技能操作评分表整理.doc

胸腔穿刺术评分标准项目分值操作要求及评分细则用物准备5胸穿包，无菌手套，消毒液（0.5%碘伏和/或75%酒精），标本杯，胶布，2%利多卡因，5ml、50ml注射器，污物桶，操作车患者准备5向患者说明目的及可能引起的感觉取得合作，签知情同意书嘱患者排空小便，较危重者还需测血压等生命征指标5体位准备：患者取反椅坐位或半卧位5穿刺点选择（胸腔穿刺抽液）：根据胸部叩诊和胸部影像决定穿刺点。常选择肩胛下角线79肋间。腋中线67肋间。操作者准备5操作者洗手（六部洗手法），戴帽子、口罩操作程序与步骤5开穿刺包：打开无菌包，放入所需无菌物品，戴无菌手套5检查器械：检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅、是否漏气5消毒、铺巾：分别用碘酒、酒精（或碘伏）在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，铺盖消毒孔巾5局麻：抽取2%利多卡因在穿刺点作局部麻醉10穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针（可用无菌纱布包裹），沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔。10抽液：接上50ml注射器，由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针，抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中。反复进行。5拔针：抽液完毕后用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定。5病人安置：让病人静卧休息，询问病人自觉症状并作相应处理。5标本处理：将胸液送检，填写检查单（或将胸液作医疗废物处理）5整理用物：整理胸腔穿刺包，将需重复使用的器械清洗干净，污染的一次性用品按医疗废物处理。熟练程度5操作流畅，全程不超过15min提 问102个问题合计100腹腔穿刺术评分标准项目内容操作要求标准分评分细则扣分实得分提问部分301.适应症1.抽取腹腔积液进行各种检查，以便寻找病因，协助临床诊断。2未述不得分2.大量腹水引起严重胸闷、气段者，适量放液以缓解症状。2未述不得分3.腹腔内注射药物，协助治疗疾病。2未述不得分4.人工气腹作为诊断和治疗手段。2未述不得分5.进行诊断性穿刺，明确腹腔内有无积血、积脓。2未述不得分2.禁忌症1.严重肠胀气。2.5未述不得分2.妊娠或卵巢囊肿。2.5未述不得分3.因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。2.5未述不得分4.躁动、不能合作或肝性脑病先兆者。2.5未述不得分3.注意事项1.术中密切观察患者，如发现头晕、恶心、心悸、脉速等应停止操作，做相应处理。3未述不得分2.放液不宜过多、过快，一次不宜超过3000ml 。3未述不得分3严格无菌操作，防止腹腔感染。3未述不得分4.并发症腹内脏器损伤、腹腔感染、腹腔出血等。1未述不得分操作部分70准备工作101. 向患者说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，取得患者的同意并签协议书。1未做不得分2. 衣帽整齐，戴口罩，规范洗手。1未做不得分3.器械准备：腹穿包、无菌手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉球、胶布、局麻药）、试管、盛放腹水的容器、需做细菌培养者准备培养瓶。如需腹腔内给药，应准备好所需药品。2未做不得分4.核对患者的床号、姓名、年龄，避免弄错。1未做不得分5.嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。3未做不得分6.放液前测量腹围、脉搏、血压，并检查腹部体征，以观察病情变化。如放腹水，背部先垫好腹带。2未测腹围、脉搏扣1分未准备腹带扣1分操作方法601.体位：患者取坐位，坐卧位，侧卧位或平卧位。6体位不正确每项扣1.5分2.穿刺点定位：可用甲紫在皮肤做标记。（1）左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点。（2）脐与耻骨联合中点上方1cm偏左或偏右1.5cm处。（3）侧卧位可取脐与腋前线或腋中线相交处。（4）少量或包裹性腹水，需B超指导下定位。10未标记扣2分穿刺点不正确每项扣2分（共4项）3.消毒：分别用碘酒、酒精在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm（消毒二遍以上）。取腹穿包，确认灭菌标识及有效期。打开穿刺包，戴无菌手套，观察灭菌指标卡达标准色，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅。铺消毒洞巾。8消毒范围不正确扣2分未检查指标卡或有效期扣2分未检查针通畅扣2分未核对器械扣1分未铺洞巾扣1分4.局麻：核对并抽取麻药，用2利多卡因自穿刺点皮肤向腹膜壁层进行局部浸润麻醉，注药前注意回抽，观察有无血液、腹水。5位置不正确扣3分麻醉方法不正确扣2分5.穿刺：检查穿刺针，夹闭针尾胶管。术者左手拇指与食指固定穿刺点皮肤，右手持针在穿刺点垂直逐步刺入腹壁，当针体抵抗感突然消失时，表示已穿入腹腔，接上50ml注射器，松开止血钳抽液，助手用止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防空气进入。将腹水置于无菌试管中送检。抽取的腹水注入盛液容器中，计量。诊断性穿刺可用20ml或50ml注射器和7号针头穿刺，直接抽足腹水送检。如需化验或培养，用无菌试管接标本。抽液毕如需注药，则将药物经穿刺针注入。25未夹闭乳胶管扣4分位置不正确扣4分穿刺过深扣4分助手未固定针扣4分未留标本扣4分腹水未计量扣4分诊断性穿刺未叙述扣1分6.术后处理：抽液毕，拔出穿刺针，压迫35分钟，用无菌纱布覆盖，胶布固定。大量放液后束多头腹带。整理器物。观察术后反应。6未盖纱布扣2分压迫小于3分钟扣2分未整理器物扣2分科室 姓名 成绩 监考 产科腹部四步触诊法【目的】1. 判定胎产式、胎先露、胎方位以及先露是否衔接。2. 判定子宫大小是否与孕周相符。3. 估计胎儿的大小和羊水量的多少。【评估】1. 产妇心理状态，合作程度。 2. 了解孕妇腹壁肌肉的紧张度，有无腹直肌分离及子宫的敏感度。 3. 宫底的高度及腹围值与妊娠月份是否相符。【准备】1. 操作者准备 （1）仪表符合要求，洗手、戴口罩。（2）熟悉腹部四步触诊的操作技术，向患者解释腹部四步触诊的重要性、目的和注意事项。2. 物品准备 软尺、笔、记录本。 3. 患者准备 （1）孕妇了解四步触诊的目的，愿意合作，有安全感。 （2）排空膀胱。4. 环境准备 整洁、安静、屏风遮挡，室温适宜。【实施】操 作 步 骤1. 核对、解释 核对孕妇，向孕妇说明操作目的，取得配合2. 体位 孕妇取舒适体位，双腿屈曲分开，露出腹部3. 测量宫高 测耻骨联合上方至子宫底的弧形长度4. 测量腹围 测量绕肚脐一周的长度5. 触诊 （1）检查者面向孕妇头部，两手置于宫底部，了解子宫外形并测得宫底高度，然后以双手指腹相对轻推，判断子宫底部的胎儿部分是胎头还是胎臀要点说明确认孕妇，取得配合两手分别置于腹部左右两侧，轻轻深按检 两手分别 （2）检查者左右手分别置于腹部两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查。两手交替进行，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置（3）检查者右手拇指与其余四指分开，置耻骨联合上方，握住先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接 （4）检查者面向孕妇足端，两手分别置于先露两侧，轻轻深按，再次判断先露部分诊断是否正确，并确定先露部入盆程度 6. 观察 7. 整理 协助孕妇下床，询问孕妇感受8. 洗手、记录【注意事项】 1. 操作前重点评估孕妇是否能取仰卧位，子宫是否过度膨胀或有疤痕而致宫壁肌层过薄，B超显示子宫肌层厚度3mm时避免行四部触诊，若是前置胎盘、胎盘早剥、耻骨联合分离症应避免四部触诊。2. 检查中动作尽量轻柔，如有不适要立即停止。检查时注意保护其隐私。3. 当胎先露是胎头或胎臀难以确定时，可进行肛诊以协助判断。【健康教育】1. 讲解腹部四步触诊法的目的和方法。2. 告知孕妇每步检查的结果。【评价】1.孕妇愿意配合，有安全感。2.孕妇及家属了解腹部四步触诊的相关知识。3.孕妇在检查中无不适感和其他意外发生。实训二 骨盆外测量【目的】 通过骨盆外测量间接判断骨盆大小及其形状，从而初步判断胎儿能否通过骨产道。【评估】于腹部左右两侧，轻轻深按检查握住先露部，查清先露是否入盆固定 手置于胎先露两侧深压观察孕妇腹部有无不适1. 孕妇心理状态，对骨盆外测量的合作程度。 2. 孕妇孕周及身体发育情况。【准备】1. 操作者准备（1）仪表符合要求，洗手、戴口罩。（2）熟悉骨盆外测量的操作技术，向患者解释骨盆外测量的重要性、目的和注意事项。2. 用物准备 骨盆外测量器、笔、记录本。3. 孕妇准备 （1）孕妇了解骨盆外测量的目的，愿意合作，有安全感。 （2）排空膀胱。 4. 环境准备 整洁、安静、屏风遮挡。【实施】操作步骤：1. 核对、解释 核对孕妇，向孕妇说明操作目的，取得配合2. 体位 孕妇取舒适体位，解松裤带，露出腹部3. 测量（1）测量髂棘间径 孕妇取伸腿仰卧位，测量两侧髂前上棘外缘的距离（2）测量髂脊间径 孕妇体位同上，测量两侧髂嵴外缘最宽的距离（3）测量骶耻外径 孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第五腰椎棘突下凹陷处至耻骨联合上缘中点距离 （4）测量坐骨结节间径 孕妇取仰卧位，两腿屈曲，双手紧抱双膝，测量两侧坐骨结节内侧缘之间的距离（5）测量耻骨弓角度 两拇指指尖斜着对拢，放在两耻骨降支上面，测量两拇指之间的角度4. 观察5. 整理 协助孕妇下床，询问孕妇感受6. 洗手、记录 要点说明：确认产妇，取得合作正常值2326cm正常值2528cm正常值1820cm正常值8.59.5cm正常值90观察孕妇腹部有无不适记录检查情况【注意事项】1. 评估孕妇配合能力，身体移动能力，能否自动保持相应体位，是否需要协助。2. 检查前应排空膀胱，告知孕妇检查的目的及步骤，使其合作，有安全感。3. 检查中应注意保护其隐私，动作应轻柔，更换体位时给予协助。4. 骨盆外测量数值异常者，应进一步做内测量检查。【健康教育】1. 讲解骨盆外测量的目的和方法。2. 讲解每条径线的正常值及实际意义。【评价】1.孕妇愿意配合，有安全感。2.孕妇及家属了解骨盆外测量的相关知识。3.孕妇在检查中无不适感和其他意外发生。 双合诊评分标准及评分表（满分10分）女，28岁。孕20w，进行常规双合诊和孕前检查。（满分10分）姓名班级学号总分评分项目扣分缺乏与患者的沟通、操作手法粗暴、不注意保护患者隐私部位或患者关照。（男医师须有病人家属、女护士陪同。实习学生须有老师陪同。）（0.5分）一、双合诊： 1.戴好消毒手套，根据个人习惯，在左手（或右手）示、中两指涂润滑剂。轻轻通过阴道口沿后壁放入阴道。另一手腹部配合。（0.5分） 2.检查阴道：了解松紧度、通畅度和深度，注意有无先天畸形、瘢痕、结节或肿块和触痛。（0.5分） 3.检查宫颈：了解宫颈情况，注意有无接触性出血、宫颈举痛等。并可通过外口朝向初步判定宫体位置。（0.5分） 4.检查子宫：将阴道内手指放在宫颈后方，另一手于腹部平脐处，通过两手分别抬举和按压，了解子宫位置、大小、形状、硬度、活动度、表面情况以及有无压痛。（1分） 5.检查附件：阴道内手指移至一侧穹窿部，另一手由上到下逐渐移动按压腹部，以触及该侧子宫附件。（0.5分）二、孕前检查：（四部触诊法）1.两手置于子宫底部，了解子宫外形并测得宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。然后以两手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分。(1分)2.左右手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置。(1分)3.右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。(1分)4.左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向向下深按，再次核对胎先露部的诊断，并确定胎先露部的入盆程度。(0.5分)总体印象：个人仪表符合医生形象，操作过程流畅熟练、顺序正确，检查结果基本正确。（1分）共提2个问题，每题1分紧密围绕本项操作的目的、方法及其意义适当联系基础理论知识主考教师签名 年 月 日徒手心肺复苏术项目内 容分值扣分目的通过实施徒手心肺复苏，建立病人的循环、呼吸功能，以保证其重要脏器的血液和氧气供应，尽快恢复其心跳、呼吸和大脑功能，达到挽救其生命的目的。4分准备护士准备：着装整洁（有条件的戴手套）。2分用物准备：纱布一块，必要时备木板、脚踏凳；有条件的准备听诊器、血压计或心电监护仪、开口器、通气导管、舌钳、记录单、计时表。2分环境准备：确认环境四周安全。记录抢救开始时间。4分评估判断呼救拍肩并大声呼唤病人，判断有无意识（可压眶或压人中）。4分呼救，通知相关人员。4分解开衣领腰带，暴露胸部，触摸同侧颈动脉搏动10秒，同时快速检查呼吸（是否没有呼吸或不能正常呼吸）。4分实施C、胸外心脏按压按压体位：病人去枕仰卧在硬质平面上或垫硬板，身体平直或扭曲。5分按压部位：两乳头连线与胸骨交界或胸骨下1/3。5分按压手法：掌根置于胸骨上，双掌重叠，十指相扣，下手指上翘离开胸壁。5分按压姿势：双肩前倾至患者胸骨正上方，双臂伸直与胸部垂直，手肘伸直。5分按压频率： 100次/分，按压与放松时间比为11。5分按压幅度： 5cm，胸前后径至少1/3（婴儿约4cm）。5分A、 畅通气道1、清理口腔：患者头偏向一侧，一手拇指压住患者舌头与其余4指下压下颌，另一手食指指腹沿口腔上方侧壁（颊部）深入口腔深部（咽部），食指翻转，移向口腔另一侧，食指回收弯曲勾出异物。有假牙的取出假牙。5分2、开放气道：仰额抬颏法（一手掌根部贴病人前额压额，手肘关节着地），另一手食、中指将下颌上抬，使下颏、耳垂连线与地面垂直。5分B、人工呼吸正常吸气张口包住病人口部并闭合，捏紧鼻翼，不漏气，吹气时间1秒，胸廓抬起。放开鼻孔被动呼气。5分按压与通气比为30：2。（儿童、婴儿单人30:2，双人15:2）5分反复进行5个循环（或约2分钟）判断颈动脉搏动、呼吸、瞳孔。5分记录抢救结束时间。3分评价操作熟练，手法正确，程序规范，动作敏捷。3分胸外心脏按压有力、连续、快速。3分吹气的频率、节律及力度符合要求。3分病人出现有效的心肺复苏指征。3分病人无并发症发生：胃膨胀、窒息或吸入性肺炎；肋骨骨折、胸骨骨折等。3分急救意识、应急表现、人文关怀。3分换药术评分标准（100分）科别姓名应得总分考核项目 考核内容扣分得分目的检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。 准备工作25分1. 洗手（按七步洗手法）（5分）。2. 伤口情况的了解：查对病人，介绍将做操作，争取患者配合，了解伤口情况（5分）。3. 劝离病人家属等无关人员，关闭门窗、风扇等，调整环境采光状况（4分）。4. 手消毒后方能开始准备物品。敷料及器械的准备（换药包）：核对消毒标签，遵循干湿分开、先用后放、无菌原则取敷料及器械（2分）。5. 消毒液的选择：对伤口周围皮肤使用碘伏或75%酒精进行常规消毒，伤口内需要擦拭或冲洗时，最好应用生理盐水棉球，必要时可用0.1洗必泰或0.1新洁尔灭棉球擦洗，或O1洗必泰液、或01新洁尔灭液冲洗，分泌物较多的表浅伤口可用双氧水融痂及清洁创面（3分）。6. 持物钳的取用遵循无菌原则（3分）。7. 换药包按无菌原则合理覆盖后使用换药车转运（3分）。消毒35分1. 手消毒（5分）。2. 伤口的显露操作：用手取下外层敷料，再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血（5分）。3. 伤口检查、清洗、引流物等的处理：分泌物较多的表浅伤口可用双氧水融痂及清洁创面；分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用0.1洗必泰或0.1新洁尔灭冲洗。高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用器械刮除。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷（5分）。4. 换药碗按无菌原则摆放，污物不能跨过清洁区；换药车平面应高于创面；污物禁止放置于病床、床头柜及地面。（5分）。5. 换药镊应按无菌原则使用：取物镊为无菌镊，消毒镊为污染镊，不能混用；操作中镊尖禁止朝上；交接物品时无菌镊要高于污染镊。（5分）。用乙醇棉球消毒伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻吸去分泌物清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去（5分）。6. 消毒顺序及范围：清洁伤口：一般用0.1洗必泰或75酒精棉球自伤口中心部开始擦拭，然后逐渐向外，消毒范围一般应达伤口外5lOcm。感染伤口：一般先用01洗必泰或75酒精棉球清洁消毒伤口周围皮肤，顺序为自伤口周围lOcm处开始，做圆圈状向心性擦拭，逐渐移向伤口边缘，如此2-3遍。（5分）更换敷料15分1. 敷料、引流物的适当选择：创面处理完毕后，根据伤口具体情况，覆盖一定厚度的无菌纱布敷料或棉垫，清洁伤口敷料厚度为45mm；渗液较多时，按需使用敷料及棉垫；敷料边缘要超过创缘23cm。根据伤口具体情况，具体选择拆除缝线，敞开引流，放置适当引流物；目前不主张换药时局部使用抗素，以减少耐药菌株产生（5分）。2. 外层敷料覆盖、胶布粘贴（边缘封闭良好）、固定、包扎；完成后替患者整理衣物及被褥（5分）。3. 污染物及器械妥善处理：污染及化脓性敷料放置于黄色医疗废品专用回收袋内，不得随意丢弃。特殊感染的污染敷料及器械需特殊处理。器械需清洗包扎后置于指定区域（5分）。注意事项15分1、严格遵守无菌外科技术，换药者如已接触伤口的绷带和敷料，不应再接触换药车或无菌换药碗。需要物件时可由护士供给或洗手后再取。各种无菌棉球、敷料从容器取出后，不得放回原容器内。污染的敷料须立即放人污物盘或敷料桶内（5分）。2、 换药者应先换清洁的伤口，如拆线等，然后再换感染伤口，最后为严重感染的伤口换药；手术前禁止与感染伤口换药（2分）。 3、 换药时应注意取去伤口内的异物，如线头、死骨弹片，腐肉等，并核对引流物的数目是否正确（3分）。4、 换药动作应轻柔，保护健康组织（2分）。5、 每次换药完毕，须认真洗净双手后方可给另一患者换药。（3分）问答题10分1、病房换药的最佳时间是什么? 2、各类引流物的拔除时间？骨(髓)穿刺术评价标准项目总分考 核 内 容应得分实得分评分细则准备质量标准20分1.衣帽整齐，佩戴胸卡2一项不符合要求扣2分2.了解骨穿的禁忌症（血友病为禁忌症）3未了解或不知道不得分3.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项，签署知情同意书5未做不得分4.规范洗手，戴口包，帽子2未做不得分5.备齐用物：骨穿包、无菌手套、麻醉药物、消毒用品、玻片和推片（10块）5少一样扣0.5分（包括物品摆放有序）6.穿刺体位：患者取侧卧或平卧位3操作流程质量标准60分1.暴露、确认并标记穿刺部位（通常在髂前上棘或髂后上棘）5未标记扣2分范围之外扣2分2.消毒穿刺部位：范围不小于15cm（消毒二遍以上，自内向外，螺旋消毒）5一项不符合要求扣2分3. 取骨穿包，确认灭菌标识及有效期，（灭菌标识清晰、品名相符、在有效期内、内容齐全），打开穿刺包外层5一项未做扣1分4.戴无菌手套5一处不合要求扣3分5.打开穿刺包内层，观察有效期，铺洞巾5一项未做扣2分6.局部麻醉：核对麻药，消毒利多卡因瓶，抽取麻药，注射皮丘，逐层浸润推药，注意回抽，至骨膜处多点注射5未核对扣2分缺少一项扣2分7.检查穿刺针（针套、针芯配套、针座与针梗焊接牢固、无裂隙，针梗直、针尖无钩），5一项未做扣2分8.穿刺抽取骨髓操作：刺入皮肤和皮下组织，确认刺入骨髓腔，连接注射器，抽取骨髓0.10.3ml，去除注射器，合上针芯，将骨髓置于玻片上，推骨髓片，必要时再次抽取骨髓12ml送细菌培养；注意观察病人反应及处理9一项不合要求扣3分出现不适立即停止操作并对症处理9助手做骨髓推片1推片的角度、方法、质量正确10.穿刺结束，拔出穿刺针5未注意密闭扣5分11.消毒穿刺点，局部按压3分钟5一项未做扣2分12.无菌纱布覆盖，胶布横向固定5一项未做扣2分终末质量标准20分1.符合无菌技术操作要求5做不到一次扣25分2.操作熟练，手法正确，5一项不符合扣2分3.操作完毕后助手帮助患者整理衣物，交待注意事项5观察穿刺点情况，嘱禁浴24小时，未做不得分4.操作结束后物品的处理（处理规范）3穿刺针丢锐器盒,其它按感染性废物处理,未做不得分5.操作完毕后洗手2未做不得分经皮中心静脉穿刺置管术考核评分表评分项目评分细则满分扣分理由评分准备阶段（20分）物品准备齐全备无菌穿刺包。选择静脉置入导管，引导钢丝、穿刺针或穿刺套管针、导管扩张器、导管固定夹及注射器等。备生理盐水和20mg%肝素盐水。5着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽5病人准备向患者及家属交待操作目的及风险，签署知情同意书。5通常可供选择穿刺的中心静脉有股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉。在临床中可根据患者的具体情况选择。股静脉穿刺容易，锁骨下静脉和颈内静脉穿刺技术相对较难，但患者活动方便。股静脉穿刺术为例。其主要穿刺部位如下：（1）患者取仰卧位，心功能较差者可取半卧位。（2）在腹股沟韧带下方3cm触及股动脉搏动，在股动脉内0.5-1.0cm处为穿刺点并做标记。5操作阶段（80分）消毒铺巾常规皮肤消毒（直径约15cm）。（2分）术者戴无菌手套