造口术前评估与护理

造口术前评估与护理,术前评估内容,现病史：手术方式及造口类型过去史：是否做过肠道手术；是否曾患脑卒中；是否患有糖尿病患者及家属对疾病和造口的认识程度心理状况经济状况,评估内容,语言沟通能力语言（方言）和听力阅读、讲解和理解能力尽量使用最简单的方法来指导患者,评估内容听力,听力障碍会影响病人接受健康教育的效果，但是并不是造口护理的一个障碍通过写、看的形式进行录像带、幻灯、图片、造口护理的小册子让患者重复听到的内容或让患者实施,评估内容,视力视力受限：配戴眼镜、照看镜子视力明显降低：通过接触来指导使用造口器材（非粘性造口袋、模型）视力消失：让患者家属协助完成,评估内容,手的灵活性有无患影响手的灵活性的疾病：脑卒中、意向性震颤、限制性关节炎双手能否进行协调操作能否打开夹闭的锁扣或引流的阀门握手的力度，剪刀的使用程度,图1 盲肠造口 图2 升结肠造口 图3横结肠襻式造口,图 降结肠造口 图乙状结肠造口,评估内容,皮肤情况开设造口的区域皮肤是否完整是否有局部或全身皮肤疾病皮肤过敏史 有皮肤过敏史着行皮肤接触实验（造口用品）,内容,讲述造口手术的原因、重要性讲述造口的类型和相关的造口护理知识讲述造口袋的作用讲述术后、康复后生活状况针对性进行心理辅导,方式,面对面讲解电视录像肠造口模型宣传小册子造口者探访,术前肠道准备,目的清洁肠道预防术后腹胀和感染饮食准备药物准备清洁肠道,饮食准备,术前3天：低渣半流术前1天：流质饮食术前晚8点后开始禁食,药物准备,术前三天口服肠道抗生素术晨加服一次甲硝唑：每天3次，每次0.4g庆大霉素8万U：每天3次,肠道准备,手术前一天下午：口服泻药和爽手术前一晚和手术日早晨：清洁灌肠注意：年老、体弱、心、肺、肾疾病患者最好仍选用常规清洁灌肠。肠梗阻或不完全肠梗阻者禁服,和爽,予1包溶于2000ml温开水术前一天4PM口服6001000ml以后每隔1015min服一次，每次250ml,操作要点,一、每日观察造口处血供及周围皮肤情况。二、每日观察排出物的颜色，量性状及气味。三、根据需要更换造口底盘及造口袋。,选择底盘,先使用尺测量造口大小，然后根据适合你造口的底盘。即如果造口尺寸小于35mm，则选用40mm规格的底盘；如果造口大开35但小于或等于45mm，则选用50mm的底盘。在剪切指示标签上画出你的造口形状，然后在底盘上剪出适合你造口的尺寸和形状的孔。,操作要点,安装两件式造口袋，使锁环处于打开状态，从底部开如，手指沿着袋接环处外部下由向上将袋子和底盘按紧，调整袋子至最佳位置，然后锁上锁环。当听到“咔嗒”一声，表明袋子已与底盘锁在一起。,操作要点,更换时保护患者隐私，注意保暖。一手固定造口底盘周围皮肤，一手由上向下移除造口袋，观察排泄物的性状。温水清洗造口及周围皮肤。测量造口大小。修前造口袋底盘，剪裁的开口与造口黏膜之间保持适当空隙（1-2mm).,操作要点,按照造口位置自下而上粘贴造口袋,必要时可涂皮肤保护剂,防漏膏等,用手按压底盘1-3分钟。夹闭造口袋下端开口。,注意事项,更换造口袋时，要用棉球，湿纸巾和温水清洁造口，不要用任何或消毒药水和粗糙的纱布等，避免刺激皮肤。当造口有渗漏或底盘失去粘贴力之前，及时更换底盘最佳。更换底盘时先把失去粘贴力的底盘除去，并清洁皮肤，待干爽后再把并新的底盘贴上。必要时使用防漏膏。,注意事项,移除造口袋时注意保护皮肤，粘贴造口袋前保证造口周围皮肤清洁干燥。保持造口袋底盘与造口之间的空隙在合适范围避免做增加腹压的运动，以免形成造口旁疝。定期扩张造口，防止狭窄。,饮食护理,进食新鲜食品，忌油腻。少吃产气的食物：如洋葱，韭菜，土豆，碳酸饮料，大蒜、辛辣刺激食物。多吃酸奶，含叶绿素高的绿叶蔬菜。便秘者建议多食纤维食物 能帮助粪便的形成，减少排便困难，但要注意多饮水。,造口辅助用品,(一)皮肤保护粉特点 :消除患者造口周围皮肤红,痒等症状用法:清洁造口周围皮肤,用纱布或纸巾抹干皮肤,喷洒少量皮肤保护粉到患处,吸收5分钟,把多余的皮肤保护粉,最好再喷无痛保护膜,待干再粘贴造口袋.,造口辅助用品,皮肤保护膜特点:保护皮肤,隔离粪便液刺激。用法：如有需要，结合皮肤保护粉使用，如大便失禁，伤口渗液过多，可清洁并抹干皮肤后，直接涂在或喷洒皮肤处，