肺复苏（着重于胸外按压） 3. 快速除颤 4. 有效的高级生命支持5. 心脏骤停后的综合治疗 When these links are implemented in an effective way, survival rates can approach 50% following witnessed out-of hospital ventricular fibrillation (VF) arrest. Unfortunately survival rates in many out-of-hospital and in-hospital settings fall far short of this figure. For example, survival rates following cardiac arrest due to VF vary from approximately 5% to 50% in both out-of-hospital and in-hospital settings.群众需要普及心肺复苏知识专业人员需要更新心肺复苏知识2006年7月10日下午，13岁的女孩王孟珂不慎落入郑州黄河公路大桥西300米黄河南岸的滚滚河水中。落水女孩的父亲贵在地上乞求人们救救他的女儿。王孟珂落水后很快有人把她打捞上来，几个乡亲把她倒提起来，用土办法在对她就行救治，水和食物残渣随着她的嘴角流出。 120还没到，谁会做人工呼吸呀？”小孟珂的叔叔眼眶发红，焦急地望着围观人群。没人站出来。“喂，120您好，请教我人工呼吸怎么做”河南电视台都市频道女记者曹爱文举起手机。两分钟后，曹爱文按照“五下压胸，一下吹气”的步骤，迎着王孟珂淌着白沫的嘴角，俯身做起人工呼吸。 曹爱文大概给小女孩作了8分钟心肺复苏术，小女孩还不见醒来，曹爱文急得直掉泪。 胸外按压频率及按压-通气比率更改 2000指南成人（8岁）胸外按压频率由原来的80-100次/分,改为约100次/分，使推荐按压的效率提高25%；不管急救人员是单人还是双人，成人胸外按压/人工通气比均为15:2（原CPR指南双人复苏的按压/通气比为5:l）。2005指南“用力、快速按压”（每分钟100次的速率）。单人复苏时不管婴儿、儿童和成人（新生儿除外）按压-通气比率均为30：2。双人CPR时，婴幼儿和儿童的按压-通气比率为15: 2 。2010指南按压速率至少为每分钟 100 次（而不再是每分钟“大约”100 次），对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人施救者的按压 通气比率建议值 (30:2) 并未更改。施救者 (rescuer) 当患者突然倒下(collapse)，无论是谁在附近，都应立即启动急救系统和开始胸外按压（不管是否接受过培训）。受过培训的非专业施救者和医务人员应进行胸外按压和人工呼吸。非专业施救者成人心肺复苏成人初级生命