输血与血型重点z

1 输血学 输血学 是研究 开发和应用以输血为中心的相关内容 确保临床输血的安 全性和治疗效果的独立学科 2 2 血型 血型 即血液的遗传学差异 人类的血型包括红细胞血型 白细胞血型及血 清血型 3 血型系统 血型系统 血型受独立基因控制 由若干个相互关联抗原抗体组成的血型体 系 4 4 血型鉴定 血型鉴定 主要用已知特异性抗体鉴定未知红细胞抗原 或辅助用已知抗原 的一组红细胞鉴定未知抗体 结合相关理论基础综合判断血型 5 5 新生儿溶血 新生儿溶血 一种指母婴血型不合而引起的胎儿或新生儿免疫性溶血性疾 病 6 6 不规则抗体 不规则抗体 是指抗 A 抗 B 以外的抗体 即不是自然所期望存在的 因此 称之为 不规则抗体 7 7 冷沉淀物 冷沉淀物 因冷却而沉淀的物质 是由新鲜冰冻血浆于 4 融化后 通过分 离获得的低温下不溶解的血浆蛋白成分 8 8 红细胞输注 红细胞输注 全血经离心分离出血浆即可制备出红细胞 由于分离制备方法 和浓度的不同 可以制备成多种红细胞制剂 将不同的红细胞制剂输注给患者 即称为红细胞输注 1010 自体输血 自体输血 是指采集受血者自身血液 或回收受血者手术中或创伤区无污 染的血液 以满足患者自身手术或将来应急情况用血需要 1111 成分输血 成分输血 是指用物理或化学的方法将血液的各种有效成分分离 分别制 成高纯度或高浓度的制剂 根据患者的疾病需要选择性的补充所需的血液成分 的输血方法 1212 全血输注 全血输注 指血液全部成分的输注 包括血细胞 血浆 和保存液 1313 交叉配血 交叉配血 是检查受血者血清中有无破坏供血者红细胞的抗体 使受血者 与供血者的血液间没有可测的不相配和的抗原 抗体成分 1414 输血反应 输血反应 是指在输血中或输血后受血者发生的不良反应 1515 免疫性输血反应 免疫性输血反应 输血中或输血后患者发生的不良反应有免疫因素的参与 1616 非溶血性发热性输血反应 非溶血性发热性输血反应 是指在输血中或输血后体温升高 1 并以发 热 寒战等为主要临床表现 且能排除溶血 细菌污染 严重过敏等引起发热 的一类输血 1717 输血相关移植物抗宿主病 输血相关移植物抗宿主病 为一种罕见但有潜在致死危险的输血并发症 是指受者输入含有供血者免疫活性淋巴细胞的血液或血液成分后 不被受者免 疫系统识别和排斥 供着淋巴细胞在受者体内植活 增殖并攻击破坏受者体内 的组织器官及造血系统 是致命性的免疫性输血并发症 1818 血小板输注无效 血小板输注无效 由于免疫因素 即患者血清中有血小板同种抗体和非免 疫因素 即患者有发热 脾肿大 败血症 DIC 等情况时 可导致输血后患者 发生畏寒 发热等症状 血小板计数不仅不升高 有时反而会下降 陷入血小 板输注无效状态 1919 输血相关疾病 输血相关疾病 又称输血传播的疾病或输血传染病 是指受血者通过输入含 病原体的血液或血液制品 以及任何病原体通过血液途径进入人体而引起的疾病 2020 红细胞存储损伤 红细胞存储损伤 血液及其成分保存在血液保存液中 红细胞也会发生一 系列的生物化学的变化 这些变化直接影响红细胞的结构和功能 这种改变称 为红细胞的储存损伤 2121 ABOABO 血型系统 血型系统 是第一个被描述的与人类输血与器官移植最为密切的红细 胞血型系统 是人类最早发现 最具临床意义的血型系统之一 根据红细胞表 面是否存在 A B 抗原 分为四种基本血型 A 型 B 型 O 型 AB 型 2222 RHRH 血型系统 血型系统 在红细胞血型系统中序号是 4 数字表示 004 符号表示 RH 含有 50 个抗原 临床最组要的仅有 5 个 免疫源性最强的为 D 抗原 根据 红细胞是否存在 D 抗原 Rh 血型分为阳性合阴性两类 2323 即发型输血反应 即发型输血反应 数周 24 小时内发生的溶血性输血反应 2424 迟发型输血反应 迟发型输血反应 输血 1 天后至数周内发生的溶血反应 2525 血小板相关性输血反应 血小板相关性输血反应 是指由于免疫性或非免疫性原因 使输入患者体内 的血小板发生异常破坏 而引起发热 输血相关急性肺损伤 血小板输注后紫癜 血小板输注无效等不良反应 2626 新鲜全血 新鲜全血 一般认为采血 6 小时之内的全血称为新鲜全血 2727 血型物质 血型物质 存在于细胞表面和各种体液中具有血型特异性的可溶性抗原 2828 天然抗体 天然抗体 无明确的抗原刺激而天然存在的抗体 2929 主要组织相容性抗原 主要组织相容性抗原 组织相容性抗原中能引起快速而强烈排斥反应的抗 原系统称为主要组织相容性抗原 3030 ABOABO 血型正反定型 血型正反定型 正定型 正定型 用已知型特异性的抗体试剂检查被检红细胞抗原 反定型反定型 用已知血型的红细胞检查血清中的抗体 用已知血型的红细胞检查血清中的抗体 问答题问答题 1 1 各种血液制品的最佳保存条件各种血液制品的最佳保存条件 红细胞 4 2 ACD I 21 天 CPD28 天 CPD A1 35 天 粒细胞 22 2 静止保存 6 24h 血小板 22 2 振荡 振幅不超过 4cm 1 3 天 PEP 20 一年 1 年 2 2 简述溶血性输血反应的发生原因 种类特点 简述溶血性输血反应的发生原因 种类特点 急性溶血性输血反应 原因 急性溶血性输血反应 原因 急性溶血性输血反应可以是免疫性的 也可以是非 免疫性的 前者在大多数情况下是输入了 ABO 血型不配合的红细胞 在血管内被 受血者的抗 A 或抗 B 破坏所致 这主要是由于在发血前将患者血型写错或检测 核对出错等人为的错误造成的 特点特点 临床表现很不一致 轻者类似发热反应 恢复顺利 严重者迅速死亡 严重的程度和发病时间与输入血量有关 多半在输 血过程初期 输入数毫升血后发病 表现为 寒战 发热 烦躁 胸痛 背痛 腹痛 恶心 呕 吐 腹泻 面潮红 呼吸困难 低血压 休克 全身出血及血 红蛋白尿 少尿或无尿等 迟发性溶血性输血反应 迟发性溶血性输血反应 能引起迟发性溶血性输血反应的同种抗体的种类很多 包括 ABO 系统的抗 A 抗 B 抗 Al Rh 系统的全部抗体 MNSs 系统和 kell 系统的全部抗体 还有 FYJK U P1 LE LU DI DO CO 和 HI 等抗 体 特点特点 溶血主要在血管外发生 但也可以发生于血管内 导致血红蛋白尿血 胆红素升高 黄瘟常于输血后 5 7 天出现 在大多数情况下 无症状或病情 轻 微 很少需要治疗 迟发性溶血性输血反应的进程很慢 不会引起凝血系统明显 活化或触发大量血管活性物质释放 3 3 简述简述 ABOABO 血型鉴定试验出现正 反定型不一致的原因血型鉴定试验出现正 反定型不一致的原因 红细胞 红细胞 疾病致红细胞抗原减弱 获得性 B 抗原 红细胞被细菌污染造成多凝 集现象 红细胞被自身抗体致敏 脐带血中有 Wharton 胶 某些药物 嵌合体 血型如骨髓移植 成混合外观凝集 近期输血 成混合外观凝集 血清方面的原因 血清方面的原因 低丙种球蛋白血症及年龄因素 寒冷性或温暖性自身抗体的 存在 不完全的同种抗体的存在 血清被细菌污染造成多凝集现象 球蛋白过 高造成的缗钱状凝集 近期内血浆置换 溶血素 溶血反应 操作错误操作错误 4 4 术中输血的目的和选择输血的种类术中输血的目的和选择输血的种类 目的是 1 补充血容量 改善循环 2 增加血液携氧能力 提高血浆蛋白 3 增进免疫力和凝血功能 输血种类 成分输血 自体输血 5 5 如何提高输血的安全性 杜绝血液传播疾病发生如何提高输血的安全性 杜绝血液传播疾病发生 措施 1 国家协调的采供血机构体系 2 血液采集到成分制备均使用一次性无菌采集袋和分离袋 3 合理输血 尽量进行成分输血 4 加大献血人群的体格及血液检查 5 提高输血医务人员的专业技能 6 献血者尽量到血站去献血 禁止血液买卖行为 降低人群中病毒的阳 性率 如加紧毒品的管制 7 大力提倡用一次性注射器等器具 8 鼓励重复献血人群 6 6 成分输血的优点成分输血的优点 避免循环超负荷 降低有害代谢物质 浓缩所需的成分至有效的水平 减少传 染性疾病的危险 最大限度地利用捐献的血液 7 7 简述溶血 发热反应的发生原因 种类特点简述溶血 发热反应的发生原因 种类特点 溶血反应溶血反应 1 输入异型血 即供血者与病人 AB0 血型不符而造成的溶血 一般 反应迅速 症状发生快 后果也较严重 2 输入变质血 输血前红细胞已被破 坏 发生溶解变质 3 Rh 血型不合所致溶血 Rh 阴性的病人首次接受 Rh 阳性 的血液不会发生溶血反应 仅在血清中产生抗体 当再次输入 Rh 阳性的血液时 才会发生溶血反应 一般发生在输血后几小时至几天 且反应较慢 症状较轻 发热反应 发热反应 1 致热源 一般指引起发热反应的各种微量物质 2 免疫反应 大多数发热反应与多次输入 不相合的白细胞 血小板有关 8 8 严重创伤时的输血原则和输血量严重创伤时的输血原则和输血量 输血原则 输血原则 合理搭配成分输血 并根据实际情况进行调整 1 首先补充血容量以以维持组织灌注和供氧 2 治疗失血原因 纠正凝血紊乱 控制出血 3 根据出血情况选择合适的成分输血 扩容可选择代血浆 止血 输晶体盐红细胞或全血 输注剂量 输注剂量 全血 体重 0 7 预计增加 Hct 200 0 7 为系数因为成人血容量 约占体重的 7 200 1 单位全血为 200ml 预计增加 预计血红蛋白值 现有 血红蛋白值 9 9 红细胞输注的适应症及输注指征红细胞输注的适应症及输注指征 适应症 适应症 1 1 血液携氧活力 血液携氧活力 任何原因的慢性贫血 包括营养不良性贫血 再障 MDS 白血病 肿瘤放化疗后 骨髓造血功能异常引起 溶血性贫血 先天性 疫性 继发性贫血 肾病 胶原病 感染 恶 性肿瘤 肝病等 均可输注浓缩红细胞 2 2 急性失血 急性失血 产后大出血 消化道出血 鼻出血 肾出血 外伤失血等 和手 术治疗可用代血浆或晶体盐红细胞 输血指征 输血指征 Hct 30 Hb 100g L 有贫血症状 当急性大出血时 循环血容 量迅速减少 出现失血性休克 要在补充血容量的同时 考虑输血 1010 现代输血的概念 你对公民义务献血有何认识现代输血的概念 你对公民义务献血有何认识 输血 输血 它是指将人类某一个体的血液或血液成分输给另外一个个体的过程 输 血包括全血输注和成分输注 1111 恰当的交叉配血实验已经可以保证患者输血安全 请简述为什么还要对患恰当的交叉配血实验已经可以保证患者输血安全 请简述为什么还要对患 者进行不规则抗体筛选实验者进行不规则抗体筛选实验 原因 自身对照试验阴性表示受血者体内含有不规则抗体 需要对受血者血清 进行抗体特异性鉴定同时对供血者血液标本进行抗原鉴定 需选择抗 原阴性的血液重新做交叉配血试验 若自身对照试验阳性 则受血者 血清中含有不规则抗体或同时含有自身抗体 如果不做自身抗体的帅 选试验 即使交叉配血成功 而供血者标本中有可能含有针对不规则 抗体的抗原 发生免疫排斥反应 最后不能保证输血安全 1313 简述简述 ABOABO 血型的特性是什么血型的特性是什么 在 ABO 血型中 红细胞表面可以同时有这两种抗原 或有一种 或没有 细胞上 只有 A 抗 原的称 A 型 只有 B 抗原的称 B 型 细胞上同时有 A 和 B 抗原的 称 AB 型 而缺乏 A B 抗 原的称 O 型 同样 在血清有两种不同的抗体 一种 只与带有 A 抗原细胞反应并使之产 生凝集的称抗 A 另一种以同样方法只与 带有 B 抗原细胞的被称为抗 B 因此血清中抗 A 和抗 B 的存在与否取决于红 细胞上是否有 AB 抗原 红细胞上有 A 抗原的 A 型血清中有 抗 B 红细胞上 有 B 抗原的 B 型血清中有抗 A 红细胞上有 A 和 B 抗原的 AB 型血清中 无 抗 A 和抗 B 红细胞上无 A 和 B 抗原的 O 型血清中有抗 A 和抗 B 1414 全血输注的适应症和相对禁忌症有哪些全血输注的适应症和相对禁忌症有哪些 适应症 血容量不足且有进行性出血的急性大量失血病人可以考虑输注部分全 血 全血能同时提高血液携氧能力和补充血容量 但临床适用全血的情况并不 多见 禁忌症 血容量正常的慢性贫血病人 低血容量已被纠正的急性贫血病人 心功能不全或心力衰竭的贫血病人 老年人 婴幼儿及慢性病体质弱者 需要长期和反复输血的病人 以往输血或多次妊娠已产生白细胞抗体的病 人 对于血浆蛋白过敏并产生相应抗体的病人 可能施行造血干细胞移植 的病人等 15 为什么说为什么说 O O 型全血不是万能型全血不是万能 因为虽然 O 型红细胞没有 A 抗原和 B 抗原 9 可以输注给 A 型 B 型或 AB 型患者 但在 O 型全血的血浆中存在大量的抗 A 和抗 B 抗体 可以导致 A 型 型或 AB 型患者的红细胞 B 破坏 引起溶血 因此 O 型全血不是 万能血 不能盲目大量输注给不同型患者 1616 目前临床上常用的红细胞制品有哪些 他们各有什么适应症目前临床上常用的红细胞制品有哪些 他们各有什么适应症 一 悬浮红细胞 悬浮红细胞 1 外伤或手术引起的急性失血需要输血者 2 肾心肝功能不全 需要输血者 3 血容量正常的慢性贫血需要输血者 4 儿童的慢性贫血 二 浓缩红细胞 浓缩红细胞 肾心肝功能不全需要输血者较全血安全 三 少白细胞红细胞少白细胞红细胞 1 需要反复输血者 2 准备做器官移植者 3 由于反复输血 已产生白细胞或血小板抗体引起非溶血性发热反应的患者 四 洗涤红细胞洗涤红细胞 1 输入全血或血浆发生过敏性反应的患者 2 自身免疫性溶血 性贫血的患者 3 高钾血症及肝肾功能障碍需要输血的患者 五 冰冻红细胞 冰冻红细胞 用于稀有血型患者输血 六 辐照红细胞 辐照红细胞 适用于有免疫缺陷或免疫抑制患者的输血 新生儿溶血 等 七 年轻红细胞 年轻红细胞 用于需要长期反复输血的患者 1717 为什么应避免洗涤红细胞的滥用为什么应避免洗涤红细胞的滥用 洗涤红细胞由于去除了绝大部分血浆和大部分的白细胞 血小板及细胞破碎残 留物 具 有许多优点 但不足之处也显而易见 由于只去除了 80 以上的白细 胞 起不到预防 HLA 同种免疫和亲白细胞病毒感染的作用 经过反复多次的开 放洗涤 增加了血液被微生物 污染的机会 制各过程中会丢失近 30 的红细胞 直 接影响输注疗效 洗涤红细胞不能 长时间保存 应尽可能在洗涤后 6 8 小时 内输注 制备成本高 时间长 从预约到送达临 床使用至少需要数小时 9 难 以满足急救治疗的需要 因此 临床使用洗涤红细胞时 包括 O 型洗涤红细胞 应严格掌握适应证 避免滥用 1818 为什么在临床上粒细胞的应用越来越少为什么在临床上粒细胞的应用越来越少 主要原因是 现有技术和条件难以获得足够剂量的粒细胞供临 床输注 各种 高效抗生素 基因重组造血因子的出现和无菌层流病房的应用 能够达到 输注 浓缩白 粒 细胞同样的效果 粒细胞离体后很快丧失功能 粒细胞的抗原性 强 异体输注容易产生同种免疫反应 浓缩白 粒 细胞中含有大量的免疫活性 淋巴细胞 免 疫功能低下患者输注后容易产生 T 肛 GVHD 输注后容易产生 肺部并发症和传播病毒 1919 治疗性血小板输注的适应症治疗性血小板输注的适应症 血小板生成障碍引起的血小板减少 血小板功能异常引起的出血 稀释 性血小板减少 2020 影响血小板输注效果的因素有哪些影响血小板输注效果的因素有哪些 1 输注血小板的因素注血小板的因素 血小板在制备 保存以及运输过程中出现数量和质量受 损 2 受血者非免疫因素受血者非免疫因素 受血者存在脾肿大 感染 发热 药物作用 急性失血 DIC 等病理因素 3 受血者免疫因素受血者免疫因素 1 HLA 的同种免疫作用 2 血小板表面特异性抗原产生 特异性抗体 导致输注无效 3 血小板表面 ABO 抗原 如 ABO 血型不相和输注 容易导致输注无效 4 自身抗体的免疫作用 5 药物依赖抗体的免疫作用 2121 大量输血的并发症有哪些大量输血的并发症有哪些 1 低体温