肝脏疾病ct诊断课件

肝脏疾病CT诊断南华附属第一医院周飞 检查技术 平扫常规扫描增强扫描动脉期门静脉期延迟期 肝中静脉将肝脏分为肝右叶 肝左叶 肝左静脉将肝左叶分为内侧段 外侧段 门静脉将肝脏分为上下段 左右门脉分别发出上 下两支进入各段段中心 肝右静脉将肝右叶分为右前段 右后段 肝脏解剖 肝弥漫性病变 脂肪肝 病理 过量脂肪尤其是甘油三脂在肝细胞内过度沉积 又名肝脏脂肪浸润 CT表现 平扫肝脏体积正常或增大 肝实质密度弥漫性 弥漫性脂肪肝 或局灶性减低 局灶性脂肪肝 低于脾脏密度 高于脾脏5 10HU 增强增强特征与正常肝脏一致 但仍保持相对低密度 肝脏强化血管特别清楚 血管分布走形正常 肝岛常见于弥漫性脂肪肝肝内残留的正常肝组织 边界清楚 呈圆形 条形或不规则形 通常位于胆囊附近 叶间裂附近或包膜下 以肝左叶内侧段最常见 肝硬化 病理肝细胞弥漫性变性坏死纤维组织增生 肝裂增宽 肝门区扩大 肝细胞结节再生 肝表面凹凸不平 肝小叶结构和血液循环途径改建肝形态改变 门静脉高压 肝功能受损病因肝炎 酒精 药物中毒 胆汁淤积 肝脏淤血 CT表现 肝脏大小形态改变肝脏表面凹凸不平 呈波浪状 肝体积缩小 肝叶比例失调 表现为肝右叶缩小 尾状叶及左叶增大 肝裂增宽 肝实质密度不均匀 脾大 腹腔积液 门静脉高压 门静脉增宽 13mm 侧枝循环开放 脾静脉增粗扭曲 胃底静脉曲张 原发性肝癌 分型巨块型 直径 5cm 结节型 直径 5cm 弥漫型小肝癌 小于3cm的单发结节或两个结节直径之和小于3cm CT表现 平扫肝内圆形卵圆形不规则稍低密度灶可有分叶 大小不等 密度不均匀 境界清楚或不清楚 单发或多发 常同时合并肝硬化 平扫很难显示 1cm病灶 增强动脉期迅速不均匀强化 高于正常肝实质 门静脉期强化迅速下降 密度低于正常肝实质 延迟其呈低密度 呈现 快进快出 速升速降 假包膜晕圈征 生长方式 肝癌转移以血行性最常见 其次是淋巴途径 种植性 侵犯血窦门静脉和肝静脉癌栓形成 可向肝内和肝外转移 肺 肾上腺 骨 肾 脑 转移门静脉 下腔静脉 肝静脉癌栓形成 表现为静脉管腔扩张 增强后管腔内见充盈缺损 淋巴结转移 肝门区域 腹膜后淋巴结肿大 肝内 外胆管扩张 常为梗阻性梗阻 胆管细胞癌 胆管细胞癌起源于肝内胆管的上皮细胞 肝脏原发恶性肿瘤中占第二位 常无乙型肝炎和肝硬化病史 血液AFP场未阴性 临床意上腹不适和肿块来就诊 平扫呈轮廓欠清的低密度实质性病变 密度不均匀 部分内可见钙化 增强不均匀强化 动脉期强化程度低于肝实质 门静脉期病灶持续强化 增强后可见周围卫星灶常伴有病灶远侧肝内胆管扩张 其他恶性肿瘤胆管细胞囊腺癌起源同胆管细胞癌一样 但具有分泌粘液功能 育胆管囊腺瘤相对应 肝脏肉瘤血管 脂肪 纤维 平滑肌肉瘤 经门静脉途径转移 消化道脏器胃癌 胰腺癌经肝动脉途径转移 乳腺癌 肺癌 转移性肝癌 转移癌大小 数目 形态多变 组织学特征与原发癌相似 可发生坏死 囊变 出血 钙化等 CT表现 平扫肝内单发或多发圆形或类圆形低密度灶 大小不等 边界清楚或不清晰 密度均匀或不均匀 部分病灶可出现钙化 增强病灶边缘强化均匀强化 牛眼征 病灶中心呈低密度 边缘为高密度强化 最外层密度又低于肝实质 肝血管瘤 通常为海绵状血管瘤 最常见的良性肿瘤 大小不一 无临床症状 常偶然发现 CT表现 平扫呈圆形或卵圆形稍低密度灶 边界清晰 密度均匀或较大病灶内见更低密度区 呈裂隙状 星形或不规则形 增强动脉期病变边缘显著强化呈结节状门静脉期病灶强化友边缘进一步向中心强化 延迟期呈等密度或稍高密度 呈现 早出晚归 肝腺瘤 肝细胞腺瘤常为单个 圆球形与周围组织分解清楚 有包膜 肿瘤主要右正常肝细胞组成 但排列紊乱 失去正常小叶结构 常见于女性 与长期服用避孕药有关 CT表现 平扫呈圆形或卵圆形等或略低密度 易漏诊 边界清晰 可以合并出血 增强动脉期病变强化明显 强化迅速 门静脉期病灶强化下降呈等密度 延迟期稍低密度 如病灶合并出血 常表现为低密度不强化区域 局灶性结节增生 FNH FNH实质部分由正常肝细胞 苦否氏细胞 血管胆管组成 但无正常肝小叶结构 以星状纤维疤痕组织为核心 向周围呈辐射状分布的纤维足足分隔 形成分房状结构 纤维分隔内同样含血管腔和增生的胆管 与周围肝组织分解清楚 无包膜 CT表现 平扫略低或等密度 密度均匀 中心疤痕呈低密度 常位于肝的外周 靠近包膜 增强早期实质呈明显强化 均匀强化 中心疤痕组织无强化 呈星芒状低密度 后期病灶几乎呈等密度 中心疤痕逐渐强化 范围缩小 呈裂隙样 其它肿瘤 肝脏囊腺瘤起源于胆管 又称胆管性囊腺瘤 有良 恶性 肿瘤边界清楚 囊实性包块 内含液体 有纤维基质形成分隔 呈多房性 囊壁由纤维组织和上皮细胞组成 有壁结节突向囊腔内 与胆道无沟通 CT表现显示为巨大囊实性肿块 边界清楚 可见壁结节和纤维分隔 其它肿瘤脂肪瘤 血管平滑肌脂肪瘤 间叶性错构瘤等 分单纯性囊肿 多囊病性囊肿 由小胆管扩张演变而成 囊壁分泌液体的上皮细胞 肝囊肿 CT表现 平扫肝内圆形 类圆形低密度灶 边界清楚 密度均匀 呈水样密度的球形阴影 大小不等 数目不等 增强无强化 肝脓肿分细菌性和阿米巴性 以细菌性多见 细菌性肝脓肿 全身各部位化脓性感染 可经过胆道 门静脉 肝动脉等途径感染 临床以寒战高热 肝区疼痛和叩击痛 肝肿大 血白细胞计数和中性升高 肝脓肿 阿米巴性肝脓肿 继发于肠阿米巴病 阿米巴原虫经门静脉系统进入肝脏 产生溶组织酶 导致肝组织坏死液化而形成脓肿 脓液有臭味 巧克力样 易穿破累及周围脏器或腔隙 有痢疾或腹泻史 血白细胞计数和中性不高 大便找到阿米巴滋养体 平扫肝内类圆形或不规则形低密度灶 密度均匀或不均匀 边界清楚或不清晰 病灶周围可见不同密度环形带 呈靶征部分病灶内可见气体增强脓肿壁强化 呈环征 可单环 双环 三环 分别代表水肿 纤维肉芽组织 炎性坏死组织 肝静脉闭塞 肝静脉闭塞 Budd Chiari综合征 肝静脉闭塞引起的症状群 可合并下腔静脉阻塞和门静脉高压 病因 血液凝固性过高 妊娠